Questões sobre Transplante

No 10.º dia pós-operatório de um paciente submetido a implante renal (rim direito, fossa ilíaca esquerda), foi diagnosticada, por ultrassonografia, uma coleção de 3 cm × 3 cm × 4 cm, medial e anterior ao enxerto.

No que se refere às possibilidades de conduta para essa situação, julgue os itens subsequentes.

Deve-se realizar como conduta a observação clínica, na ausência de outros sintomas.

• C. Certo
• E. Errado

Paciente, 20 anos de idade, sexo feminino refere vir apresentando cefaleia há um mês. No último episódio, há 15 dias, foi para a emergência com piora da dor, evoluindo com nucalgia importante e níveis pressóricos de 200 mmHg x 120 mmHg, sendo realizada medicação intravenosa. Nega comorbidades prévias. Nega gestações prévias. Está em uso de propranolol e anlodipino. Nega alterações urinárias, edema, artralgia ou lesões cutâneas. Traz um exame de doppler renal evidenciando estenose > 75% em artéria renal esquerda, USG de rins: com RE = 8,0 cm e RD = 9,0 cm, proteinúria 24h = 168 mg e creatinina = 1,2 mg/dL.

Considerando o caso apresentado, julgue os itens a seguir.

A estenose renal pode ser de causa aterosclerótica ou por displasia fibromuscular (DFM): a aterosclerotica geralmente envolve o segmento ostial ou proximal das artérias, enquanto a DFM envolve o segmento médio ou distal.

• C. Certo
• E. Errado

Com base nas recomendações mais recentes para o tratamento da hipertensão em adultos, julgue os itens subsecutivos. Na população com idade igual ou superior a sessenta anos recomenda-se iniciar tratamento farmacológico para reduzir a pressão arterial (PA) em pacientes com PA sistólica $ 150 mmHg ou PA diastólica $ 90 mmHg.

• C. Certo
• E. Errado

No 10.º dia pós-operatório de um paciente submetido a implante renal (rim direito, fossa ilíaca esquerda), foi diagnosticada, por ultrassonografia, uma coleção de 3 cm × 3 cm × 4 cm, medial e anterior ao enxerto.

No que se refere às possibilidades de conduta para essa situação, julgue os itens subsequentes.

Caso se constate que a coleção é uma linfocele que está associada à hidronefrose e ao edema de membro inferior ipsilateral, deve-se indicar cirurgia aberta para marsupialização da linfocele para a cavidade peritoneal.

• C. Certo
• E. Errado

Paciente, 20 anos de idade, sexo feminino refere vir apresentando cefaleia há um mês. No último episódio, há 15 dias, foi para a emergência com piora da dor, evoluindo com nucalgia importante e níveis pressóricos de 200 mmHg x 120 mmHg, sendo realizada medicação intravenosa. Nega comorbidades prévias. Nega gestações prévias. Está em uso de propranolol e anlodipino. Nega alterações urinárias, edema, artralgia ou lesões cutâneas. Traz um exame de doppler renal evidenciando estenose > 75% em artéria renal esquerda, USG de rins: com RE = 8,0 cm e RD = 9,0 cm, proteinúria 24h = 168 mg e creatinina = 1,2 mg/dL.

Considerando o caso apresentado, julgue os itens a seguir.

Trata-se de um quadro clínico de hipertensão secundária. Assim sendo, a presença de estenose da artéria renal é sinônimo de hipertensão renovascular.

• C. Certo
• E. Errado

Com base nas recomendações mais recentes para o tratamento da hipertensão em adultos, julgue os itens subsecutivos. Na população não negra, incluindo aqueles com diabetes, o tratamento anti-hipertensivo inicial deve incluir: diurético tiazídico, bloqueadores do canal de cálcio (BCC), inibidor da enzima conversora de angiotensina (IECA), bloqueador do receptor de angiotensina (BRA) e agonista alfa 2.

