Questões de Medicina da Fundação CEFETBAHIA / Centro Federal de Educação Tecnológica da Bahia (CEFETBAHIA)

Paciente de 34 anos, com diagnóstico de Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC) tendo sido submetido a transplante cardíaco há cerca de seis meses.

Sobre esse caso, é correto afirmar que

• A. não se deve usar o speckle tracking.
• B. o ecocardiograma transesofágico está indicado.
• C. a insuficiência mitral é comum nesses pacientes.
• D. a queda de fração de ejeção em mais de 10 pontos percentuais é sinal de disfunção do enxerto.
• E. a fração de mudança de área é uma medida desnecessária para avaliação do Ventrículo Direito (VD).

Paciente de 14 anos, sexo feminino, com história de sangramentos desde a infância, com piora após a menarca. Após extensa investigação diagnóstica, realizou estudo da agregação plaquetária que evidenciou aglutinação normal com ristocetina e ausência de agregação com os outros agonistas (adrenalina, ADP e colágeno).

O diagnóstico mais provável para esse caso é

• A. Hemofilia A.
• B. Púrpura de Glanzmann.
• C. Púrpura de Bernard-Soulier.
• D. Doença do pool plaquetário.
• E. Síndrome da plaqueta cinzenta.

Paciente de 27 anos, portador de insuficiência mitral por doença reumática. Evoluindo há cerca de dois meses com febre esporádica. Em relação ao diagnóstico de endocardite, analise as assertivas e identifique com V as verdadeiras e com F as falsas.

( ) Nova deiscência de valva protética é critério maior.

( ) Vegetação, abscesso, pseudoaneurisma são critérios maiores.

( ) A sensibilidade do ecocardiograma transtorácico é maior do que o ecocardiograma transesofágico.

( ) A especificidade do ecocardiograma transtorácico é semelhante a do ecocardiograma transesofágico.

( ) O ecocardiograma transesofágico é recomendado para a maioria dos pacientes com suspeita clínica e com ecocardiograma transtorácico negativo.

A alternativa que contém a sequência correta, de cima para baixo, é

• A. V F F F V
• B. V V F V V
• C. V V F F F
• D. F F V V F
• E. F V V F V

Paciente de 60 anos, masculino, com história de dor lombar há dois anos, apresenta piora progressiva. Exames mostram anemia macrocítica, pico monoclonal na região das gamaglobulinas na eletroforese de proteínas e 40% de plasmócitos na medula óssea.

Sobre a doença apresentada pelo paciente, é correto afirmar que

• A. o diagnóstico mais provável é leishmaniose visceral.
• B. a terapia de suporte com bisfosfonatos nunca deve ser iniciada para pacientes portadores desta doença.
• C. para o devido tratamento da doença, deve-se realizar transplante de medula óssea como primeira linha de terapia.
• D. os critérios para tratamento dos portadores desta doença são: anemia, hipercalcemia, disfunção renal e lesões ósseas.
• E. o tratamento curativo da doença apresentada envolve quimioterapia com agentes alquilantes em altas doses, associada com terapia com anticorpo monoclonal anti-CD20.

Sobre a investigação da fonte trombogênica no paciente com fibrilação atrial, é correto afirmar que

• A. pode haver contraste espontâneo em átrio.
• B. trombos organizados apresentam aspectos homogêneos.
• C. o local comum de formação de trombo é próximo ao septo atrial.
• D. a movimentação parietal próxima a um trombo quase sempre é normal.
• E. o ecocardiograma transesofágico tem igual acurácia para deteção de trombo em átrio que o transtorácico.

Sobre a leucemia mieloide aguda (LMA), é correto afirmar que

• A. frequentemente, há leucopenia com plaquetose ao hemograma.
• B. são alterações citogenéticas que conferem prognóstico favorável: t(8;21), inv(16) e t(15;17).
• C. o tratamento inicial inclui esquemas com metotrexate em altas doses, associado com asparaginase e 6-mercaptopurina.
• D. o quadro clínico/laboratorial inicial típico inclui: febre, alteração do nível de consciência, disfunção renal, anemia microangiopática e trombose venosa profunda.
• E. são critérios de remissão completa após a terapia: blastos na medula óssea > 5%; ausência de doença extramedular; contagem de leucócitos > 1.000/mm3 e plaquetas > 50.000/mm3.

Paciente de 65 anos, portador de Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS), em uso de quatro medicações anti-hipertensivas, vem evoluindo com dispneia aos esforços. Apresenta função sistólica normal.

O parâmetro que indica uma possível disfunção diastólica é

• A. relaçao E/e > 14.
• B. volume atrial > 20 ml.
• C. velocidade da onda e’ lateral < 15 cm/s.
• D. velocidade da onda e’ septal < 12 cm/s.
• E. velocidade de pico da regurgitação tricuspede < 2,0 m/sec.

Sobre as infecções em pacientes imunocomprometidos, analise as assertivas e identifique com V as verdadeiras e com F as falsas.

( ) A neutropenia prolongada e as lesões no trato gastrointestinal possibilitam a instalação de infecções em pacientes com leucemia aguda.

( ) Devido à gravidade, na vigência de neutropenia febril, deve-se instituir antibioticoterapia empírica antes mesmo da coleta de exames de investigação.

( ) A recorrência ou persistência de febre, em pacientes com perspectiva de neutropenia prolongada, autoriza a associação de antifúngico ao esquema antimicrobiano.

A alternativa que contém a sequência correta, de cima para baixo, é

• A. V V F
• B. V F F
• C. V F V
• D. F F V
• E. F V V

Deve-se realizar a análise da função ventricular pelo método Simpson pelas incidências ___________________ e apical _________________.

A alternativa que preenche, correta e sequencialmente, as lacunas do trecho acima é

• A. paraesternal longitudinal / duas câmaras
• B. apical duas câmaras / quatro câmaras
• C. apical duas câmaras / quatro câmaras
• D. paraesternal transversal / cinco câmaras
• E. paraesternal transversal / quatro câmaras

Sobre a deficiência de adesão dos leucócitos (LAD), é correto afirmar que

• A. a classificação dos subtipos apresenta quatro variantes com quadro clínico distinto.
• B. a ocorrência de infecções bacterianas ou fúngicas de repetição é uma característica.
• C. o número de leucócitos no sangue é muito baixo e as células não apresentam redução da capacidade de fagocitose.
• D. os pacientes com LAD tipo II apresentam quadro grave, com leucocitose acentuada, retardo da queda do cordão umbilical e onfalite.
• E. os pacientes com LAD tipo IV apresentam menor expressão de ligantes de selectinas, grupo sanguíneo Bombay, macrocefalia e retardo mental.