Questões de Medicina da Fundação CEFETBAHIA / Centro Federal de Educação Tecnológica da Bahia (CEFETBAHIA)

Sobre o diagnóstico e tratamento da deficiência de vitamina D, é correto afirmar que

• A. o paratormônio (PTH) é o principal estímulo para a conversão da vitamina D para a sua forma ativa, em nível renal.
• B. a suplementação para o tratamento da hipovitaminose D deve ser feita, preferencialmente, com o colecalciferol ou ergocalciferol.
• C. o rastreamento universal para diagnóstico de hipovitaminose D, com dosagem periódica de 25-OH vitamina D, atualmente, está recomendado.
• D. o consumo regular de alimentos ricos em vitamina D é suficiente para manutenção de níveis séricos adequados, sendo dispensada a exposição solar.
• E. o uso de análogos de vitamina D está formalmente contraindicado para pacientes com insuficiência renal crônica e hiperparatireoidismo secundário.

Sobre a abordagem e o tratamento da hemorragia varicosa aguda no cirrótico, analise as assertivas e identifique com V as verdadeiras e com F as falsas.

( ) O uso da ceftriaxona está indicado, profilaticamente, nesses casos.

( ) A reposição volêmica deve ser empregada com cautela, a fim de manter os níveis de pressão arterial sistólica em torno de 90-100 mm Hg.

( ) A terapia transfusional, em geral, deve ser destinada a atingir as metas para hematócrito e hemoglobina entre 21 a 24% e 7,0 a 8,0 g/dl, respectivamente.

( ) Os vasoconstrictores esplâncnicos (terlipressina, somatostatina ou octreotide) não devem ser empregados antes da confirmação endoscópica de sangramento varicoso.

A alternativa que contém a sequência correta, de cima para baixo, é

• A. V V V F
• B. V F F F
• C. F F V V
• D. F V V F
• E. F V F V

Sobre a lipodistrofia associada à infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV), é correto afirmar que

• A. não há evidência de benefício do controle dietético no tratamento da lipodistrofia.
• B. o HIV só é capaz de causar lipodistrofia quando há co-infecção com o vírus HTLV.
• C. é caracterizada por perda homogênea e simétrica dos depósitos de gordura corporal.
• D. não há associação entre alterações da concentração do hormônio adiponectina e sua gênese.
• E. os inibidores de transcriptase reversa de segunda geração, como o tenofovir, não estão associados ao surgimento de lipodistrofia.

Sobre neoplasia gástrica precoce e avançada, analise as assertivas e identifique com V as verdadeiras e com F as falsas.

( ) A lesão tipo Borrmann III (Ulcerada) é a lesão gástrica avançada mais frequente e as biópsias costumam apresentar baixa positividade. ( ) O câncer gástrico precoce caracteriza-se por lesão localizada na mucosa ou, no máximo, na submucosa, sem acometimento linfonodal, com sobrevida após cinco anos em torno de 90% dos casos.

( ) As lesões não-ulceradas ou cicatrizadas, lesões do tipo diferenciada menores que 2cm e com invasão de submucosa de até 1000mμ, são critérios para indicação da ressecção endoscópica do câncer gástrico precoce.

( ) As lesões tipo 0-Iic, pela classificação japonesa das neoplasias gástricas precoces, costumam ser o tipo mais frequente e apresentam-se como uma depressão de contorno bem delimitado e, às vezes, com margens de aspecto carcomido.

( ) A mucosa comumente não apresenta alterações nas lesões tipo Borrmann IV (infiltrativas). Notam-se, muitas vezes, apenas alterações na distensibilidade. A ecoendoscopia tem papel importante porque mostra o espessamento e a desorganização difusa da primeira camada (mucosa) com alta positividade das biópsias.

A alternativa que contém a sequência correta, de cima para baixo, é

• A. V V F F V
• B. V V V V F
• C. V F F V F
• D. F F V V V
• E. F F V F F

Paciente masculino, 45 anos, passado de cirurgia bariátrica disabsortiva há 10 anos, realiza densitometria óssea que evidencia osteoporose (T-score de -2,7 em colo do fêmur e -3,1 em vértebras lombares L1 a L4). Exames laboratoriais evidenciam: Hb 10,4 g/dL (VN 12 a 17); testosterona total 320 ng/dL (VN 300 a 900), cálcio sérico 7,8 mg/dL (VN: 8,5-10,2); albumina 4,5 g/dL; 25-OH vitamina D 12 ng/mL (VN: acima de 30); PTH 97 pg/mL (VN 11-67); TSH 2,1 mUI/L (VN: 0,4-4,5); T4 livre 1,1 ng/dL (VN: 0,7-1,8).

A causa mais provável para a osteoporose deste paciente é:

• A. Anemia crônica.
• B. Hipertireoidismo.
• C. Hiperparatireoidismo secundário.
• D. Déficit androgênico do envelhecimento masculino.
• E. Desnutrição proteico-calórica após cirurgia bariátrica.

Uma mulher de 37 anos apresenta dor recorrente em abdome superior (hipocôndrio direito), principalmente nos períodos pós-alimentares, com duração menor que 2h. Procura o serviço de urgência devido a dor semelhante, porém de maior intensidade e persistente (duração de 08h), associada à febre e calafrios. Ao exame físico, observa-se taquicardia (FC:125bpm) e dor à palpação profunda de hipocôndrio direito. Exames da admissão na emergência mostra leucocitose, enzimas canaliculares e transaminases normais, amilase e lipase sem alterações. A ultrassonografia de abdome mostra litíase biliar, liquido pericolecístico e vesícula distendida com paredes espessadas.