• C. Certo
• E. Errado

Um paciente de trinta e seis anos de idade, diabético tipo I, deseja ser submetido a transplante renal. A insuficiência renal do paciente não é oligúrica. Atualmente, o paciente está em hemodiálise. Ele tem uma irmã de vinte e nove anos de idade, recém-casada, nuligesta, que quer ter filhos, e pretende doar o rim para o irmão. Em uma avaliação inicial na irmã do paciente, não foram encontradas contraindicações clínicas, cirúrgicas ou psicológicas para a nefrectomia, sendo sua função renal simétrica e os vasos renais e os ureteres únicos para cada rim.

Considerando esse caso clínico, julgue os itens seguintes, acerca das condutas de avaliação e de preparo do paciente e de sua potencial doadora viva.

Solicita-se, para o receptor, avaliação cardiológica para detecção de doença coronariana subclínica.

• C. Certo
• E. Errado

Determinada paciente, 52 anos de idade, em acompanhamento ambulatorial por DRC estágio IIIa, com hipertensão arterial e litíase renal prévia, foi admitida no pronto-socorro com quadro de soluços importantes e vômitos 12 horas após ingesta de cerca de 300 mL de suco de carambola (com seis frutas). Inicialmente foi tratada com antieméticos e encaminhada para domicílio. Uma hora após, retorna ao hospital com confusão mental seguida de crise convulsiva tônico-clônica e rebaixamento do nível de consciência, sendo levada para a unidade de terapia intensiva. Foi intubada, mantendo PA = 160 mmHg x 90 mmHg sem droga vasoativa. Os exames mostravam: glicemia = 90,0 mg/dL, ureia = 210,0 mg/dL, creatinina = 11,1 mg/dL, K+ = 6,0 mEq/L, Hb = 11 g/dL, pH = 7,29, HCO3 = 15,2 mEq/L. ECG normal.

Com base nesse caso clínico, julgue os itens a seguir.

Os pacientes que vão a óbito geralmente são aqueles para os quais não foi oferecido nenhum tratamento dialítico ou que esse mesmo tratamento foi iniciado tardiamente.

• C. Certo
• E. Errado

Um paciente de setenta anos de idade e 80 kg foi internado há um dia na unidade de terapia intensiva (UTI) com quadro de pneumonia complicada com sepse. Após medidas iniciais de ressuscitação volêmica na sepse, o paciente foi deixado em ventilação mecânica, recebendo noradrenalina a 1,2 μg/kg/min. Os resultados dos exames laboratoriais mais recentes mostraram os seguintes resultados: hemoglobina = 9,0 g/dL; creatinina = 3,0 mg/dL (na admissão era de 1,0 mg/dL); leucócitos = 18.000; ureia = 90 mg/dL (na admissão era de 42 mg/dL); bastões = 7%; potássio = 4,8 mEq/L; PCR = 300; bicarbonato = 12 mEq/L; e débito urinário = 200 mL nas últimas doze horas.

Acerca do referido caso clínico, julgue os próximos itens.

Deve-se dar preferência à realização de hemodiálise intermitente convencional para esse paciente.

• C. Certo
• E. Errado

Um paciente de trinta e seis anos de idade, diabético tipo I, deseja ser submetido a transplante renal. A insuficiência renal do paciente não é oligúrica. Atualmente, o paciente está em hemodiálise. Ele tem uma irmã de vinte e nove anos de idade, recém-casada, nuligesta, que quer ter filhos, e pretende doar o rim para o irmão. Em uma avaliação inicial na irmã do paciente, não foram encontradas contraindicações clínicas, cirúrgicas ou psicológicas para a nefrectomia, sendo sua função renal simétrica e os vasos renais e os ureteres únicos para cada rim.

Considerando esse caso clínico, julgue os itens seguintes, acerca das condutas de avaliação e de preparo do paciente e de sua potencial doadora viva.

Para o referido caso, recomendam-se transfusões sanguíneas periódicas pré-implante renal.

• C. Certo
• E. Errado