Questões sobre Psiquiatria

As questões de números 17 e 18 referem-se ao seguinte caso clínico:

Chega ao consultório paciente do sexo feminino, 30 anos, com antecedente psiquiátrico de um episódio depressivo aos 29 anos, assintomático há 6 meses. Atualmente, em terapia de manutenção com 75mg de clomipramina.

Ao exame psíquico, a paciente apresenta-se consciente, orientada, distrátil, com agitação psicomotora e sinais de ansiedade. O humor está lábil, chegando a chorar algumas vezes na entrevista; em outros momentos, mostra-se irritada. A fala está rápida e observa-se aumento da pressão de discurso.

Os familiares referem insônia, mas a paciente não se queixa de cansaço.

Em relação à clomipramina, a conduta a ser tomada é

• A.

  o aumento da dose, até 300 mg/dia.

• B.

  o aumento da dose, até 150 mg/dia.

• C.

  a substituição por fluoxetina.

• D.

  a associação dessa substância a um neuroléptico típico.

• E.

  a suspensão dessa substância.

A partir do texto de Freud sobre o caso do Presidente Schreber, é INCORRETO afirmar:

• A.

  Freud coloca o mecanismo de projeção como insuficiente para explicar a paranóia e diz que aquilo que foi internamente abolido retorna desde fora.

• B.

  Freud coloca que a formação delirante, vista como produto patológico, é na realidade uma tentativa de reconstrução após a catástrofe, mas nunca é inteiramente bem sucedida.

• C.

  Para Freud, as psicoses surgiriam principalmente de um confllito entre o ego e o instinto sexual e que as formas que elas assumem mantêm relação com o desenvolvimento seguido pela libido e pelo ego.

• D.

  Freud diz que o paranóico percebe o mundo externo e que leva em consideração quaisquer alterações que nele possa acontecer e que a relação alterada dele com o mundo deve-se pela perda do seu interesse libidinal.

As questões de números 17 e 18 referem-se ao seguinte caso clínico:

Chega ao consultório paciente do sexo feminino, 30 anos, com antecedente psiquiátrico de um episódio depressivo aos 29 anos, assintomático há 6 meses. Atualmente, em terapia de manutenção com 75mg de clomipramina.

Ao exame psíquico, a paciente apresenta-se consciente, orientada, distrátil, com agitação psicomotora e sinais de ansiedade. O humor está lábil, chegando a chorar algumas vezes na entrevista; em outros momentos, mostra-se irritada. A fala está rápida e observa-se aumento da pressão de discurso.

Os familiares referem insônia, mas a paciente não se queixa de cansaço.

A hipótese diagnóstica é

• A.

  Transtorno Afetivo Bipolar - episódio atual depressivo.

• B.

  Transtorno Afetivo Unipolar - episódio atual depressivo.

• C.

  Transtorno Afetivo Bipolar - episódio atual maníaco.

• D.

  Transtorno Afetivo Unipolar - episódio atual maníaco.

• E.

  Transtorno Esquizo-Afetivo.

Sobre as "Cinco lições de psicanálise" de Freud, assinale abaixo a assertiva CORRETA.

• A.

  A deformação nos sonhos é obra das forças defensivas do ego, ou seja, das resistências que na vigília impedem a passagem para a consciência dos desejos reprimidos (recalcados) do inconsciente.

• B.

  A ansiedade é uma das reações do superego contra desejos reprimidos (recalcados) violentos, e daí ser explicável a presença dela nos sonhos, levando então à formação dos pesadelos.

• C.

  A destruição do caráter civilizado pelos impulsos instintivos libertados da repressão (recalque) é um desfecho temido e possível com o tratamento psicanalítico.

• D.

  O desejo consciente escapa a qualquer influência, é independente das tendências contrárias, ao passo que o inconsciente é atalhado por tudo o que se lhe opuser.

Durante o tratamento do Transtorno Depressivo Maior, é correto afirmar que

• A.

  a dose do antidepressivo deve ser aumentada após a remissão dos sintomas, visando prevenir recaída.

