Questões de Medicina da Fundação CEFETBAHIA / Centro Federal de Educação Tecnológica da Bahia (CEFETBAHIA)

O padrão alveolar é descrito como a substituição do ar alveolar por líquido (exsudado ou transudado), células ou tecidos anormais numa região do parênquima pulmonar.

Sobre o padrão alveolar, é correto afirmar que

• A. quando a opacidade é pequena, bilateral e simétrica pode ser chamado de sinal de asa de borboleta.
• B. a presença de broncograma aéreo não pérvio, ou seja, visão normal dos brônquios intrapulmonares, é visto com frequência.
• C. o termo consolidação do espaço aéreo é usado quando diminui a densidade do pulmão pela troca de ar dentro do ácinos por líquido, sangue, células ou por uma combinação dos três.
• D. é possível observar a opacidade em “vidro fosco” e o aumento do coeficiente de atenuação do parênquima com preservação das marcas broncovasculares em radiografias convencionais de tórax.
• E. o achado mais precoce, que aparece quando ácinos individuais são preenchidos por líquido ou tecido, é a presença de pequenos nódulos, com aproximadamente 7 mm de diâmetro, chamados de nódulos acinares.

Sobre a biologia molecular em câncer de mama, é correto afirmar que

• A. a origem dos carcinomas mamários é a unidade dúctulo-lobular terminal.
• B. as citoqueratinas ck5 e ck6 são importantes na imunohistoquímica dos carcinomas lobulares, mas não para carcinomas ductais triplo negativos.
• C. os genes codificadores das proteínas de adesão celular, as claudinas, e a e-caderina são importantes para o subtipo molecular apócrino.
• D. o marcador proliferativo Ki-67 é considerado positivo quando maior que 10% para a classificação dos subtipos moleculares do câncer de mama.
• E. o status HER2 é positivo quando são encontradas 2 ou 3 cruzes na imunohistoquímica para a classificação dos subtipos moleculares do câncer de mama.

Sobre as reações adversas e as complicações relacionadas à sedação em endoscopia, é correto afirmar que

• A. o Fentanil é um analgésico opióide sintético, cujo efeito adverso mais comum é rigidez torácica.
• B. o Midazolan possui propriedades amnésicas e sedativas, apresenta lenta velocidade de distribuição para outros tecidos e de eliminação.
• C. o Flumazenil é um antagonista dos benzodiazepínicos, que possui alta lipossolubidade, com início de ação em minutos após a administração venosa e duração média do antagonismo de 30 minutos.
• D. o Propofol é um opióide com propriedades analgésicas e sedativas, possui meia-vida de distribuição extremamente rápida e os efeitos cardiovasculares incluem diminuição do débito cardíaco, da resistência vascular periférica e da pressão arterial.
• E. a Meperidina é um analgésico opióide com potência analgésica dez vezes maior que a morfina; provoca mais dependência quimíca e os principais efeitos adversos associados ao seu uso é instabilidade cardiovascular e, em menor extensão, depressão respiratória.

De acordo com as recomendações sobre principais características das modalidades de diagnóstico por imagem para estudo do tórax em pediatria, a _______________________ é a melhor opção para avaliação da pneumonia complicada, avaliação de massas mediastinais, trauma, doença pulmonar intertiscial, vigilância cardiovascular e massas metastáticas.

A alternativa que preenche, corretamente, as lacunas do trecho acima é

• A. Radiografia
• B. Fluoroscopia
• C. Ultrassonografia
• D. Ressonância Magnética
• E. Tomografia Computadorizada

A recidiva loco-regional do câncer de mama e a doença mestastática deste possuem um efeito psicológico muitas vezes mais devastador que o diagnóstico primário; deve-se cuidar para evitá-las.

Sobre as recidivas loco-regionais do câncer de mama, é correto afirmar que

• A. o prognóstico do paciente não é indicado pelo tempo da recidiva local.
• B. o oncotype Dx e o mammaprint não trouxeram benefícios no controle da recidiva local.
• C. o tratamento cirúrgico padrão para recorrência menor que 20% do volume mamário é a cirurgia conservadora da mama.
• D. o s principais fatores determinantes para recidiva loco-regional são margem cirúrgica e presença de componente intraductal extenso.
• E. a idade da paciente, a invasão linfovascular, o comprometimento linfonodal e o grau de atipia, também, são fatores de risco para recidiva local.

Em relação ao preparo e à sedação dos pacientes submetidos à endoscopia digestiva, analise as assertivas e identifique com V as verdadeiras e com F as falsas.

( ) A oximetria de pulso é obrigatória nos exames em endoscopia digestiva.

( ) A oximetria de pulso e a oxigenioterpia são obrigatórias em pacientes idosos e com hemorragia digestiva.

( ) O propofol é uma alternativa na sedação de pacientes submetidos à Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica (CPRE) por ter uma meia vida prolongada.

( ) A associação de midazolan e opiáceos tem resultados similares na sedação de pacientes submetidos a endoscopia digestiva em relação ao uso do propofol, porém a recuperação é mais rápida naqueles que usam o hipnótico.

