Questões sobre Transplante

Paciente, 62 anos de idade, sexo masculino, etilista de longa data, deu entrada no pronto-socorro em razão de quadro de hematêmese abundante, iniciado há cerca 12 horas, após libação alcoólica. Ao exame, encontrava-se sonolento, pouco responsivo, com ausculta cardíaca e pulmonar normais, abdômen ascítico e hipotenso (PA = 60 mmHg x 40 mmHg), sendo realizada rapidamente ressuscitação volêmica com soro fisiológico 0,9% e, após estabilização hemodinâmica, endoscopia digestiva com ligadura elástica de varizes esofagianas. O laboratório inicial do paciente, realizado antes da reposição volêmica, demonstrava os seguintes resultados: TGO = 60 U/L; TGP = 5 U/L; Hb = 6 g/dL; Na+ = 142 mEq/L; K+ = 4 mEq/L; Cl- = 114 mEq/L; pH = 7,4; BIC = 22 mmoL/L; pCO2 = 38 mmHg; pO2 = 80 mmHg; creatinina = 2,5 mg/dL; e, ureia = 150 mg/dL.

 A respeito desse caso clínico, julgue os itens a seguir.

A fração de excreção de ureia (FEUr) apresenta melhor sensibilidade que a FENa em pacientes que receberam diuréticos para auxiliar na diferenciação entre LRA pré-renal e renal, sendo que, nesse paciente, o valor de FEUr seria inferior a 35%.

• C. Certo
• E. Errado

Paciente, 62 anos de idade, sexo masculino, etilista de longa data, deu entrada no pronto-socorro em razão de quadro de hematêmese abundante, iniciado há cerca 12 horas, após libação alcoólica. Ao exame, encontrava-se sonolento, pouco responsivo, com ausculta cardíaca e pulmonar normais, abdômen ascítico e hipotenso (PA = 60 mmHg x 40 mmHg), sendo realizada rapidamente ressuscitação volêmica com soro fisiológico 0,9% e, após estabilização hemodinâmica, endoscopia digestiva com ligadura elástica de varizes esofagianas. O laboratório inicial do paciente, realizado antes da reposição volêmica, demonstrava os seguintes resultados: TGO = 60 U/L; TGP = 5 U/L; Hb = 6 g/dL; Na+ = 142 mEq/L; K+ = 4 mEq/L; Cl- = 114 mEq/L; pH = 7,4; BIC = 22 mmoL/L; pCO2 = 38 mmHg; pO2 = 80 mmHg; creatinina = 2,5 mg/dL; e, ureia = 150 mg/dL.

 A respeito desse caso clínico, julgue os itens a seguir.

Nesse paciente, espera-se encontrar uma FENa superior a 2%, decorrente de lesão da célula tubular com comprometimento da reabsorção tubular.

• C. Certo
• E. Errado

Paciente, 62 anos de idade, sexo masculino, etilista de longa data, deu entrada no pronto-socorro em razão de quadro de hematêmese abundante, iniciado há cerca 12 horas, após libação alcoólica. Ao exame, encontrava-se sonolento, pouco responsivo, com ausculta cardíaca e pulmonar normais, abdômen ascítico e hipotenso (PA = 60 mmHg x 40 mmHg), sendo realizada rapidamente ressuscitação volêmica com soro fisiológico 0,9% e, após estabilização hemodinâmica, endoscopia digestiva com ligadura elástica de varizes esofagianas. O laboratório inicial do paciente, realizado antes da reposição volêmica, demonstrava os seguintes resultados: TGO = 60 U/L; TGP = 5 U/L; Hb = 6 g/dL; Na+ = 142 mEq/L; K+ = 4 mEq/L; Cl- = 114 mEq/L; pH = 7,4; BIC = 22 mmoL/L; pCO2 = 38 mmHg; pO2 = 80 mmHg; creatinina = 2,5 mg/dL; e, ureia = 150 mg/dL.

 A respeito desse caso clínico, julgue os itens a seguir.

Caso as escórias nitrogenadas não tenham melhora após a ressuscitação volêmica, é correto considerar que o quadro pode ter evoluído para lesão tubular aguda por isquemia.

• C. Certo
• E. Errado

Paciente, 62 anos de idade, sexo masculino, etilista de longa data, deu entrada no pronto-socorro em razão de quadro de hematêmese abundante, iniciado há cerca 12 horas, após libação alcoólica. Ao exame, encontrava-se sonolento, pouco responsivo, com ausculta cardíaca e pulmonar normais, abdômen ascítico e hipotenso (PA = 60 mmHg x 40 mmHg), sendo realizada rapidamente ressuscitação volêmica com soro fisiológico 0,9% e, após estabilização hemodinâmica, endoscopia digestiva com ligadura elástica de varizes esofagianas. O laboratório inicial do paciente, realizado antes da reposição volêmica, demonstrava os seguintes resultados: TGO = 60 U/L; TGP = 5 U/L; Hb = 6 g/dL; Na+ = 142 mEq/L; K+ = 4 mEq/L; Cl- = 114 mEq/L; pH = 7,4; BIC = 22 mmoL/L; pCO2 = 38 mmHg; pO2 = 80 mmHg; creatinina = 2,5 mg/dL; e, ureia = 150 mg/dL.