• B.

  a utilização de antidepressivo em doses adequadas na fase inicial do tratamento visa a prevenir a recorrência da depressão.

• C.

  a presença de um segundo episódio de depressão indica que o tratamento foi ineficaz e determina a troca do antidepressivo.

• D.

  a dose do antidepressivo deve ser mantida na fase de manutenção, visando a prevenção da recaída da depressão.

• E.

  o tratamento medicamentoso deve ser mantido até a remissão dos sintomas (cerca de 1 mês), quando inicia-se a fase de retirada da medicação.

Assinale abaixo a assertiva CORRETA.

• A.

  O uso da maprotilina em altas doses é seguro, não podendo levar ao desencadeamento de convulsões.

• B.

  A carbamazepina não produz efeitos de neurotoxicidade e, portanto, não produziria diplopia.

• C.

  A associação de fluoxetina com clomipramina deve ser feita com cuidado, pois o risco de convulsões é aí aumentado.

• D.

  A tioridazina é um neuroléptico que não diminui o limiar convulsivo e, portanto, não pode produzir convulsões.

Sobre os antipsicóticos atípicos, assinale a assertiva INCORRETA.

• A.

  As propriedades antagonistas serotoninérgicas-dopaminérgicas não são suficientes para explicar os efeitos colaterais da clozapina, como ganho de peso, sedação e agranulocitose.

• B.

  A risperidona possui usos preferenciais nos pacientes mais velhos com psicose, agitação e distúrbio de comportamento associado à demência, mas não é efetiva nos sintomas positivos da esquizofrenia.

• C.

  A olanzapina é mais potente que a clozapina e é altamente eficaz nos sintomas positivos da esquizofrenia, melhorando também mais os sintomas negativos do que os antipsicóticos convencionais.

• D.

  A quetiapina não provoca síndrome extrapiramidal em qualquer dose e tende a ser o antipsicótico de preferência nos pacientes com mal de Parkinson e psicose.

Assinale abaixo a assertiva INCORRETA.

• A.

  O ácido valpróico pode ter efeitos colaterais inaceitáveis, como a queda de cabelos, a sedação e ganho de peso.

• B.

  A carbamazepina, assim como o ácido valpróico, é bem tolerada e é medicação de primeira linha no tratamento dos transtornos do humor.

• C.

  O lítio é menos eficaz nos cicladores rápidos ou episódios mistos e, em geral, é efetivo em apenas 40 a 50% dos pacientes com transtorno bipolar, segundo Stahl.

• D.

  O ácido valpróico não deve ser utilizado em mulheres grávidas, visto que pode causar defeitos no tubo neural do feto em desenvolvimento.

Sobre a "síndrome de Ganser", é CORRETO afirmar:

• A.

  É bem raro que ela não comporte uma atividade alucinatória, há comunicações telepáticas, mas há uma primazia da fabulação sobre as alucinações.

• B.

  É uma forma particular de estado crepuscular histérico, com pararrespostas, analgesias e desconhecimento sistemático da realidade do ambiente.

• C.

  O paciente apresenta visões panorâmicas que provocam um desenrolar instantâneo de lembranças da infância ou mesmo da vida inteira.

• D.

  Consiste da simulação de doença, pseudologia fantástica com perambulação do paciente por serviços hospitalares com sintomas freqüentemente dramáticos.

Assinale a afirmativa CORRETA:

• A.

  As recaídas da psicose puerperal são raras, não se impondo, então, a manutenção da terapêutica neuroléptica ou antidepressiva durante um certo tempo após o final das manifestações.

• B.

  A psicose do pós-parto tem início insidioso e geralmente ocorre entre o 20º e o 30º dia após o parto, apresentando um estado confusional de riqueza e polimorfismo característicos.

• C.

  Na melancolia involutiva, não conseguimos observar relações com conflitos inconscientes ou libido, e os delírios hipocondríacos e as idéias de negação não são encontrados com freqüência.

• D.

  A melancolia de involução é uma síndrome típica da pré-senilidade, que atinge sobretudo a mulher, com grande ansiedade, que vai desde a instabilidade até a agitação ou atitudes passionais.