A alternativa que contém a sequência correta, de cima para baixo, é

• A. F V V F
• B. F V F V
• C. V F V F
• D. V V F V
• E. V F F V

A radiografia de tórax no atendimento emergencial ainda configura-se de extrema importância, mesmo com o grande avanço tecnológico obtido nas últimas décadas com outros métodos de imagem. Devido sua ampla disponibilidade, baixo custo e rapidez, fazem da radiografia simples de tórax um dos primeiros exames complementares a serem solicitados na maioria dos casos atendidos nos Serviços de Emergência.

Sobre a radiografia de tórax, é correto afirmar que

• A. o radiologista deve ser capaz de detectar se houve ou não rotação do paciente. Nesses casos, a rotação ou angulação não trará distorções das imagens anatômicas reais.
• B. o radiologista, na impossibilidade de realizar a radiografia com inspiração completa, utilizará a expressão “esforço inspiratório insuficiente”, pois os pacientes não serão capazes de um bom esforço inspiratório.
• C. radiologista, na impossibilidade de realizar a radiografia com inspiração completa, utilizará a expressão “esforço inspiratório insuficiente”, pois os pacientes não serão capazes de um bom esforço inspiratório.
• D. o derrame pleural é causado por um colapso de parte ou de todo o pulmão com desvio do brônquio fonte para o lado da região colapsada. Na radiografia, é possível evidenciar regiões pulmonares radiodensas com desvio das estruturas em direção à lesão nos casos graves. Podem existir ainda os sinais diretos e indiretos de colapso.
• E. o sinal do sulco profundo é um importante sinal, visto em situações de atelectasia, que pode ser o único indício da presença de ar no espaço pleural. Pacientes nessas condições em posição ortostática têm o ar pleural, preferencialmente, ocupando as regiões súpero-laterais do hemitórax, sendo a sua visualização relativamente facilitada.

Com as melhorias do tratamento e o diagnóstico precoce do câncer de mama, mais mulheres estão sobrevivendo à doença. O seguimento pós-tratamento do câncer de mama visa diagnosticar precocemente as recorrências, resolver problemas gerados pelo tratamento, além de estimular melhor qualidade de vida.

Sobre o seguimento pós-tratamento do câncer de mama, é correto afirmar que

• A. os fogachos são queixas comuns pelo uso de tamoxifeno e têm como medicação de escolha a fluoxetina ou paxoretina.
• B. o ultrassom pélvico transvaginal está indicado de rotina para todas as pacientes usuárias de tamoxifeno.
• C. a Sociedade Brasileira de Mastologia recomenda exame físico semestral e mamografia anual apenas para o seguimento pós-câncer de mama.
• D. a American Society of Clinical Oncology (ASCO) recomenda Rx de tórax, ultrassom abdominal e cintilografia óssea uma vez ao ano por cinco anos.
• E. os métodos contraceptivos indicados às mulheres pré-menopáusicas, que voltam a menstruar e que tiveram tumores triplo negativos são: os métodos de barreira, o DIU e os anticoncepcionais hormonais de baixa dose.

As massas pulmonares e mediastinais formam um grupo muito importante de doenças. Em geral, são utilizados diversos achados clínicos radiológicos e de anamnese para que seja sugerida a natureza da lesão. Por fim, utiliza-se o diagnóstico histopatológico para determinar a etiologia dos tumores.

Sobre os diagnósticos diferenciais de nódulos pulmonares, é correto afirmar que

• A. o adenoma brônquico apresenta-se com aspecto numeroso e diminui de tamanho com o passar do tempo. Desta forma, salienta-se o uso dos seguintes estudos: radiografia torácica, TC, RM e PET.
• B. o carcinoma primário apresenta-se, exclusivamente, solitário na investigação radiológica e não tem aumento de tamanho ao passar do tempo de investigação. Desta forma, salienta-se o uso dos seguintes estudos: radiografia torácica, TC, RM e PET.
• C. o hamartoma apresenta-se, exclusivamente, numerosos na investigação radiológica e não apresenta aumento de tamanho ao passar do tempo. Para uma análise adequada do radiologista, é necessário a revisão de radiografias torácicas seriadas.
• D. nos nódulos incomuns, cita-se a pneumonia organizada que apresenta aspecto solitário ou numeroso na imagem radiológica com aumento do tamanho ao passar do tempo. Desta forma, salienta-se o uso dos seguintes estudos: radiografia torácica, TC, RM e PET.
• E. o granuloma (tuberculose/fungo) pode apresentar características solitárias ou numerosas nas imagens radiológicas e não tem aumento de tamanho ao passar do tempo. Para uma análise adequada do radiologista, é necessária a revisão de radiografias torácicas seriadas.

Sobre os sarcomas mamários, é correto afirmar que

• A. correspondem a 3% dos tumores malígnos da mama.
• B. a quimioterapia adjuvante sempre está indicada em tumores maiores que 1,5cm.
• C. os principais fatores prognósticos dos sarcomas mamários são o tamanho e grau do tumor.
• D. se apresenta como uma massa indolor, de crescimento rápido com tamanho médio de 2,5cm ao diagnóstico.
• E. a disseminação dos sarcomas mamários é, preferencialmente, via hematogênica para o cérebro, as partes moles e os pulmões.