Questões sobre Psiquiatria

É importante que na introdução desta medicação se faça a titulação da dose da mesma de modo gradativo, com aumento gradual em semanas. A sua introdução com rápido aumento da dose pode levar a reações dermatológicas e até a um comprometimento hepático severo. Das medicações descritas abaixo, a que apresenta maior risco é:

• A. Carbamazepina.
• B. Divalproato de Sódio.
• C. Clonazepam.
• D. Lamotrigina.
• E. Oxcarbazepina.

Analise as seguintes afirmativas relativas ao uso dos novos anticonvulsivantes como estabilizadores de humor no transtorno afetivo bipolar

I. A lamotrigina é um anticonvulsivante da classe das feniltriazinas, seu metabolismo é preferencialmente hepático. É absorvida de forma completa (98% de biodisponibilidade) e rápida (pico de concentração em 2,5 horas). A ligação a proteínas plasmáticas é moderada e apresenta uma meia-vida relativamente longa (24 horas).

II. O perfil de efeitos adversos da lamotrigina inclui rash cutâneo, tonturas, tremores, sonolência, cefaléia, náuseas, insônia, diplopia e ataxia.

III. A gabapentina é um anticonvulsivante estruturalmente relacionado ao ácido gama-aminobutírico (GABA). Em estudos "in vitro", a gabapentina atua reduzindo a atividade da enzima ácido glutâmico descarboxilase, o "turnover" de GABA ("in vivo"), e de suas respostas sinápticas. Haveria redução na liberação de GABA e aumento na liberação potássio-induzida de vários neurotransmissores (noradrenalina, dopamina, serotonina).

IV. A gabapentina é metabolizada pelo citocromo P450, e apresenta efeito inibitório leve da fração 2D6. Apresenta excreção renal. Possui a vantagem de se ligar fortemente a proteínas plasmáticas (80 a 90%). Seu índice terapêutico é elevado, com perfil de efeitos adversos relativamente benigno (sonololência, tontura, ataxia, fadiga).

Está correto o que se afirma em:

• A.

  I e IV, apenas.

• B.

  I e II, apenas.

• C.

  II e III, apenas.

• D.

  I, II e III, apenas.

• E.

  I, II, III e IV.

Mulher de 75 anos, cardiopatia em uso de antiarrítmicos. Há 8 meses queixa-se de esquecimento, tem dificuldades de lembrar onde deixou os objetos pessoais, não consegue manter a atenção, tem prejuízo na concentração, faz leitura e não assimila o que leu. Os familiares relatam que, há aproximadamente 8 meses, a paciente apresentou um quadro de tristeza, desânimo, perda de prazer por atividades que antes gostava, acorda de madrugada e não consegue mais dormir, refere que o sono não a descansa, sente fatigabilidade e comenta que se Deus a levasse, seria um alívio. Qual o diagnóstico mais provável e o tratamento indicado para o caso:

• A.

  Demência tipo Alzheimer, anti-colinesterásicos.

• B.

  Episódio depressivo grave, antidepressivos tricíclicos.

• C.

  Episódio depressivo psicótico, antipsicótico.

• D.

  Episódio depressivo moderado, uso de inibidor da recaptação da serotonina.

• E.

  Demência de origem vascular, anti-colinesterásico.

Diversos medicamentos são metabolizados pelo citocromo P450. Desta forma, é importante o conhecimento dos fármacos que podem por ventura inibir ou estimular a ação das frações deste citocromo. Qual das seguintes relações está correta?

• A.

  

• B.

  

• C.

  

• D.

  

• E.

  

Jovem de 28 anos, em tratamento com olanzapina 10mg/dia para tratamento de quadro psicótico do tipo esquizofrênico há 5 anos. Traz ao seu médico a queixa de estar evoluindo, há 4 meses, com comportamento de não conseguir parar de verificar se trancou a porta de casa e se fechou a válvula de gás de cozinha. Lava as mãos diversas vezes ao dia, pois imagina estar contaminado. Acha tudo muito estranho, fica angustiado e não consegue trabalhar. Neste caso, podemos afirmar que:

• A.

  Trata-se de um quadro de transtorno obsessivo compulsivo associado à psicose e que estaria indicada a associação de um antidepressivo inibidor seletivo de recaptação de serotonina ou tricíclico para o alívio sintomático do quadro.

• B.

  Trata-se de uma sintomatologia compulsiva associada à psicose e se deve aumentar a dose da olazapina.

• C.

  Existe evidência da associação do aparecimento de sintomas obsessivos-compulsivos com o uso da olanzapina sendo indicada a sua troca.

• D.

  Deve-se indicar o paciente para psicoterapia cognitivo-comportamental em associação ao tratamento em uso.

• E.

  Deve-se associar o uso de sedativos e antidepressivos para o tratamento da sintomatologia obsessiva associada.

Quadro demencial que se caracteriza por início gradual da demência com proeminente déficit de atenção ou estados confusionais agudos, alucinações visuais, presença de sintomas parkinsonianos e flutuação da gravidade do déficit cognitivo. Além disso observa-se freqüentemente quedas, síncopes, delírios sistematizados, sensibilidade a neurolépticos e alucinações de outras naturezas. Essa descrição é da demência na doença de

• A.

  Pick.

• B.

  Huntigton.

• C.

  Parkinson.

• D.

  Creutzfeldt Jakob.

• E.

  Corpúsculos de Lewy.

Sobre a Demência de Alzheimer, considere as afirmativas seguintes:

I. A sua incidência aumenta em 5% ao ano após os 65 anos.

II. A hipótese anticolinérgica é a mais provável de dano neuroquímico associado.

III. Quadros depressivos no idoso não têm relação com a sua prevalência.

IV. Não existe relação neuroquímica entre a Demência de Alzheimer e o Delirium.

Assinale a alternativa que contém todas as afirmativas corretas:

• A. I e II.
• B. II e III.
• C. II e IV.
• D. I, II e III.
• E. II, III e IV.

São fatores predisponentes para desenvolvimento de transtornos mentais interictais em pacientes epilépticos:

• A.

  antecedente familiar de transtornos mentais, hiperconexão sensorial límbica (kindling) e politerapia anticonvuslivante.

• B.

  epilepsia de início precoce, epilepsia de difícil controle e monoterapia anticonvulsivante.

• C.

  antecedente pessoal de transtorno mental, epilepsia de inicio precoce e monoterapia anticonvulsivante.

• D.

  hipoconexão sensorial límbica, epilepsia de difícil controle e politerapia anticonvulsivante.

• E.

  disfunção lobo temporal, hiperconexão sensorial límbica (kindling) e monoterapia anticonvulsivante.

Pacientes com esta doença têm genótipo com alterações normalmente no cromossomo 15 e um fenótipo clínico caracterizado por hipotonia neonatal e retardo de desenvolvimento seguido por desenvolvimento pós-natal de polifagia com subseqüente obesidade, baixa estatura, hipogonadismo hipogonadotrófico e leve a moderado retardo mental. Assinale a alternativa que indica a doença acima descrita:

• A. Síndrome do X frágil.
• B. Síndrome de Rubinstein-Taybi.
• C. Síndrome de Down.
• D. Síndrome de Prader-Willi.
• E. Síndrome de Lech-Nyhan.

Qual dos indicadores clínicos abaixo pode ser usado para possível identificação de um consumidor de álcool em grandes quantidades (heavy drinking) em um screening populacional?

• A.

  VCM = 95 µm³

• B.

  ã−GT = 25 U/L

• C.

  Ácido úrico = 4,0 mg/dL

• D.

  TGO = 40 IU/L

• E.

  Triglicérides = 150 mg/dL