Em relação ao quadro clínico acima descrito e às condutas diagnósticas e terapêuticas, é correto afirmar que

• A. cerca de 75% dos casos de colecistite aguda são precedidos por crises recorrentes de dor biliar.
• B. cerca de 70% dos pacientes portadores de colelitíase, após o ataque inicial de cólica biliar, não apresentam outros sintomas.
• C. a coledocolitíase é a complicação mais comum da doença biliar calculosa e ocorre em cerca de 10% dos pacientes sintomáticos.
• D. essa paciente deverá ser encaminhada de imediato para realização de colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) terapêutica, seguido de colecistectomia.
• E. o tratamento do quadro atual da paciente consiste em antibioticoterapia com cefalosporinas de segunda geração, estando a colecistectomia reservada para os casos complicados por perfuração localizada.

Dentre os perfis abaixo, de acordo com as Diretrizes Brasileiras de Obesidade (2016), a cirurgia bariátrica está formalmente indicada, após dois anos de terapia clínica otimizada (dietoterapia, psicoterapia, tratamento farmacológico e atividade física), para:

• A. Paciente 77 anos, masculino, IMC 36 kg/m2, diagnóstico de câncer de pulmão com metástase hepática.
• B. Paciente 61 anos, feminina, IMC 36 kg/m2, histórico de asma grave não controlada e doença hemorroidária.
• C. Paciente 14 anos, feminina, IMC 37 kg/m2, com estigmatização social decorrente da obesidade.
• D. Paciente 42 anos, masculino, IMC 32 kg/m2, diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 há dois anos, hipertensão arterial sistêmica de difícil controle.
• E. Paciente 32 anos, feminina, IMC 47 kg/m2, exames pré-operatórios identificando cortisol livre urinário 243 μg/24h (VN: 4,2 a 60,0 μg/24h); ACTH às 8h da manhã 32 pg/mL; cortisol sérico após teste de supressão com 1mg de dexametasona 22 μg/dL.

Em relação à doença ulcerosa péptica, é correto afirmar que

• A. cerca de 30% dos pacientes com úlcera duodenal são infectados pelo Helicobacer Pylori (H. Pylori).
• B. a úlcera péptica Forrest IIA corresponde ao achado endoscópico de sangramento em jato da úlcera.
• C. a classificação de Forrest utiliza parâmetros endoscópicos para descrição da úlcera péptica quanto à atividade e cicatrização.
• D. a presença de uma úlcera gástrica maior que 2 cm, atrofia gástrica e idade maior que 50 anos é indicação para realizar endoscopia de controle em algumas semanas.
• E. na úlcera gástrica decorrente do uso de anti-inflamatórios não hormonais, a ranitidina oferece taxas de cicatrização superiores às dos inibidores de bombas de prótons.

Sobre o diagnóstico e tratamento do diabetes mellitus gestacional (DMG), analise as assertivas e identifique com V as verdadeiras e com F as falsas.

( ) O uso de sitagliptina na gestação é considerado seguro.

( ) A DMG é uma condição benigna, decorrente do excesso de consumo de carboidratos pelas gestantes durante a gravidez.

( ) O diagnóstico de DMG leva ao aumento do teor de carboidratos do leite materno, de sorte que, em virtude do risco de obesidade infantil precoce, se deve desaconselhar a amamentação por parte destas pacientes.

( ) No teste oral de tolerância à glicose (TOTG) realizado com 75 g de glicose anidra oral entre a 24ª e a 28ª semana de gestação, o valor de glicemia de 60 minutos pós-ingesta acima de 180 mg/dL confirma o diagnóstico de DMG.

A alternativa que contém a sequência correta, de cima para baixo, é

• A. V V V F
• B. V F V F
• C. V V F V
• D. F F F V
• E. F V F V

Em relação ao câncer esofágico, é correto afirmar que

• A. o carcinoma epidermóide de esôfago constitue 95% de todos os tipos de câncer esofágico.
• B. o tratamento endoscópico do carcinoma epidermóide esofágico superficial está reservado para as situações em que encontramos sinais endoscópicos de lesões superficiais ou exame endoscópico confirmando tumor limitado à mucosa.
• C. são grupos de risco para desenvolvimento de câncer epidermóide do esôfago: portadores de estenose esofágica após ingestão de corrosivos, Síndrome de Paterson-Blown-Kelly, Síndrome de Howel-Evans, carcinoma de cabeça e pescoço.
• D. a incidência anual é estimada em 5% de adenocarcinoma esofágico entre portadores de esôfago de Barrett, por isso está indicado o rastreamento anual com Endoscopia Digestiva Alta para pacientes com doença de refluxo gastroesofágico (DRGE) de longa data.
• E. na presença de achados endoscópicos suspeitos de carcinoma esofágico (desaparecimento do padrão vascular, elevação ou depressão da mucosa e granularidade da superfície) as biópsias estão indicadas após a realização de cromoscopia com solução de lugol a 2%, devendo-se biopsiar as áreas coradas.