Questões sobre Pneumologia

Pacientes asmáticos com sintomas diários e contínuos, que necessitam de broncodilatador de alívio duas vezes ou mais ao dia e com volume expiratório forçado, no primeiro segundo, menor que 60% do previsto, apresentam asma persistente:

• A.

  leve.

• B.

  moderada.

• C.

  grave

• D.

  gravíssima

• E.

  descompensada

A difusão do monóxido de carbono diminuída associada com espirometria normal é observada em:

• A.

  asma.

• B.

  doença intersticial.

• C.

  policitemia.

• D.

  obesidade mórbida.

• E.

  hemorragia alveolar.

Os dados espirométricos compatíveis com o estágio II de doença pulmonar obstrutiva crônica são:

• A.

  VEF1 / CVF<70% e VEF1 normal

• B.

  VEF1 / CVF<70% e VEF1 >50% <80%

• C.

  VEF1 / CVF<70% e VEF1 >50% <60%

• D.

  VEF1 / CVF<70% e VEF1 >30% <50%.

• E.

  VEF1 / CVF<70% e VEF1 >30%.

O uso de beta-agonista de curta duração e/ou ipratrópio, quando necessário, é a orientação terapêutica adequada para o paciente com DPOC no estádio:

• A.

  I.

• B.

  IIa.

• C.

  IIb

• D.

  III.

• E.

  IV.

O Cor Pulmonale crônico é conceituado como a alteração do ventrículo direito direito resultante de doenças que afetem o parênquima pulmonar e/ou sua vasculatura. Sobre esta patologia podemos afirmar:

• A.

  O quadro clínico está intimamente relacionado com o desenvolvimento de hipotensão veno-capilar pulmonar;

• B.

  A prevalência é maior nos portadores de DPOC que se apresenta nos polos bronquítico, hipoxêmico e poliglobulínico (bluebloaters) do que naqueles com características predominantemente enfimatosas (Pink Puffers);

• C.

  A prevalência é maior nos portadores de DPOC que se apresenta com características predominantemente enfimatosas (Pink Puffers) do que naqueles em que se apresenta nos polos bronquítico, hipoxêmico e poliglobulínico (bluebloaters);

• D.

  No corpulmonale descompensado há presença de dilatação e falência do ventrículo esquerdo.

A tuberculose ainda é um importante problema de saúde pública no mundo, principalmente nos países subdesenvolvidos ou em desenvolvimento. Sobre esta patologia, podemos afirmar:

I – O PPD é método auxiliar suficiente para o diagnóstico, indicando infecção e não doença.

II – A radiografia deve ser realizada em sintomáticos respiratórios, pois permite a possibilidade de diferenciar a tuberculose de outras patologias pulmonares.

III – Entre todas as formas de tuberculose extra-pulmonar a pleural é a mais frequente.

• A.

  I e II;

• B.

  II e III;

• C.

  I e III;

• D.

  I, II e III.

A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) e a asma são duas condições mundialmente comuns, que podem coexistir com impactos importantes na saúde. A respeito de ambas as doenças, pode-se afirmar:

• A.

  A asma é uma doença crônica, definida por sintomas respiratórios episódicos, limitação variável ao fluxo de ar e inflamação das vias aéreas (asmáticos frequentemente têm DRGE). A alcalinização do esôfago aumenta a resistência das vias aéreas.

• B.

  A teoria da alcalinização do esôfago (teoria do reflexo) sugere que a simples presença de RGE alcalino no esôfago resulta em estimulação vagal, com consequente broncoespasmo, uma vez que o esôfago e as vias aéreas têm a mesma origem embrionária e inervação autonômica através do vago.

• C.

  A presença de RGE na asma pode ser desencadeada ou potencializada pelo próprio tratamento da asma, particularmente com o uso de β2-agonistas adrenérgicos, teofilina ou altas doses de corticosteroides orais, os quais alteram a pressão do esfíncter esofagiano inferior.

• D.

  A teoria da microaspiração sustenta que a presença de RGE microaspirado para dentro dos bronquíolos provoca um aumento na resistência das vias aéreas.

• E.

  O refluxo gastresofágico (RGE), definido como a passagem involuntária de conteúdos gástricos para o esôfago, é um processo fisiológico anormal que acontece ao longo do dia, diversas vezes, tanto em crianças quanto em adultos saudáveis.

