Questões sobre Pediatria

Um lactente masculino, de 5 meses de idade, amamentado exclusivamente ao seio, foi submetido a consulta médica porque a mãe achava que, apesar de ter leite em abundância e a criança sugar bem, esta não vinha ganhando peso como deveria. Na revisão da história, a mãe informou que eventualmente a criança apresentava febre baixa, irritabilidade, vômitos e diarréia. O cartão da criança mostrou uma curva de ganho ponderal achatada nos últimos dois meses. O exame físico mostrou apenas palidez discreta. O médico estabeleceu infecção do trato urinário como diagnóstico principal e solicitou um exame sumário de urina e uma cultura de urina.

Com referência ao quadro clínico acima narrado, assinale a opção correta.

• A.

  O médico equivocou-se quanto ao diagnóstico principal. Na faixa etária em questão, a infecção do trato urinário apresentase clinicamente com sintomas ligados ao trato urinário, como polaciúria, disúria, dor abdominal e urina com odor fétido.

• B.

  Exame sumário de urina apresentando leucocitúria, hematúria e bacteriúria confirmaria o diagnóstico de infecção do trato urinário.

• C.

  Cultura de urina obtida por meio de saco coletor após, no máximo, 30 minutos de espera, com resultado de mais de 100.000 colônias de uma mesma bactéria, confirmaria o diagnóstico de infecção do trato urinário.

• D.

  Considerando o diagnóstico de certeza de infecção do trato urinário e a administração do respectivo tratamento, dispensar-se-ia a realização posterior de exames de imagem para o diagnóstico de malformações do trato urinário, por se tratar do primeiro episódio de infecção em uma criança do sexo masculino.

Cada uma das opções abaixo apresenta uma situação hipotética acerca dos problemas do aparelho digestório e do fígado no período neonatal, na infância e na adolescência, seguida de uma assertiva a ser julgada. Assinale a opção que apresente a assertiva correta.

• A.

  Um recém-nascido com 24 horas de vida apresentou vômitos esverdeados repetidos, sem distensão abdominal importante. A radiografia do abdome revelou sinal da dupla bolha. Nessa situação, o diagnóstico é de intussuscepção intestinal, e devese fazer a correção com um clister glicerinado.

• B.

  O aleitamento materno, no quarto mês de vida de um lactente, passou a ser complementado com fórmula infantil e frutas. Após 3 dias, a criança apresentou dor abdominal, vômitos pós-alimentares e diarréia sanguinolenta. Nessa situação, o diagnóstico mais provável é intolerância à lactose.

• C.

  Um escolar, branco, do sexo masculino, com história de anorexia, apresentou perda de peso, dor abdominal e diarréia com rajas de sangue há seis meses. Na revisão dos sintomas, relatou dor articular com inchaço nos tornozelos e joelhos. No exame físico, observou-se fácies de sofrimento, palidez, redução do tecido celular subcutâneo e atrofia muscular, distensão abdominal moderada com dor difusa e massa na fossa ilíaca direita. Um exame oftalmológico mostrou uveíte anterior. Nessa situação o diagnóstico mais provável é de doença de Crhon.

• D.

  Um adolescente foi submetido a investigação sorológica que revelou: HBsAg negativo, antiHBc total positivo, HBc IgM negativo e antiHBsAg positivo. Nessa situação, é correto afirmar que o adolescente foi imunizado no passado com a vacina recombinante contra a hepatite B e não terá risco de se infectar pelo vírus selvagem.

Considere o caso de um recém-nascido que nasceu bem desenvolveu cianose central leve no primeiro dia de vida, com piora progressiva na primeira semana. O pediatra neonatal suspeitou de uma cardiopatia congênita. Na tentativa de se diferenciar de uma pneumopatia, foi realizado um teste de hiperoxia. Considerando esse quadro clínico, julgue os itens subseqüentes.

I Devem-se incluir no diagnóstico diferencial: transposição simples dos grandes vasos da base (TGVB), hipoplasia do coração esquerdo, dupla via de saída do ventrículo direito com estenose pulmonar e tetralogia de Fallot.

II Um aumento da PO 2 acima de 160 mmHg após a administração de oxigênio a 100% durante 5 a 10 minutos sugere a ausência de cardiopatia congênita, enquanto que acima de 250 mmHg definitivamente a exclui.

