Questões sobre Parte Geral

O conjunto de manifestações observado nas vítimas de lesões traumáticas nas quais ocorre compressão prolongada de volumosa massa muscular — geralmente da coxa ou da panturrilha — é denominado síndrome de esmagamento. Acerca dessa síndrome, julgue os seguintes itens.

Na terapêutica dessa síndrome devem ser considerados, entre outros, a reposição volêmica com soluções salinas — ainda na fase de resgate —, a alcalinização da urina e o tratamento da hipercalemia — inclusive por meio de processos dialíticos, quando indicado.

• C. Certo
• E. Errado

Paciente do sexo masculino, 75 anos, tabagista há mais de 20 anos, é admitido na UTI com febre e dispnéia há 24 horas. Ao exame físico, além da dispnéia chamava atenção a agitação psicomotora, hipotensão arterial (TA 80 x 50 mmHg), taquicardia (FC 100 bpm) e ausculta pulmonar com crepitantes difusos em ambos os hemitóraces. A gasometria arterial era: PaO₂ 50 mmHg, PaCO₂ 35mmHg, pH 7, 30, FiO₂ 0,3 e a radiografia do tórax mostrava infiltrado pulmonar difuso. Sobre este paciente, pode-se afirmar que:

• A.

  o principal diagnóstico é atelectasia pulmonar difusa e a conduta a ser tomada é fisioterapia e aumento da FiO2 para 0,5.

• B.

  o diagnóstico é pneumonia aguda grave e a conduta correta é instituição da ventilação não invasiva.

• C.

  o índice de oxigenação menor que 200 sugere o diagnóstico de edema pulmonar cardiogênico

• D.

  provavelmente estamos diante de um quadro de SARA (síndrome da angústia respiratória do adulto) e a melhor conduta é a intubação traqueal seguida de ventilação mecânica com volume corrente em torno de 6mL/kg e PEEP.

• E.

  a pressão capilar pulmonar encravada pode ser útil no diagnóstico: valores normais descartam o diagnóstico de edema pulmonar cardiogênico.

O conjunto de manifestações observado nas vítimas de lesões traumáticas nas quais ocorre compressão prolongada de volumosa massa muscular — geralmente da coxa ou da panturrilha — é denominado síndrome de esmagamento. Acerca dessa síndrome, julgue os seguintes itens.

São exemplos de manifestações sistêmicas dessa síndrome: anormalidades eletrolíticas, acidose metabólica, hipovolemia, coagulação intravascular disseminada e insuficiência renal aguda.

• C. Certo
• E. Errado

Sobre a PEEP é incorreto afirmar que:

• A.

  adicionando a PEEP, o que se obtém é a manutenção da patência de alvéolos colapsados ou a distensão daqueles que estão patentes; ambos são efeitos benéficos que não ocorrem de forma simultânea no pulmão doente.

• B.

  a PEEP total é a soma da PEEP extrínseca e a PEEP intrínseca ou auto-PEEP.

• C.

  os efeitos hemodinâmicos da PEEP extrínseca e do auto- PEEP são semelhantes: ambas diminuem a pré e pós-carga do ventrículo esquerdo.

• D.

  a PEEP excessiva pode aumentar o espaço morto ventilatório e o trabalho respiratório

• E.

  entre os candidatos ao uso da PEEP, estão os pacientes com doença pulmonar aguda difusa e aqueles portadores de baixa complacência do sistema respiratório.

Uma mulher com 28 anos de idade foi admitida na sala de emergência com queixa de falta de ar em repouso, com dificuldade de falar e sem conseguir se deitar. Relatou ter crises freqüentes e já ter sido internada algumas vezes por esse motivo. O exame físico mostrou paciente agitada, dispnéica, com ritmo cardíaco regular e taquicárdico e com freqüência respiratória de 33 incursões por minuto, freqüência cardíaca de 125 bpm e pressão arterial de 120 mmHg × 80 mmHg, sendo que, durante a inspiração, verificou-se redução de 25 mmHg na pressão sistólica. O exame respiratório mostrou utilização de musculatura acessória e presença de sibilos inspiratórios e expiratórios difusos nos campos pulmonares. A avaliação do pico de fluxo expiratório (PEF) mostrou um valor de 40% em relação àquele predito para a idade, o gênero e a altura. Outros dados clínicos foram: gasometria arterial com SaO₂ = 88%, pressão arterial de oxigênio (PaO₂) = 55 mmHg e pressão arterial de gás carbônico (PaCO₂) = 45 mmHg.

Considerando esse caso clínico hipotético, julgue os itens subseqüentes.