Um andarilho, magro e com sudorese noturna, procura a unidade de saúde reclamando de tosse seca ora produtiva com expectoração mucosa e eventual hemoptoico. O exame do tórax revela estertores grossos bibasais e um sopro cavitário em região escapular esquerda. Os sinais vitais estão normais. Apresenta tabagismo crônico e relata ter feito, na juventude, tratamento para tuberculose no sanatório da Lapa.

A respeito desse caso, assinale a alternativa CORRETA:

• A.

  O padrão clássico da TB pós-primária é a cavidade, única ou múltipla, em média com cerca de 2 cm de diâmetro, localizada preferencialmente nos segmentos basais e dorsais.

• B.

  O PPD deve ser realizado, pois identifica a tuberculose (ativa) e, assim, a medicação pode ser instituída precocemente.

• C.

  Considera-se que o hemoptoico e a tosse seca são sequelas da doença da juventude (tuberculose residual sintomático) e uma radiografia de tórax é suficiente.

• D.

  Considera-se que o hemoptoico e a tosse seca são sequelas da doença da juventude (tuberculose residual sintomático) e uma radiografia de tórax é suficiente.

• E.

  Por se tratar de um paciente tabagista crônico, deve-se pensar em DPOC e neoplasia de pulmão. Uma citologia de escarro pode fornecer o diagnóstico de tuberculose e neoplasia.

Para a saúde pública, é de suma importância determinar o número de indivíduos doentes que correspondem à real prevalência da DPOC na comunidade. O diagnóstico dessa doença deve ser considerado para qualquer indivíduo com tosse, expectoração, dispneia e/ou histórico de exposição a fatores de risco. A espirometria deve ser considerada na definição diagnóstica dos casos de DPOC visto que outras condições podem apresentar quadro clínico bastante semelhante ao dessa condição, como é o caso da asma, da bronquiectasia e da insuficiência cardíaca. Com relação ao contexto acima, afirma-se:

I. Na bronquiectasia os sinais e sintomas são semelhantes à DPOC, exceto que o volume de expectoração é maior e os achados radiológicos permitem identificar imagens císticas lembrando favo de mel.

II. A cessação do tabagismo e a ventilação não invasiva domiciliar prolongada são as intervenções de maior impacto na vida do DPOC.

III. O tabagismo é o principal fator de risco para DPOC e deve ser tratado nas fases iniciais (até 30 maços/ano), com orientação breve ou tratamento farmacológico e terapia cognitivo-comportamental nos moldes do programa de tabagismo da Secretaria Municipal de Saúde de Curitiba.

IV. Associação entre DPOC e asma é comum, pois a herança asmática pode ser somada ao processo inflamatório não eosinófilo da DPOC (tabagismo). Nesses casos, uma espirometria com padrão restritivo e a prova broncodilatadora positiva podem ser encontradas.

Está(ão) CORRETA(S):

• A.

  Apenas a afirmação II.

• B.

  Apenas a afirmação III.

• C.

  Apenas as afirmações II e IV.

• D.

  Apenas as afirmações I e III.

• E.

  Apenas a afirmação

Com relação a um paciente com diagnóstico de tromboembolia pulmonar, pode-se afirmar:

• A.

  Pacientes com suspeita clínica moderada ou alta devem aguardar a heparinização plena enquanto realizam os exames diagnósticos.

• B.

  A administração da heparina não fracionada pode ser feita em duas aplicações diárias ou em apenas uma, sem prejuízo do efeito anticoagulante ou aumento do risco de sangramentos documentados até o momento.

• C.

  Contraindicações absolutas para o uso de anticoagulantes: endocardite bacteriana, doença intracerebral ativa (por exemplo, metástase cerebral confirmada), anemia grave ou de causa não explicada, tumores ulcerados (de qualquer tipo).

• D.

  Trombolíticos (estreptomicina ou rtPA) estão indicados para o tratamento de pacientes com TEP maciça e/ou instabilidade hemodinâmica e sem contraindicações importantes para anticoagulantes.

• E.

  A angio -TC de tórax com multidetectores (sobretudo > 8 detectores) é o método preferencial de diagnóstico e permite observar diagnósticos alternativos na ausência de TEP.