 A respeito desse caso clínico, julgue os itens a seguir.

O provável mecanismo fisiopatológico para a lesão renal nesse paciente é a síndrome hepatorrenal tipo II.

• C. Certo
• E. Errado

M. A. O., 25 anos de idade, sexo feminino, previamente hígida, vai a consulta no PSF para a entrega de exames de rotina, com hemograma normal (Hb = 13 g/dL, leucócitos = 6.000/mm3 e plaquetas = 200.000/mL), EAS sem alterações, ureia = 30 mg/dL, creatinina = 0,8 mg/dL e exame Papanicolau dentro da normalidade. Durante a consulta, a paciente se queixa de discreta lombalgia ao realizar as atividades domésticas, sendo então orientada pela médica a fazer uso de ibuprofeno 600 mg a cada 8 horas, em caso de dor. Uma semana após a consulta, a paciente retorna em razão do edema em MMII e por estar “urinando menos”. Ela relata ter feito uso da medicação prescrita todos os dias após a consulta, conforme a médica havia orientado. É encaminhada ao pronto-socorro, onde são solicitados exames gerais, com os seguintes resultados: HGT = 95 mg/dL, Hb = 12 g/dL, Na+ = 142 mEq/L, K+ = 3,8 mEq/L, Cl- = 114 mEq/L, pH = 7,38, BIC = 24 mmoL/L, pCO2 = 38 mmHg, pO 2 = 99 mmHg, creatinina = 4,3 mg/dL e ureia = 90 mg/dL.

Acerca desse caso clínico, julgue os itens a seguir.

Em razão da redução do débito urinário e de elevação das escórias nitrogenadas, indica-se hemodiálise de urgência para essa paciente.

• C. Certo
• E. Errado

M. A. O., 25 anos de idade, sexo feminino, previamente hígida, vai a consulta no PSF para a entrega de exames de rotina, com hemograma normal (Hb = 13 g/dL, leucócitos = 6.000/mm3 e plaquetas = 200.000/mL), EAS sem alterações, ureia = 30 mg/dL, creatinina = 0,8 mg/dL e exame Papanicolau dentro da normalidade. Durante a consulta, a paciente se queixa de discreta lombalgia ao realizar as atividades domésticas, sendo então orientada pela médica a fazer uso de ibuprofeno 600 mg a cada 8 horas, em caso de dor. Uma semana após a consulta, a paciente retorna em razão do edema em MMII e por estar “urinando menos”. Ela relata ter feito uso da medicação prescrita todos os dias após a consulta, conforme a médica havia orientado. É encaminhada ao pronto-socorro, onde são solicitados exames gerais, com os seguintes resultados: HGT = 95 mg/dL, Hb = 12 g/dL, Na+ = 142 mEq/L, K+ = 3,8 mEq/L, Cl- = 114 mEq/L, pH = 7,38, BIC = 24 mmoL/L, pCO2 = 38 mmHg, pO 2 = 99 mmHg, creatinina = 4,3 mg/dL e ureia = 90 mg/dL.

Acerca desse caso clínico, julgue os itens a seguir.

Para esse paciente, a quantidade provável de sódio urinário seria maior que 40 mEq/L, e a fração de excreção de sódio (FENa) provavelmente seria menor que 2%.

• C. Certo
• E. Errado

M. A. O., 25 anos de idade, sexo feminino, previamente hígida, vai a consulta no PSF para a entrega de exames de rotina, com hemograma normal (Hb = 13 g/dL, leucócitos = 6.000/mm3 e plaquetas = 200.000/mL), EAS sem alterações, ureia = 30 mg/dL, creatinina = 0,8 mg/dL e exame Papanicolau dentro da normalidade. Durante a consulta, a paciente se queixa de discreta lombalgia ao realizar as atividades domésticas, sendo então orientada pela médica a fazer uso de ibuprofeno 600 mg a cada 8 horas, em caso de dor. Uma semana após a consulta, a paciente retorna em razão do edema em MMII e por estar “urinando menos”. Ela relata ter feito uso da medicação prescrita todos os dias após a consulta, conforme a médica havia orientado. É encaminhada ao pronto-socorro, onde são solicitados exames gerais, com os seguintes resultados: HGT = 95 mg/dL, Hb = 12 g/dL, Na+ = 142 mEq/L, K+ = 3,8 mEq/L, Cl- = 114 mEq/L, pH = 7,38, BIC = 24 mmoL/L, pCO2 = 38 mmHg, pO 2 = 99 mmHg, creatinina = 4,3 mg/dL e ureia = 90 mg/dL.

