Questões sobre Transplante

Paciente, 46 anos de idade, sexo masculino, 60 kg, hipertenso e dislipidêmico, em uso regular de losartana e de sinvastatina, é admitido em hospital com quadro de dispneia intensa, icterícia e urina escura nos últimos dias. Há 10 dias, apresentou quadro de febre alta associada a calafrios, cefaleia e mialgia. Ao exame físico, o paciente estava sonolento, ictérico (+3/+4), com sufusão conjuntival, FC = 112 bpm, FR = 28 imp saturando 82% em ar ambiente e PA = 100 mmHg x 70 mmHg. Exames laboratoriais revelavam hemoglobina = 11,6 g/dL, leucócitos = 13.0003,/ mm plaquetas 65.000/mm3, TGO = 110 UI/L, TGP = 120 UI/L, bilirrubina total = 10 mg/dL, bilirrubina direta 7,0 mg/dL, CPK = 1.650 UI/L, creatinina = 6,0 mg/dL, ureia = 200 mg/dL, K + = 3,1 mEq/L. Apresentou diurese de 400 mL em três horas de internação. USG de rins normal e exame de urina com densidade = 1010, pH 5,0, proteína 1+, traços de glicose, Hb > 1 milhão/mL, leucócitos = 15 000/mL e cilindros granulares.

Com relação a esse caso clínico, julgue os itens a seguir.

Esse caso se trata de um quadro de rabdomiólise pelo uso de estatina.

• C. Certo
• E. Errado

Paciente, 40 anos de idade, sexo masculino, portador de HIV, em uso de esquema com tenofovir + lamivudina + efavirenz há 12 meses, relata dores osteoarticulares, fraqueza muscular e poliúria. Apresenta, aos exames, glicemia de jejum = 95 mg/dL, Hb = 12 g/dL, Na+ = 140 mEq/L, K+ = 3,0 mEq/L, Cl- = 114 mEq/L, pH = 7,32, BIC = 16 mmoL/L, pCO2 = 33 mmHg, pO2 = 99 mmHg. O exame de urina indica pH = 6,0, proteína +2, glicose +++, hipofosfatemia, creatinina = 1,6 mg/dL e ureia = 65 mg/dL.

Com base no caso clínico exposto, julgue os itens a seguir.

Das medicações utilizadas pelo paciente, a que mais está relacionada aos sintomas dele é a lamivudina.

• C. Certo
• E. Errado

Paciente, 40 anos de idade, sexo masculino, portador de HIV, em uso de esquema com tenofovir + lamivudina + efavirenz há 12 meses, relata dores osteoarticulares, fraqueza muscular e poliúria. Apresenta, aos exames, glicemia de jejum = 95 mg/dL, Hb = 12 g/dL, Na+ = 140 mEq/L, K+ = 3,0 mEq/L, Cl- = 114 mEq/L, pH = 7,32, BIC = 16 mmoL/L, pCO2 = 33 mmHg, pO2 = 99 mmHg. O exame de urina indica pH = 6,0, proteína +2, glicose +++, hipofosfatemia, creatinina = 1,6 mg/dL e ureia = 65 mg/dL.

Com base no caso clínico exposto, julgue os itens a seguir.

A principal hipótese diagnóstica para esse caso clínico é de acidose tubular renal proximal (tipo 2) por síndrome de Fanconi.

• C. Certo
• E. Errado

Paciente, 40 anos de idade, sexo masculino, portador de HIV, em uso de esquema com tenofovir + lamivudina + efavirenz há 12 meses, relata dores osteoarticulares, fraqueza muscular e poliúria. Apresenta, aos exames, glicemia de jejum = 95 mg/dL, Hb = 12 g/dL, Na+ = 140 mEq/L, K+ = 3,0 mEq/L, Cl- = 114 mEq/L, pH = 7,32, BIC = 16 mmoL/L, pCO2 = 33 mmHg, pO2 = 99 mmHg. O exame de urina indica pH = 6,0, proteína +2, glicose +++, hipofosfatemia, creatinina = 1,6 mg/dL e ureia = 65 mg/dL.

Com base no caso clínico exposto, julgue os itens a seguir.

A ATR distal tipo 4 cursa com acidose metabólica hiperclorêmica de ânion gap normal e hipercalemia.

• C. Certo
• E. Errado

Paciente, 40 anos de idade, sexo masculino, portador de HIV, em uso de esquema com tenofovir + lamivudina + efavirenz há 12 meses, relata dores osteoarticulares, fraqueza muscular e poliúria. Apresenta, aos exames, glicemia de jejum = 95 mg/dL, Hb = 12 g/dL, Na+ = 140 mEq/L, K+ = 3,0 mEq/L, Cl- = 114 mEq/L, pH = 7,32, BIC = 16 mmoL/L, pCO2 = 33 mmHg, pO2 = 99 mmHg. O exame de urina indica pH = 6,0, proteína +2, glicose +++, hipofosfatemia, creatinina = 1,6 mg/dL e ureia = 65 mg/dL.

