Questões de Medicina da Fundação CEFETBAHIA / Centro Federal de Educação Tecnológica da Bahia (CEFETBAHIA)

Paciente 65 anos, sexo masculino, médico aposentado, vem à consulta com relato de dor em ombro direito há quatro meses e perda ponderal de 5kg no período. Refere tabagismo de três maços/ano há 15 anos e etilismo social. Vem em tratamento para bursite subacromial e tendinite da cabeça longa do bíceps ipsilateral com gelo e uso de anti-inflamatórios não hormonais sem melhora clínica. Nega outras queixas. Ao exame físico, ombro direito indolor à palpação; testes de Jobe, Neer e Hawkins negativos. Resto exame segmentar normal. Apresenta radiografia de ombro direito com sinais de doença degenerativa em articulação acrômioclavicular. Ressonância Nuclear Magnética (RNM) do ombro direito com sinais de tendinopatia do supraespinhal.

Sobre o quadro clínico, exame físico e exames complementares, é correto afirmar que

• A. a normalidade do exame osteoarticular sugere dor referida no ombro como causa da queixa do paciente, devendo-se proceder, inicialmente, a uma radiografia simples de tórax como primeiro exame de imagem no momento.
• B. a capsulite adesiva é a principal hipótese diagnóstica para o caso, devendo-se proceder à investigação metabólica por esta entidade ter forte correlação com endocrinopatias.
• C. a ocorrência de achados radiográficos compatíveis com osteoartrose em articulação acrômioclavicular é rara, sendo mais frequente a presença de doença degenerativa em articulação glenoumeral.
• D. a presença de tendinopatia na RNM, apesar do exame físico osteoarticular ser normal, aponta necessidade imperativa de intensificar o tratamento para tendinite através de fisioterapia motora como medida emergencial neste caso.
• E. a RNM, apesar de ser um excelente método diagnóstico para avaliar estruturas ósseas, neste paciente não identificou osteoartrite glenoumeral, que deve ser a principal hipótese diagnóstica para o paciente.

Paciente, sexo masculino, 86 anos, insulinodependente, apresentou quadro de otalgia e otorréia em ouvido direito. Foi iniciado tratamento com gota otológica e limpeza do conduto auditivo externo (CAE), porém o paciente evoluiu com piora da otalgia e da otorréia, que se tornou piosanguinolenta, cefaleia, dor importante na articulação temporomandibular. Exame otológico evidencia edema do CAE e presença de tecido de granulação na parede do CAE.

Sobre esse caso, analise as assertivas e identifique com V as verdadeiras e com F as falsas.

( ) O exame de imagem padrão ouro para se acompanhar a resposta ao tratamento é a cintilografia com tecnécio.

( ) O início do tratamento deve ser realizado com antimicrobianos com eficiente cobertura antipseudomonas até que o resultado da cultura seja concluído.

( ) O diagnóstico mais provável é otite externa necrosante, e a tomografia computadorizada de ossos temporais e a cintilografia com tecnécio auxiliam no diagnóstico.

A alternativa que contém a sequência correta, de cima para baixo, é

• A. V V F
• B. V F F
• C. V F V
• D. F V V
• E. F V F

Paciente ALC, sexo feminino, 32 anos, gestante do terceiro trimestre, vem à consulta com quadro de dor em quadril à esquerda iniciado, espontaneamente, há três meses com piora progressiva no período e dificuldade para deambular. Feita uma Ressonância Nuclear Magnética do quadril ipsilateral que evidenciou edema da medula óssea com hipossinal em T1 e hipersinal em T2 na cabeça e colo do fêmur, sem evidências de fratura, colapso articular ou erosão óssea.

Diante dos dados apresentados, a principal hipótese diagnóstica é

• A. Doença de Paget.
• B. Osteomielite crônica de quadril.
• C. Osteoporose transitória do quadril.
• D. Osteonecrose de cabeça de fêmur aguda.
• E. Osteonecrose de cabeça de fêmur crônica.

Em um paciente adulto com ronco e síndrome da apneia-hipopneia obstrutiva do sono com grau mais acentuado da doença (SAHOS moderada a grave), o tratamento de escolha é

• A. Turbinectomia.
• B. Amigdalectomia.
• C. Aparelho intraoral.
• D. Uvulopalatofaringoplastia.
• E. Continuos Positive Airway Pressure (CPAP).

Paciente JBS, sexo feminino, 47 anos, procura consultório médico por apresentar quadro de poliartralgia há cerca de oito meses. Nega outras queixas. Faz uso de hidralazina e anlodipino para controle pressórico, conforme recomendação do cardiologista. Nos exames laboratoriais, apresenta Fator Antinuclear (FAN) positivo nuclear homogêneo 1:640 com placa metafásica positiva.