Estudos recentes têm demonstrado que os antagonistas dos leucotrienos proporcionam alívio dos sintomas desse tipo de crise e por isso são recomendados como medicamentos de primeira escolha, pelo seu rápido e intenso efeito broncodilatador.

• C. Certo
• E. Errado

Sobre as vantagens da ventilação não- invasiva, pode-se afirmar que:

• A.

  diminui o stress psíquico.

• B.

  facilita a toalete das vias aéreas.

• C.

  dilata as vias aéreas superiores

• D.

  protege as vias aéreas de aspiração de vômitos

• E.

  permite a sedação de pacientes agitados.

Uma mulher com 28 anos de idade foi admitida na sala de emergência com queixa de falta de ar em repouso, com dificuldade de falar e sem conseguir se deitar. Relatou ter crises freqüentes e já ter sido internada algumas vezes por esse motivo. O exame físico mostrou paciente agitada, dispnéica, com ritmo cardíaco regular e taquicárdico e com freqüência respiratória de 33 incursões por minuto, freqüência cardíaca de 125 bpm e pressão arterial de 120 mmHg × 80 mmHg, sendo que, durante a inspiração, verificou-se redução de 25 mmHg na pressão sistólica. O exame respiratório mostrou utilização de musculatura acessória e presença de sibilos inspiratórios e expiratórios difusos nos campos pulmonares. A avaliação do pico de fluxo expiratório (PEF) mostrou um valor de 40% em relação àquele predito para a idade, o gênero e a altura. Outros dados clínicos foram: gasometria arterial com SaO₂ = 88%, pressão arterial de oxigênio (PaO₂) = 55 mmHg e pressão arterial de gás carbônico (PaCO₂) = 45 mmHg.

Considerando esse caso clínico hipotético, julgue os itens subseqüentes.

O comportamento da pressão arterial sistólica durante a inspiração, que foi observado na situação em apreço, é caracterizado como pulso paradoxal.

• C. Certo
• E. Errado

Sobre as diferenças entre a ventilação mecânica ciclada a pressão e a volume, é incorreto afirmar que:

• A.

  na ventilação ciclada a pressão deve-se definir a pressão inspiratória e o tempo inspiratório

• B.

  na ventilação ciclada a volume deve-se definir além do volume tidal o padrão de liberação de fluxo.

• C.

  um volume de cerca de 2 a 4 ml/cmH₂O de pressão de pico fica retido nos circuitos compressíveis não contribuindo para a ventilação alveolar efetiva.

• D.

  na ventilação ciclada a pressão, deve-se monitorizar o volume corrente e o fluxo, enquanto na ventilação ciclada a volume, é importante monitorizar a pressão de vias aéreas.

• E.

  as maiores vantagens da ventilação ciclada a volume são: a capacidade de liberar volume tidal não-variável, flexibilidade do fluxo, menor risco de barotrauma e facilidade para ventilar pacientes com baixa complacência pulmonar.

Uma mulher com 28 anos de idade foi admitida na sala de emergência com queixa de falta de ar em repouso, com dificuldade de falar e sem conseguir se deitar. Relatou ter crises freqüentes e já ter sido internada algumas vezes por esse motivo. O exame físico mostrou paciente agitada, dispnéica, com ritmo cardíaco regular e taquicárdico e com freqüência respiratória de 33 incursões por minuto, freqüência cardíaca de 125 bpm e pressão arterial de 120 mmHg × 80 mmHg, sendo que, durante a inspiração, verificou-se redução de 25 mmHg na pressão sistólica. O exame respiratório mostrou utilização de musculatura acessória e presença de sibilos inspiratórios e expiratórios difusos nos campos pulmonares. A avaliação do pico de fluxo expiratório (PEF) mostrou um valor de 40% em relação àquele predito para a idade, o gênero e a altura. Outros dados clínicos foram: gasometria arterial com SaO₂ = 88%, pressão arterial de oxigênio (PaO₂) = 55 mmHg e pressão arterial de gás carbônico (PaCO₂) = 45 mmHg.

Considerando esse caso clínico hipotético, julgue os itens subseqüentes.

A paciente está apresentando uma crise de asma, que pode ser classificada como de moderada gravidade.

• C. Certo
• E. Errado

Julgue os itens a seguir, acerca da insuficiência respiratória aguda.

Após o início da administração de oxigênio (oxigenoterapia), a monitorização da oxigenação pode ser feita, por exemplo, pela avaliação da pressão arterial de oxigênio (PaO₂), da saturação arterial de oxigênio (SaO₂) ou da relação entre a PaO₂ e a fração inspirada de oxigênio (FiO₂), sendo que uma relação PaO₂/FiO₂ superior a 400 mmHg indica grave insuficiência respiratória.

• C. Certo
• E. Errado