III Caso se trate de atresia tricúspide, além da presença de cianose precoce e sopro sistólico em bordo esternal, a radiografia do tórax mostrará hipofluxo pulmonar e o eletrocardiograma mostrará sobrecarga de ventrículo direito e hemibloqueio anterior esquerdo.

IV Se a hipótese diagnóstica for transposição dos grandes vasos da base, o tratamento clínico prevê a administração de prostaglandina, com o objetivo de manter permeável o canal arterial, e a realização de atriosseptostomia, a fim de melhorar a oxigenação sistêmica. O tratamento cirúrgico consiste da cirurgia de Jatene, que deve ser realizada até 21 dias de vida.

A quantidade de itens certos é igual a

• A.

  1.

• B.

  2.

• C.

  3.

• D.

  4.

A tuberculose, no Brasil, é uma doença endêmica e um problema de saúde pública. Na infância, a comprovação etiológica da doença não é obtida na maioria dos casos. A suspeita e muitas vezes o tratamento são estabelecidos a partir da história clínica, da realização do PPD e de informações epidemiológicas. A prevenção se faz a partir da vacinação com o BCG, evitando os casos graves. Acerca dos conhecimentos sobre a tuberculose na infância e à luz das informações do Programa Nacional de Controle da Tuberculose, assinale a opção correta.

• A.

  A conduta correta para um recém-nascido de mãe com tuberculose pulmonar e em tratamento há 10 dias, logo após o nascimento, é vacinar com o BCG e suspender o aleitamento materno.

• B.

  As lesões pulmonares são ricas em bacilos e o lavado gástrico tem sensibilidade de 90% para o diagnóstico de tuberculose pulmonar.

• C.

  Considere que um pré-escolar de 3 anos de idade, vacinado com BCG no primeiro mês de vida, contactante de doente com tuberculose pulmonar, apresentando sintomas respiratórios há duas semanas, realizou uma radiografia do tórax que demonstrou uma condensação em lobo inferior direito. O teste tuberculínico mostrou uma área de induração de 9 mm. Nessa situação, de acordo com o sistema de pontuação do Programa Nacional de Controle da Tuberculose, o diagnóstico de tuberculose pulmonar é possível.

• D.

  Em todas as formas de tuberculose pulmonar e extrapulmonar, exceto a meningoencefálica, a primeira fase do tratamento dura dois meses e associa as drogas isoniazida, rifampicina e pirazinamida, nas doses de 10 mg/kg, 10 mg/kg e 35 mg/kg, respectivamente.

Um lactente de 5 meses, em aleitamento materno exclusivo, até então hígido, que, há 3 dias, tinha febrícula, coriza e tosse seca, passou a apresentar sibilância, dificuldade respiratória que rapidamente se agravou até retração intercostal e assincronismo toracoabdominal. Também apresentava dificuldade para mamar e cianose. Uma radiografia do tórax mostrou hiperinsuflação pulmonar.

Acerca do quadro clínico acima descrito, assinale a opção correta.

• A.

  O diagnóstico clínico é de pneumonia primária atípica.

• B.

  O agente etiológico mais freqüente é o vírus sincicial respiratório.

• C.

  A imunidade é definitiva e geralmente não há recorrência da doença.

• D.

  Beta-adrenérgicos e corticosteróides apresentam benefícios comprovados nesse caso.

Acerca dos problemas que envolvem as vias aéreas superiores e ouvidos nas crianças, assinale a opção correta.

• A.

  Considere que um recém-nascido de termo apresente estridor inspiratório, sem cianose e sem dispnéia, o qual se intensifica quando chora, e que a mãe interprete tal fato como piado no peito. Nessa situação, o diagnóstico mais provável é de estenose subglótica congênita.

• B.

  O diagnóstico etiológico mais provável para um escolar com faringoamidalite exsudativa prolongada, acompanhada de conjuntivite, é de adenovírus.

• C.

  Considere que um escolar com quadro febril há 72 horas, história de obstrução nasal e tosse diurna e noturna, cujo exame endoscópico revelou rinorréia purulenta em meato médio e edema de mucosa, tenha sido tratado com antibiótico indicado para o caso e, após 48 horas, continuava febril, mas com melhora da secreção purulenta. Nessa situação, estaria indicado o exame de tomografia computadorizada para afastar outras complicações da infecção e melhor elaborar o diagnóstico.

• D.

  O achado de maior poder diagnóstico para otite média aguda bacteriana é a hiperemia da membrana timpânica.

