Questões sobre Transplante

Paciente, 62 anos de idade, com doença renal crônica em hemodiálise há 6 anos. Relata, nos últimos 2 meses, dor e parestesia em membros superiores (MMSS), mais evidente em membro da fístula arteriovenosa, que piora muito durante a hemodiálise. A eletroneuromiografia de MMSS evidenciou padrão de síndrome do túnel do carpo. O RX de punhos evidenciou múltiplos cistos ósseos radiolucentes, e a cintilografia óssea com P amiloide sérica é mais captante em região de punhos. Nos exames mensais mais recentes da hemodiálise, observaram-se Hb = 11,8 g/dL, índice de saturação de ferritina = 35%, ferritina = 640 μg/L, PTHi = 830 pg/mL (VR = 10-67 pg/mL), Ca++ = 8,4 mg/dL (VR = 8,5-10,5 mg/dL), fósforo = 6,8 mg/dL (VR = 2,5-4,5 mg/dL), fosfatase alcalina (FAL) = 380 UI/L (VR = 20-140 UI/L), 25, vitamina D = 17. Os exames do mês anterior mostravam PTHi = 734 pg/mL, Ca++ = 8,8 mg/dL, fósforo = 6,9 mg/dL, FAL = 345 UI/L. O paciente está fazendo uso de sevelâmer (9 comprimidos ao dia), cinacalcete (30 mg/dia há 15 dias) e carbonato de cálcio (4 comprimidos por dia).

Quanto ao caso clínico apresentado, julgue os itens a seguir

Em razão da piora do PTHi e da FAL, bem como da redução de cálcio, o cinacalcete deve ser suspenso por falha medicamentosa.

• C. Certo
• E. Errado

Paciente, 62 anos de idade, com doença renal crônica em hemodiálise há 6 anos. Relata, nos últimos 2 meses, dor e parestesia em membros superiores (MMSS), mais evidente em membro da fístula arteriovenosa, que piora muito durante a hemodiálise. A eletroneuromiografia de MMSS evidenciou padrão de síndrome do túnel do carpo. O RX de punhos evidenciou múltiplos cistos ósseos radiolucentes, e a cintilografia óssea com P amiloide sérica é mais captante em região de punhos. Nos exames mensais mais recentes da hemodiálise, observaram-se Hb = 11,8 g/dL, índice de saturação de ferritina = 35%, ferritina = 640 μg/L, PTHi = 830 pg/mL (VR = 10-67 pg/mL), Ca++ = 8,4 mg/dL (VR = 8,5-10,5 mg/dL), fósforo = 6,8 mg/dL (VR = 2,5-4,5 mg/dL), fosfatase alcalina (FAL) = 380 UI/L (VR = 20-140 UI/L), 25, vitamina D = 17. Os exames do mês anterior mostravam PTHi = 734 pg/mL, Ca++ = 8,8 mg/dL, fósforo = 6,9 mg/dL, FAL = 345 UI/L. O paciente está fazendo uso de sevelâmer (9 comprimidos ao dia), cinacalcete (30 mg/dia há 15 dias) e carbonato de cálcio (4 comprimidos por dia).

Quanto ao caso clínico apresentado, julgue os itens a seguir

Com base nos exames atuais, a anemia do paciente não deve ser tratada com eritropoietina.

• C. Certo
• E. Errado

Paciente, 62 anos de idade, com doença renal crônica em hemodiálise há 6 anos. Relata, nos últimos 2 meses, dor e parestesia em membros superiores (MMSS), mais evidente em membro da fístula arteriovenosa, que piora muito durante a hemodiálise. A eletroneuromiografia de MMSS evidenciou padrão de síndrome do túnel do carpo. O RX de punhos evidenciou múltiplos cistos ósseos radiolucentes, e a cintilografia óssea com P amiloide sérica é mais captante em região de punhos. Nos exames mensais mais recentes da hemodiálise, observaram-se Hb = 11,8 g/dL, índice de saturação de ferritina = 35%, ferritina = 640 μg/L, PTHi = 830 pg/mL (VR = 10-67 pg/mL), Ca++ = 8,4 mg/dL (VR = 8,5-10,5 mg/dL), fósforo = 6,8 mg/dL (VR = 2,5-4,5 mg/dL), fosfatase alcalina (FAL) = 380 UI/L (VR = 20-140 UI/L), 25, vitamina D = 17. Os exames do mês anterior mostravam PTHi = 734 pg/mL, Ca++ = 8,8 mg/dL, fósforo = 6,9 mg/dL, FAL = 345 UI/L. O paciente está fazendo uso de sevelâmer (9 comprimidos ao dia), cinacalcete (30 mg/dia há 15 dias) e carbonato de cálcio (4 comprimidos por dia).

Quanto ao caso clínico apresentado, julgue os itens a seguir

Com base nos exames atuais, é correto afirmar que o paciente apresenta um quadro de hiperparatireoidismo secundário moderado.

• C. Certo
• E. Errado

Paciente, 42 anos de idade, sexo masculino, apresenta doença renal crônica por doença renal policística autossômica dominante (DRPAD), em hemodiálise há 2 anos. Há 2 dias, vem apresentando quadro de lombalgia à direita, febre alta e calafrios. Ao exame físico, apresenta-se hidratado, FC = 96 bpm, ausculta cardíaca e respiratória normais com FR = 18 imp e PA = 90 mmHg x 60 mmHg, e exame de urina mostra proteínas ++, Hb + e leucócitos 320.000 com urocultura negativa.

