Questões sobre Parte Geral

São achados da anemia por deficiência de vitamina B12, EXCETO

• A. haptoglobina baixa.
• B. hipersegmentação de neutrófilos.
• C. bilirrubinas pouco elevadas.
• D. DHL muito elevada.
• E. macrocitose.

Em relação ao caso da questão 28, qual das medidas abaixo faz parte das recomendações da Surviving Sepsis Campaign para tratamento do choque séptico nas primeiras 6 horas de tratamento?

• A.

  Manter glicemia < 150mg% com o uso de insulina venosa.

• B.

  Iniciar reposição de hidrocortisona para tratamento de insuficiência adrenal relativa

• C.

  Iniciar a administração de Proteína C ativada, substância com potente efeito anticoagulante e antiinflamatório.

• D.

  Iniciar ventilação mecânica com volume corrente < 10 mL/kg e pressão de plateau inspiratório < 30 cm H O.

• E.

  Colher culturas e iniciar a administração de antibióticos endovenosos de largo espectro

Nas crises de descompensação de portadores de doença pulmonar obstrutiva crônica, com cor pulmonale, o agente com eficácia comprovada no alívio da hipertensão pulmonar é

• A. hidrocortisona.
• B. salbutamol.
• C. oxigênio.
• D. ipratrópio.
• E. teofilina.

Paciente de 45 anos, sexo masculino é admitido na UTI no pós- operatório imediato de laparotomia para tratamento de peritonite por ulcera péptica perfurada e não tinha outras co- morbidades. Estava consciente, pálido, com perfusão capilar lentificada, dispnéico, desidratado, febril, pressão arterial 80 x 60 mmHg. A gasimetria arterial com FiO₂ de 0,21 demonstrou: PO₂ 60 mmHg, StO₂ 92%, PCO₂ 28mmHg, pH 7,30, BE -10, HCO₃ 15 mEq/L, Lactato 4,5 mmol/L. A conduta correta é:

• A.

  inicialmente, puncionar acesso venoso central para instalação de monitorização do débito cardíaco (cateter de Swan- Ganz)

• B.

  iniciar reposição volêmica com solução fisiológica (20 mL/kg) para correção da hipotensão arterial e manutenção da pressão venosa central entre 8 a 12 mmHg.

• C.

  proceder à intubação traqueal devido ao quadro respiratório limítrofe e a acidose descompensada.

• D.

  caso não responda à reposição volêmica com solução fisiológica, devemos proceder à hemotransfusão para correção do hematócrito para valores ≥ 32%, por se tratar de paciente cirúrgico

• E.

  a noradrenalina é a droga vasoativa de primeira escolha, e deve ser usada em doses que permitam atingir uma saturação venosa central de oxigênio acima de 75%.

Em pacientes diabéticos e naqueles que já tiveram um evento coronariano preconiza-se manter os níveis de LDLcolesterol, respectivamente:

• A. <130 e <100 mg/dL
• B. <130 e <130 mg/dL
• C. <130 e < 70 mg/dL
• D. <100 e <100 mg/dL
• E. < 70 e <100 mg/dL

Em relação às drogas vasoativas, pode-se afirmar que:

• A.

  o isoproterenol tem potente efeito inotrópico e cronotrópico, e pelo seu efeito α-adrenérgico, é também potente vasoconstrictor.

• B.

  a dopamina é um precursor da noradrenalina, com efeito cronotrópico e inotrópico semelhantes, mas com potencial arritmogênico menor que a dobutamina.

• C.

  a noradrenalina tem potente efeito α- adrenérgico, causando elevação da resistência vascular sistêmica e da pós-carga do ventrículo esquerdo, mas usualmente não causa variações significativas do débito cardíaco.

• D.

  a dobutamina promove aumento do débito cardíaco principalmente por aumento do volume sistólico e da freqüência cardíaca, e também pelo seu efeito vasodilatador.

• E.

  a vasopressina, além de seu efeito na diminuição da pressão no sistema porta, é um potente inotrópico, podendo ser usado no tratamento do choque.

Síncope aos esforços e angina pectoris são sintomas característicos da

• A. estenose mitral.
• B. estenose aórtica.
• C. estenose tricúspide.
• D. insuficiência mitral.
• E. insuficiência aórtica.

Assinale a alternativa incorreta:

• A.

  No choque cardiogênico tipicamente encontramos elevação da PVC (pressão venosa central), elevação da pressão capilar pulmonar, diminuição da resistência vascular sistêmica, diminuição do índice cardíaco (< 2L/min/m² ).

• B.

  No infarto agudo do miocárdio, o choque cardiogênico usualmente surge cerca de 6 horas após o insulto isquêmico inicial

• C.

  Faz parte do tratamento do choque cardiogênico a otimização da volemia para se obter uma pressão capilar pulmonar de 17-18 mmHg

• D.

  Os achados hemodinâmicos compatíveis com choque séptico são: elevação do débito cardíaco, diminuição da resistência vascular sistêmica, e hipotensão arterial.

• E.

  e. No tamponamento cardíaco encontramos equalização da PVC, da pressão capilar pulmonar e da pressão diastólica da artéria pulmonar com baixo índice cardíaco.

Um homem de 70 anos vinha bem controlado de hipertensão, com o uso de enalapril 10 mg e hidroclorotiazida 12,5 mg ao dia há 10 anos. Há 3 meses vem apresentando níveis pressóricos crescentes, apesar de ter sido dobrada a dose de suas medicações e acrescentado atenolol 50 mg. Está atualmente com PA = 176 × 96 mmHg, sem sintomas e sem outras alterações no exame físico. Os níveis de uréia e creatinina permanecem normais.

Deve-se suspeitar de

• A. tumor adrenal.
• B. hipertireoidismo apático.
• C. hipertensão renovascular.
• D. hipertensão factícia por enrijecimento arterial.
• E. tolerância a inibidor da ECA.

Assinale a alternativa correta:

• A.

  Sempre que ocorre broncoaspiração de conteúdo gástrico em pacientes internados na UTI, devemos manter o paciente com decúbito de 30-45 graus e iniciar antibioticoterapia empírica baseada na microbiota local

• B.

  a hemoptise grave secundária a coagulopatia ou infecção causa instabilidade hemodinâmica antes da insuficiência respiratória.

• C.

  pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica em hipoxemia severa e acidose respiratória beneficiam-se de oxigenoterapia e hidratação vigorosas

• D.

  pacientes com dificuldade de desmame da ventilação mecânica devem ser investigados para o diagnóstico de polineuropatia adquirida.

• E.

  o broncoespasmo, e não a inflamação das vias aéreas, é o responsável pelo estado de mal asmático, por isto obtemos rápida resposta ao uso dos broncodilatadores associados a corticoterapia venosa.