Com base no caso clínico exposto, julgue os itens a seguir.

Na ATR proximal, é comum o achado de nefrolitíase ou nefrocalcinose.

• C. Certo
• E. Errado

Paciente, 40 anos de idade, sexo masculino, portador de HIV, em uso de esquema com tenofovir + lamivudina + efavirenz há 12 meses, relata dores osteoarticulares, fraqueza muscular e poliúria. Apresenta, aos exames, glicemia de jejum = 95 mg/dL, Hb = 12 g/dL, Na+ = 140 mEq/L, K+ = 3,0 mEq/L, Cl- = 114 mEq/L, pH = 7,32, BIC = 16 mmoL/L, pCO2 = 33 mmHg, pO2 = 99 mmHg. O exame de urina indica pH = 6,0, proteína +2, glicose +++, hipofosfatemia, creatinina = 1,6 mg/dL e ureia = 65 mg/dL.

Com base no caso clínico exposto, julgue os itens a seguir.

Esse caso apresenta como principal hipótese diagnóstica a acidose tubular renal distal (ATR) hipocalêmica (tipo

• C. Certo
• E. Errado

Paciente, 40 anos de idade, sexo masculino, portador de HIV, em uso de esquema com tenofovir + lamivudina + efavirenz há 12 meses, relata dores osteoarticulares, fraqueza muscular e poliúria. Apresenta, aos exames, glicemia de jejum = 95 mg/dL, Hb = 12 g/dL, Na+ = 140 mEq/L, K+ = 3,0 mEq/L, Cl- = 114 mEq/L, pH = 7,32, BIC = 16 mmoL/L, pCO2 = 33 mmHg, pO2 = 99 mmHg. O exame de urina indica pH = 6,0, proteína +2, glicose +++, hipofosfatemia, creatinina = 1,6 mg/dL e ureia = 65 mg/dL.

Com base no caso clínico exposto, julgue os itens a seguir.

O distúrbio do equilíbrio ácido-básico desse paciente é misto não compensado. Acidemia com acidose metabólica primária, alcalose respiratória primária.

• C. Certo
• E. Errado

Paciente, 60 anos de idade, 62 kg, sexo masculino, é internado 36 horas após ciclo de quimioterapia para tratamento de linfoma não-Hodgkin, com quadro de vômitos. Exames prévios ao início do tratamento evidenciavam Cr = 0,9 mg/dL, ureia = 45 mg/dL, sem demais comorbidades. Ao exame, apresentava-se sonolento, desidratado +2/+4, com FC = 98 bpm, PA = 90 mmHg x 50 mmHg. Exames atuais revelam Cr = 1,8 mg/dL, ureia = 280 mg/dL, K+ = 5,1 mEq. Foi realizada hidratação intravenosa, porém o paciente apresentou 300 mL de diurese nas últimas 12 horas, com exame de urina evidenciando cilindros granulares em degeneração.

Acerca do caso clínico apresentado, julgue os itens a seguir.

O paciente do caso clínico apresenta urgência dialítica desde o momento da respectiva admissão no hospital.

• C. Certo
• E. Errado

Paciente, 60 anos de idade, 62 kg, sexo masculino, é internado 36 horas após ciclo de quimioterapia para tratamento de linfoma não-Hodgkin, com quadro de vômitos. Exames prévios ao início do tratamento evidenciavam Cr = 0,9 mg/dL, ureia = 45 mg/dL, sem demais comorbidades. Ao exame, apresentava-se sonolento, desidratado +2/+4, com FC = 98 bpm, PA = 90 mmHg x 50 mmHg. Exames atuais revelam Cr = 1,8 mg/dL, ureia = 280 mg/dL, K+ = 5,1 mEq. Foi realizada hidratação intravenosa, porém o paciente apresentou 300 mL de diurese nas últimas 12 horas, com exame de urina evidenciando cilindros granulares em degeneração.

Acerca do caso clínico apresentado, julgue os itens a seguir.

As principais medidas diagnósticas para diferenciar a LRA pré-renal da LRA renal são a urinálise, o teste de reposição volêmica e a fração de excreção de sódio (FENa), sendo a FENa, na LRA intrínseca, > 2%.

• C. Certo
• E. Errado

Uma paciente de trinta e dois anos de idade apresentou dois episódios de cistite bacteriana nos últimos três meses. O exame de imagem realizado na paciente revelou presença de cálculo de 3 cm localizado em pelve renal, cálices inferiores e de terço médio no rim esquerdo.

A respeito desse caso clínico e de aspectos a ele relacionados, julgue os itens subsecutivos.

A ureterorrenolitotripsia é a principal opção de tratamento nesse caso, apesar de resultar em maior taxa de cálculo residual se comparada à nefrolitotripsia percutânea.

• C. Certo
• E. Errado