Há punho-percussão dolorosa em região lombar direita. Em relação a esse caso clínico, julgue os itens a seguir.

O tempo de tratamento para cisto infectado é de 10 dias.

• C. Certo
• E. Errado

Paciente, 42 anos de idade, sexo masculino, apresenta doença renal crônica por doença renal policística autossômica dominante (DRPAD), em hemodiálise há 2 anos. Há 2 dias, vem apresentando quadro de lombalgia à direita, febre alta e calafrios. Ao exame físico, apresenta-se hidratado, FC = 96 bpm, ausculta cardíaca e respiratória normais com FR = 18 imp e PA = 90 mmHg x 60 mmHg, e exame de urina mostra proteínas ++, Hb + e leucócitos 320.000 com urocultura negativa.

Há punho-percussão dolorosa em região lombar direita. Em relação a esse caso clínico, julgue os itens a seguir.

Para esse paciente, as opções de fármacos que mais comumente são utilizados como terapia empírica inicial são o ciprofloxacino ou outras quinolonas, como o levofloxacino intravenoso.

• C. Certo
• E. Errado

Paciente, 42 anos de idade, sexo masculino, apresenta doença renal crônica por doença renal policística autossômica dominante (DRPAD), em hemodiálise há 2 anos. Há 2 dias, vem apresentando quadro de lombalgia à direita, febre alta e calafrios. Ao exame físico, apresenta-se hidratado, FC = 96 bpm, ausculta cardíaca e respiratória normais com FR = 18 imp e PA = 90 mmHg x 60 mmHg, e exame de urina mostra proteínas ++, Hb + e leucócitos 320.000 com urocultura negativa.

Há punho-percussão dolorosa em região lombar direita. Em relação a esse caso clínico, julgue os itens a seguir.

A tomografia computadorizada é um bom método para diagnóstico de cisto infectado na DRPAD.

• C. Certo
• E. Errado

Paciente, 42 anos de idade, sexo masculino, apresenta doença renal crônica por doença renal policística autossômica dominante (DRPAD), em hemodiálise há 2 anos. Há 2 dias, vem apresentando quadro de lombalgia à direita, febre alta e calafrios. Ao exame físico, apresenta-se hidratado, FC = 96 bpm, ausculta cardíaca e respiratória normais com FR = 18 imp e PA = 90 mmHg x 60 mmHg, e exame de urina mostra proteínas ++, Hb + e leucócitos 320.000 com urocultura negativa.

Há punho-percussão dolorosa em região lombar direita. Em relação a esse caso clínico, julgue os itens a seguir.

A presença de piúria na DRPAD é indicativo de infecção do trato urinário (ITU).

• C. Certo
• E. Errado

Paciente, 42 anos de idade, sexo masculino, apresenta doença renal crônica por doença renal policística autossômica dominante (DRPAD), em hemodiálise há 2 anos. Há 2 dias, vem apresentando quadro de lombalgia à direita, febre alta e calafrios. Ao exame físico, apresenta-se hidratado, FC = 96 bpm, ausculta cardíaca e respiratória normais com FR = 18 imp e PA = 90 mmHg x 60 mmHg, e exame de urina mostra proteínas ++, Hb + e leucócitos 320.000 com urocultura negativa.

Há punho-percussão dolorosa em região lombar direita. Em relação a esse caso clínico, julgue os itens a seguir.

A principal hipótese diagnóstica para esse caso é a pielonefrite aguda.

• C. Certo
• E. Errado

Paciente, 75 anos de idade, sexo feminino, diabética e hipertensa, encontra-se internada para tratamento de endocardite infecciosa, inicialmente tratada por 6 dias com gentamicina, e posteriormente com vancomicina e ceftriaxone. A creatinina inicial era de 0,7 mg/dL, com ureia = 50 mg/dL. Foi solicitado parecer para nefrologia em razão do aumento de escórias renais sem redução de diurese, estando a paciente no 12a de vancomicina e ceftriaxone. Exames novos revelam creatinina = 2,6 e ureia de 66 mg/dL. PA = 120 mmHg x 80 mmHg, diurese 24 horas de 1.100 mL e exame de urina sem alterações.

Com base nesse caso clínico, e considerando os conhecimentos médicos a ele relacionados, julgue os itens a seguir.

O uso isolado de vancomicina está relacionado à baixa incidência de LRA.

• C. Certo
• E. Errado

Paciente, 75 anos de idade, sexo feminino, diabética e hipertensa, encontra-se internada para tratamento de endocardite infecciosa, inicialmente tratada por 6 dias com gentamicina, e posteriormente com vancomicina e ceftriaxone. A creatinina inicial era de 0,7 mg/dL, com ureia = 50 mg/dL. Foi solicitado parecer para nefrologia em razão do aumento de escórias renais sem redução de diurese, estando a paciente no 12a de vancomicina e ceftriaxone. Exames novos revelam creatinina = 2,6 e ureia de 66 mg/dL. PA = 120 mmHg x 80 mmHg, diurese 24 horas de 1.100 mL e exame de urina sem alterações.

Com base nesse caso clínico, e considerando os conhecimentos médicos a ele relacionados, julgue os itens a seguir.

O uso de imunossupressores nas formas que cursam com crescentes na glomerulonefrite associada a EI bacteriana é imperativo.

• C. Certo
• E. Errado