Questões sobre Pediatria

Suponha que uma paciente com 28 anos de idade, tenha sido tratada aos 14 anos de idade para osteossarcoma de fêmur direito não metastático com quimioterapia neoadjuvante, ressecção tumoral com preservação do membro e quimioterapia adjuvante e, desde o término do tratamento, esteja sem evidência de doença em atividade. O esquema quimioterápico envolveu: cisplatina + metotrexate + doxorrubicina + ifosfamida + etoposide. A partir desse caso clínico, julgue os itens subsequentes.

Caso a paciente engravide, a cesariana deve ser o tipo de parto a ser indicado, mesmo com fração de ejeção do ventrículo esquerdo acima de 55% no ecocardiograma.

• C. Certo
• E. Errado

Ainda em relação ao caso clínico descrito no texto, considere que, 24 h após a instalação das medidas contra síndrome de lise tumoral e resolução do quadro respiratório, o paciente encontre-se em oligúria, com anasarca, mesmo às custas de diuréticos. A bioquímica sérica revela: potássio = 6,5; sódio = 125; cálcio = 6; fósforo = 9; magnésio = ; ureia = 100; creatinina = 3, ácido úrico = 15; DHL = 10.000. Nesse momento, o paciente se encontra agitado, com queixa de dores intensas nas mãos e na mandíbula, associada a sensação de câimbras nos primeiros quirodáctilos bilateralmente. O eletrocardiograma mostra intervalo QT prolongado. Com base nesse caso clínico, julgue os itens a seguir.

O paciente deve receber gluconato de cálcio ou carbonato de cálcio em bolus, associado à adição de cálcio na hidratação venosa de manutenção para se evitar novos episódios de hipocalcemia.

• C. Certo
• E. Errado

Ainda em relação ao caso clínico descrito no texto, considere que, 24 h após a instalação das medidas contra síndrome de lise tumoral e resolução do quadro respiratório, o paciente encontre-se em oligúria, com anasarca, mesmo às custas de diuréticos. A bioquímica sérica revela: potássio = 6,5; sódio = 125; cálcio = 6; fósforo = 9; magnésio = ; ureia = 100; creatinina = 3, ácido úrico = 15; DHL = 10.000. Nesse momento, o paciente se encontra agitado, com queixa de dores intensas nas mãos e na mandíbula, associada a sensação de câimbras nos primeiros quirodáctilos bilateralmente. O eletrocardiograma mostra intervalo QT prolongado. Com base nesse caso clínico, julgue os itens a seguir.

A substituição de alopurinol por urato oxidase, nesse caso, constitui medida determinante na redução da precipitação de cristais de ácido úrico nos túbulos renais.

• C. Certo
• E. Errado

Ainda em relação ao caso clínico descrito no texto, considere que, 24 h após a instalação das medidas contra síndrome de lise tumoral e resolução do quadro respiratório, o paciente encontre-se em oligúria, com anasarca, mesmo às custas de diuréticos. A bioquímica sérica revela: potássio = 6,5; sódio = 125; cálcio = 6; fósforo = 9; magnésio = ; ureia = 100; creatinina = 3, ácido úrico = 15; DHL = 10.000. Nesse momento, o paciente se encontra agitado, com queixa de dores intensas nas mãos e na mandíbula, associada a sensação de câimbras nos primeiros quirodáctilos bilateralmente. O eletrocardiograma mostra intervalo QT prolongado. Com base nesse caso clínico, julgue os itens a seguir.

Para esse paciente, a diálise peritoneal é mais eficiente que a hemodiálise ou a hemofiltração para correção das anormalidades metabólicas.

• C. Certo
• E. Errado

Em relação ao caso clínico descrito no texto, julgue os próximos itens.

Visando melhor conforto para o paciente, o exame diagnóstico de aspirado de medula óssea deveria, idealmente, ser feito sob sedação.

• C. Certo
• E. Errado

Em relação ao caso clínico descrito no texto, julgue os próximos itens.

É provável que os sintomas respiratórios do paciente se devam a pneumonia bacteriana com derrame pleural não tratada.

• C. Certo
• E. Errado

Em relação ao caso clínico descrito no texto, julgue os próximos itens.

Tendo em vista a hipótese diagnóstica de leucose aguda, deve-se, após as medidas de suporte avançado de vida e coleta de amostra para avaliação bioquímica do sangue, iniciar o suporte específico oncológico para síndrome de lise tumoral, que envolve hidratação venosa com 3.000 mL/m2/dia sem potássio, alcalinização da urina para manutenção do pH urinário em 7, alopurinol 300 mg/m2/dia, manutenção de débito urinário de, no mínimo, 3 mL/kg/h, controle de eletrólitos séricos idealmente a cada 6 horas.

• C. Certo
• E. Errado

Em relação ao caso clínico descrito no texto, julgue os próximos itens.

Possíveis causas para a alteração do nível de consciência do paciente referido são leucostase cerebral, hemorragia intracraniana, hipóxia/hipoxemia e distúrbio hidreletrolítico.

• C. Certo
• E. Errado

Em relação ao caso clínico descrito no texto, julgue os próximos itens.

De acordo com as orientações da American Heart Association, o paciente necessita de medidas de suporte avançado de vida, sendo a primeira medida, nesse caso, o acesso venoso em qualquer veia calibrosa para infusão rápida de solução cristaloide a 20 mL/kg.

• C. Certo
• E. Errado

Um paciente portador de osteossarcoma em segunda recaída pulmonar bilateral, em uso de quimioterapia intensiva para essa segunda recaída pulmonar há 3 meses, dos quais permaneceu internado durante a maior parte do tempo por febre e neutropenia, foi, então, encaminhado para acompanhamento pela equipe de cuidados paliativos devido à ausência de resposta quimioterápica. O quadro evoluiu com derrame pleural bilateral moderado e desconforto respiratório leve. Entretanto, a queixa mais importante do paciente sempre foi de dor toracolombar intensa que limita-lhe a movimentação e o sono. Há 5 semanas, ele faz uso de dipirona, paracetamol e ibuprofeno para controle de dor.

Em relação a esse caso clínico, julgue os itens que se seguem.

O controle álgico do paciente está adequado, tendo em vista a contraindicação formal ao uso de opiáceo em pacientes com sinais de desconforto respiratório.

• C. Certo
• E. Errado