Questões sobre Reumatologia

Em relação aos medicamentos imunobiológicos existentes para tratamento da Artrite Reumatóide e AIJ, avalie se podemos afirmar que:

I. O risco de infecções é maior em pacientes em uso de drogas anti-TNF e DMARDS sintéticos.

II. A reativação da tuberculose latente é bem estabelecida com o uso das drogas anti-TNF, especialmente os anticorpos monoclonais.

III. Pacientes com AR têm risco menor de IAM devido ao uso de medicamentos anti-inflamatórios.

IV. A associação de DMARDS biológicos é uma possibilidade terapêutica para pacientes refratários.

V. O tocilizumabe deve ser evitado nos pacientes com a forma sistêmica da AIJ devido à alta hepatotoxicidade.

VI. Para o tratamento da uveíte associada às espondiloartrites os anticorpos monoclonais anti-TNF devem ser preferidos.

Estão corretas as afirmativas:

• A. I, II, VI.
• B. I, II, IV.
• C. II, III, IV.
• D. I, III, VI.
• E. I, V, VI.

Paciente de 68 anos, com perda ponderal de 5kg e febre baixa há 4 meses. Evoluiu com cefaleia bitemporal e dor em mandíbulas ao mastigar que começou há 1 mês e meio. Há 24 horas referindo “cegueira completa” em olho esquerdo. De acordo com a principal hipótese diagnóstica, você esperaria encontrar a seguinte alteração laboratorial:

• A. anti-CCP +.
• B. FAN +.
• C. ANCA +.
• D. VHS elevado.
• E. presença de crioglobulinas no soro.

Mulher, 34 anos, negra, referia há 6 meses quadro de fadiga progressiva, associado a dor, edema e calor nas articulações das mãos (metacarpo-falangeanas), punhos e pés (metatarso-falangeanas), associado a rigidez articular matinal de 90 min. Sentia-se impedida de realizar atividades físicas, principalmente corrida, devido ao intenso quadro álgico em pés. Negava febre, tosse, dor torácica, odinofagia, conjuntivite, dor lombar, fotofobia, cefaleia e fraqueza muscular. O exame físico revelou edema articular leve em punhos, mãos (metacarpo-falangeanas), cotovelos, pés (metatarso-falangeanas) com distribuição simétrica. Não havia lesão cutânea e alopecia. Os exames laboratoriais revelaram anemia normocrômica/ normocítica, VHS 45mm, FAN negativo, Fator Reumatoide negativo, anti-CCP positivo em altos títulos. As sorologias para hepatite B, C e HIV eram negativas. Os raios-x das mãos e punhos evidenciaram edema de partes moles em mãos e punhos, osteopenia justa-articular em metacarpo-falangeanas e não foram observadas erosões articulares.

Considerando o diagnóstico da paciente em questão, a positividade do anticorpo anti-CCP está associada a:

• A. maior chance de remissão da doença.
• B. possibilidade de superposição com Síndrome de Sjogren.
• C. menor índice de atividade inflamatória da doença.
• D. maior probabilidade de evoluir com doença grave, erosiva.
• E. melhor resposta terapêutica aos agentes biológicos.

O Fator Reumatoide é encontrado nas seguintes patologias, EXCETO:

• A. endocardite bacteriana subaguda.
• B. doença de Still do adulto.
• C. lupus eritematoso sistêmico.
• D. crioglobulinemia mista.
• E. artrite idiopática juvenil poliarticular.

O Lúpus Induzido por Drogas (LID) é descrito como o desenvolvimento de sintomas semelhantes ao do lúpus eritematoso sistêmico idiopático, temporalmente relacionado à exposição a drogas, havendo, comumente, a resolução do quadro com a suspensão do medicamento desencadeante. A associação mais clássica é feita com a procainamida e a hidralazina. Qual é o anticorpo mais relacionado ao LID?

• A. Anti-La.
• B. Anti-Ro.
• C. Anti-Sm.
• D. Anti-Histona.

O Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) geralmente é uma doença autoimune que afeta vários órgãos e sistemas. Vários fatores predisponentes foram identificados. A predisposição genética é complexa e, provavelmente, envolve mais de 100 genes. Os alelos HLA-DR e DQ estão associados não apenas ao risco de desenvolver lúpus, como também aos tipos de autoanticorpos produzidos. Sobre as manifestações hematológicas do LES, é INCORRETO afirmar que

• A. o Tempo de Tromboplastina Parcial (PTT) pode estar prolongado em razão da presença de anticoagulante lúpico.
• B. Tempo de Tromboplastina Parcial (PTT) pode estar prolongado em razão da presença de anticoagulante lúpico.
• C. a anemia também pode ser devido à deficiência de ferro, disfunção ou insuficiência renal ou doença (ou traço) falciforme e talassemia.
• D. a anemia hemolítica com contagem aumentada de reticulócitos, teste de Coombs direto positivo e níveis baixos de haptoglobina (clássica) é a causa mais comum de anemia no LES.

A nefrite lúpica ocorre em 50% dos pacientes caucasoides e em até 75% dos afro-americanos. Em geral, os pacientes são assintomáticos, mas as anormalidades do exame simples da urina (EAS) ou da creatinina sérica levam à investigação inicial. Qual é a forma de nefrite lúpica considerada mais grave?

• A. Nefrite mesangial.
• B. Nefrite lúpica membranosa.
• C. Nefrite lúpica proliferativa focal.
• D. Glomerulonefrite proliferativa difusa.

Os fármacos antimaláricos são comumente utilizados para tratar o lúpus discoide e parecem ser uma terapia coadjuvante útil no lúpus eritematoso sistêmico. Na artrite reumatoide são reservados principalmente para a doença leve, ou usados em combinação com outros FARMED. Assinale, a seguir, a contraindicação ao uso de antimaláricos.

• A. Anemia.
• B. Lactante.
• C. Idade inferior a 18 anos.
• D. Paciente com retinopatia.

O Metotrexato (MTX) reduz os sinais e sintomas da artrite reumatoide e diminui a velocidade das alterações radiográficas. É o Fármaco Anti-reumático Modificador da Evolução da Doença (FARMED) mais comumente prescrito nos EUA e usado como monoterapia ou “fármaco âncora” nas combinações com outros FARMED convencionais ou com agentes contra o fator de necrose tumoral. São contraindicações ao uso de MTX, EXCETO:

• A. Gestação.
• B. Alcoolismo.
• C. Infecção grave ativa.
• D. Citopenia devido à síndrome de Felty.

A artrite reativa é uma enfermidade inflamatória sistêmica, desencadeada por infecções bacterianas do trato gastrintestinal ou do geniturinário. Fatores genéticos têm um papel na suscetibilidade à artrite reativa. O antígeno contra leucócitos humanos (HLA)-B27 está ligado à artrite reativa, mas a força da associação não é tão intensa como a observada entre o HLA-B27 e a espondilite ancilosante. NÃO corresponde às características da artrite reativa:

• A. Oligoartrite assimétrica.
• B. Sacroileíte em 90% dos pacientes.
• C. Culturas do líquido sinovial estéreis.
• D. Acometimento preferencial dos membros inferiores.