Acerca desse caso clínico, julgue os itens a seguir.

Um dos mecanismos pelos quais o ibuprofeno causa lesão renal aguda seria o fato de inibir a síntese das prostaglandinas no rim, causando vasodilatação da arteríola aferente renal e, consequentemente, redução na taxa de filtração glomerular.

• C. Certo
• E. Errado

M. A. O., 25 anos de idade, sexo feminino, previamente hígida, vai a consulta no PSF para a entrega de exames de rotina, com hemograma normal (Hb = 13 g/dL, leucócitos = 6.000/mm3 e plaquetas = 200.000/mL), EAS sem alterações, ureia = 30 mg/dL, creatinina = 0,8 mg/dL e exame Papanicolau dentro da normalidade. Durante a consulta, a paciente se queixa de discreta lombalgia ao realizar as atividades domésticas, sendo então orientada pela médica a fazer uso de ibuprofeno 600 mg a cada 8 horas, em caso de dor. Uma semana após a consulta, a paciente retorna em razão do edema em MMII e por estar “urinando menos”. Ela relata ter feito uso da medicação prescrita todos os dias após a consulta, conforme a médica havia orientado. É encaminhada ao pronto-socorro, onde são solicitados exames gerais, com os seguintes resultados: HGT = 95 mg/dL, Hb = 12 g/dL, Na+ = 142 mEq/L, K+ = 3,8 mEq/L, Cl- = 114 mEq/L, pH = 7,38, BIC = 24 mmoL/L, pCO2 = 38 mmHg, pO 2 = 99 mmHg, creatinina = 4,3 mg/dL e ureia = 90 mg/dL.

Acerca desse caso clínico, julgue os itens a seguir.

A redução do débito urinário apresentada pela paciente poderia ser definida como oligúria caso esse fosse menor que 100 mL em 24 horas.

• C. Certo
• E. Errado

M. A. O., 25 anos de idade, sexo feminino, previamente hígida, vai a consulta no PSF para a entrega de exames de rotina, com hemograma normal (Hb = 13 g/dL, leucócitos = 6.000/mm3 e plaquetas = 200.000/mL), EAS sem alterações, ureia = 30 mg/dL, creatinina = 0,8 mg/dL e exame Papanicolau dentro da normalidade. Durante a consulta, a paciente se queixa de discreta lombalgia ao realizar as atividades domésticas, sendo então orientada pela médica a fazer uso de ibuprofeno 600 mg a cada 8 horas, em caso de dor. Uma semana após a consulta, a paciente retorna em razão do edema em MMII e por estar “urinando menos”. Ela relata ter feito uso da medicação prescrita todos os dias após a consulta, conforme a médica havia orientado. É encaminhada ao pronto-socorro, onde são solicitados exames gerais, com os seguintes resultados: HGT = 95 mg/dL, Hb = 12 g/dL, Na+ = 142 mEq/L, K+ = 3,8 mEq/L, Cl- = 114 mEq/L, pH = 7,38, BIC = 24 mmoL/L, pCO2 = 38 mmHg, pO 2 = 99 mmHg, creatinina = 4,3 mg/dL e ureia = 90 mg/dL.

Acerca desse caso clínico, julgue os itens a seguir.

De acordo com o KDIGO, na ausência de exames laboratoriais para avaliar a função renal (ureia e creatinina), também pode-se diagnosticar LRA pela presença de redução do débito urinário para menos de 0,5 mL/kg/h durante 6 horas.

• C. Certo
• E. Errado

M. A. O., 25 anos de idade, sexo feminino, previamente hígida, vai a consulta no PSF para a entrega de exames de rotina, com hemograma normal (Hb = 13 g/dL, leucócitos = 6.000/mm3 e plaquetas = 200.000/mL), EAS sem alterações, ureia = 30 mg/dL, creatinina = 0,8 mg/dL e exame Papanicolau dentro da normalidade. Durante a consulta, a paciente se queixa de discreta lombalgia ao realizar as atividades domésticas, sendo então orientada pela médica a fazer uso de ibuprofeno 600 mg a cada 8 horas, em caso de dor. Uma semana após a consulta, a paciente retorna em razão do edema em MMII e por estar “urinando menos”. Ela relata ter feito uso da medicação prescrita todos os dias após a consulta, conforme a médica havia orientado. É encaminhada ao pronto-socorro, onde são solicitados exames gerais, com os seguintes resultados: HGT = 95 mg/dL, Hb = 12 g/dL, Na+ = 142 mEq/L, K+ = 3,8 mEq/L, Cl- = 114 mEq/L, pH = 7,38, BIC = 24 mmoL/L, pCO2 = 38 mmHg, pO 2 = 99 mmHg, creatinina = 4,3 mg/dL e ureia = 90 mg/dL.

Acerca desse caso clínico, julgue os itens a seguir.

Aplicando-se o sistema de classificação KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes), a paciente encontra-se no estágio 2.

• C. Certo
• E. Errado