Julgue os itens a seguir, relativos aos distúrbios neurológicos encontrados na infância.

I Segundo Volpe, no período neonatal a convulsão sutil se manifesta como movimentos oculares, orais-bucais-linguais e movimentos estereotipados de membros (pedalar, nadar, boxear).

II O quadro clínico de uma escolar com história de cefaléia recorrente, de localização unilateral, pulsátil, acompanhada de náuseas, vômitos e fotofobia, com crises que duram em média 48 horas quando tratadas e que melhoram com repouso, é compatível com o diagnóstico de um processo expansivo intracraniano.

III Considere o seguinte quadro clínico: um lactente de quatro meses passa a apresentar movimentos de flexão de membros superiores e inferiores, em salvas, várias vezes ao dia, sem perda da consciência; a mãe informou que o nascimento ocorreu com dificuldades, que a criança necessitou de ajuda para respirar e permaneceu durante uma semana na unidade de cuidados intensivos neonatais; também percebeu que a criança não vinha se desenvolvendo bem, que tinha alguma dificuldade para amamentar e não conseguia elevar o pescoço quando em decúbito ventral; um eletroencefalograma mostrou um padrão hipsiarrítmico. Nessa situação, o diagnóstico é de espasmos infantis (síndrome de West), e o prognóstico é reservado quanto ao desenvolvimento neurológico.

IV Considere o seguinte quadro clínico: um lactente com 10 meses, após uma crise de choro, perdeu a respiração e ficou cianótico, hipotônico e inconsciente; a mãe tentou reanimar a criança fazendo ventilação boca a boca; ao final de 30-60 segundos, a criança voltou a respirar normalmente, e ficou corada; a mãe ficou preocupada porque tal episódio se repetiu em mais duas ocasiões e a criança não aparentava anormalidades.

Nessa situação clínica, o diagnóstico é de crise de ausência e causa de morte súbita na infância. Estão certos apena

• A.

  I e II.

• B.

  I e III.

• C.

  II e IV.

• D.

  III e IV.

Um lactente de dois meses de vida foi admitido com vômitos repetidos e desidratação. Os pais negaram febre e outros sintomas, mas informaram que a criança vinha apresentando vômitos pós-alimentares há 1 mês, que foram confundidos com regurgitação. No exame físico, o médico observou sinais de desidratação leve e palpou pequena tumoração epigástrica no exame do abdome.

A respeito desse quadro clínico, julgue os itens seguintes.

Ultra-sonografia do abdome é um exame de baixa sensibilidade e baixa especificidade para o caso em questão e, portanto, não deve ser solicitado no esclarecimento diagnóstico, preferindo-se a utilização do exame contrastado do esôfago, do estômago e do duodeno (EED).

• C. Certo
• E. Errado

Um pediatra atendeu uma criança de 12 meses de idade com história de febre alta, vômitos repetidos e irritabilidade nas últimas 24 horas. Ao exame físico, observou-se diminuição da consciência, rigidez de nuca e sinais de Kernig e Brudzinski. O exame do líquido cefalorraquidiano revelou aumento do número de células, com predomínio de polimorfonucleares, hipoglicorraquia quando comparada à glicemia venosa e hiperproteinorraquia. Revendo a história clínica, o médico obteve a informação de que a criança nasceu bem, foi amamentada até os seis meses exclusivamente, foi vacinada com o esquema básico de vacinação do posto de saúde e, a pedido do médico assistente, recebeu 3 doses da vacina antipneumocócica conjugada heptavalente.

Considerando que o diagnóstico do quadro clínico acima relatado seja meningite, assinale a opção que apresenta o agente etiológico mais provável dessa patologia.

• A.

  vírus

• B.

  cocos gram-positivos

• C.

  bacilo álcool-ácido resistente

• D.

  cocos gram-negativos

Um lactente de dois meses de vida foi admitido com vômitos repetidos e desidratação. Os pais negaram febre e outros sintomas, mas informaram que a criança vinha apresentando vômitos pós-alimentares há 1 mês, que foram confundidos com regurgitação. No exame físico, o médico observou sinais de desidratação leve e palpou pequena tumoração epigástrica no exame do abdome.

A respeito desse quadro clínico, julgue os itens seguintes.

O diagnóstico clínico é de estenose hipertrófica do piloro.

• C. Certo
• E. Errado