Acerca do FAN, é correto afirmar que

• A. o padrão do FAN não apresenta utilidade específica, visto que sua positividade já denota presença de alguma patologia.
• B. a positividade do FAN implica diagnóstico de Lúpus Eritematoso Sistêmico, especialmente, se feito através das células HEp-2.
• C. o título do FAN denota gravidade da doença de base, sendo títulos mais altos associados com envolvimento de estruturas nobres como rins e sistema nervoso central.
• D. os indivíduos hígidos não apresentam FAN positivo, sendo este um excelente marcador de doença autoimune em atividade, especialmente, no padrão nuclear homogêneo.
• E. apesar da alta sensibilidade do FAN realizado através de imunofluorescência indireta, para o diagnóstico de Lúpus Eritematoso Sistêmico não é obrigatória sua positividade.

Paciente, sexo masculino, 26 anos, vítima de agressão há três dias. Refere que apresentou otorragia à esquerda e equimose na região da mastoide há um dia. Paciente refere diversas crises de tontura rotatória após o trauma. O exame otorrinolaringológico evidenciou perfuração de membrana timpânica à esquerda, além da presença de sinal de Battle.

Sobre esse caso clínico, analise as assertivas e identifique com V as verdadeiras e com F as falsas.

( ) O tipo mais comum de vertigem pós-traumática é a vertigem posicional paroxística benigna.

( ) Esse paciente deve ser investigado para fratura de base de crânio, pois o sinal de Battle é sugestivo dessas fraturas, mesmo quando aparecem dias após a lesão.

( ) As perfurações traumáticas da membrana timpânica, geralmente, não se curam espontaneamente, devendo-se alertar o paciente para a possibilidade de uma cirurgia de timpanoplastia.

A alternativa que contém a sequência correta, de cima para baixo, é

• A. V F F
• B. V V F
• C. V F V
• D. F F V
• E. F V V

Paciente, sexo feminino, 23 anos, com queixa de zumbido pulsátil, unilateral, intermitente, com frequência mais rápida do que o batimento cardíaco. Apresenta crises associadas a quadros de ansiedade. Otoscopia normal.

O diagnóstico mais provável para esse caso é

• A. Otosclerose.
• B. Tumor glômico.
• C. Tuba auditiva patente.
• D. Hipertensão intracraniana.
• E. Mioclonia dos músculos da orelha média.

Sobre as massas cervicais benignas e malignas, analise as assertivas e identifique com V as verdadeiras e com F as falsas.

( ) Dentre as neoplasias malignas das glândulas salivares, a parótida é a glândula menos frequentemente envolvida, em números absolutos.

( ) O cisto tireoglosso é a malformação cística congênita mais comum do pescoço, e a segunda causa mais frequente de massa cervical benigna, após a linfadenopatia.

( ) Dentre as neoplasias benignas das glândulas salivares, o adenoma pleomórfico é o tipo histológico mais comum, e a parótida e a submandibular são as glândulas mais frequentemente envolvidas.

A alternativa que contém a sequência correta, de cima para baixo, é

• A. V F V
• B. V V F
• C. V V V
• D. F V V
• E. F V F

Paciente, sexo feminino, 53 anos, apresentou otalgia intensa e erupção vesicular em concha do pavilhão auricular. Após cerca de três dias, cursou com paralisia facial e perda auditiva neurossensorial. História de herpes labial e varicela no passado. Ausência de alteração em conduto auditivo interno no exame de ressonância nuclear magnética.

Sobre essa paciente e a paralisia facial periférica, analise as assertivas e identifique com V as verdadeiras e com F as falsas. ,

( ) O provável diagnóstico é a Síndrome de Ramsay Hunt, causada pelo vírus varicela-zóster.

( ) O provável diagnóstico é a Paralisia de Bell, que além de ser a causa mais comum de paralisia facial periférica, cursa, frequentemente, com otalgia e vesículas em conduto auditivo externo ou concha quando causada pelo vírus herpes simples tipo 1.

( ) A imitânciometria pode ser usada como um teste para avaliação topográfica, assim como prognóstica, em que o paciente com reflexo presente apresenta melhor recuperação, ou, nos casos onde não era observado, o seu retorno indica a recuperação da função do nervo e um melhor prognóstico.

A alternativa que contém a sequência correta, de cima para baixo, é

• A. V F V
• B. V F F
• C. V V F
• D. F F V
• E. F V V

Paciente, sexo feminino, 43 anos, cursou com tontura rotatória com duração de 30 minutos e sensação de desequilíbrio que dura cerca de duas horas, plenitude aural, hipoacusia e zumbido. Paciente refere crises semelhantes no passado, porém com recuperação total da audição. Exame audiométrico evidencia perda auditiva neurossensorial unilateral em frequências graves. Exames de imagem estão normais.

O diagnóstico mais provável para esse caso é

• A. Cinetose.
• B. Neurite vestibular.
• C. Doença de Ménière.
• D. Neurinoma do acústico.
• E. Vertigem Posicional Paroxística Benigna.