Questões de Medicina da Centro de Seleção e de Promoção de Eventos UnB (CESPE)

Uma senhora com 80 anos de idade, hipertensa e diabética, em uso regular de losartana e metformina, relatou que, há dois dias, apresentou quadro de dispneia aos mínimos esforços (durante a realização de cuidados de higiene pessoal) e que, nas últimas duas horas, a dispneia intensificou-se e passou a ocorrer ao repouso, acompanhada de mal-estar, tontura e sudorese. Ela nega dor precordial. No exame físico, a paciente estava normocorada, com extremidades quentes; FC = 98 bpm; SAO2 = 90%; PA = 100 mmHg × 70 mmHg; turgência jugular a 45º; com estertores crepitantes auscultados até o terço médio dos campos pulmonares; o ictus cordis era propulsivo, localizado no quinto espaço intercostal esquerdo e na linha axilar anterior esquerda; ritmo cardíaco em três tempos (à custa de quarta bulha); presença de sopro holossistólico mais bem audível no foco mitral, com irradiação para a axila esquerda grau 2 de Levine; sem edema de membros inferiores. O restante do exame físico foi normal. As dosagens da CK-MB e da troponina na admissão foram normais. O ECG revelou apenas alterações difusas e inespecíficas da repolarização ventricular e provável hipertrofia ventricular esquerda. Foi submetida a ecocardiograma.

 Acerca desse quadro clínico, julgue os itens que se seguem.

Caso o resultado do ecocardiograma revele função ventricular sistólica normal e a dosagem do peptídio natriurético do tipo B (BNP) seja menor que 400 pg/mL, então pode-se excluir o diagnóstico de insuficiência cardíaca, nessa paciente.

• C. Certo
• E. Errado

Acerca dos anestésicos inalatórios e venosos, julgue os itens que se seguem.

O propofol está disponível para uso na anestesia pelas vias intravenosa e intramuscular.

• C. Certo
• E. Errado

Ainda em relação ao quadro clínico descrito no texto, considere as seguintes informações adicionais.

A mãe do garoto acha-o pequeno para a idade, pois ele é menor que alguns de seus colegas de escola. Em razão disso, o médico assistente avaliou a maturação sexual do paciente, tendo encontrado o seguinte estadiamento: critérios de Tanner (G2 P2) e indicadores P/I e E/I, ambos no percentil 25 (P25).

Com base nas informações do texto e nos dados adicionais acima apresentados, julgue os próximos itens.

Ao referido estadiamento correlaciona-se o aparecimento de pelos faciais.

• C. Certo
• E. Errado

Acerca de aspectos relacionados com a insuficiência respiratória, julgue os itens subsequentes.

Em paciente com insuficiência respiratória aguda com indicação de intubação orotraqueal, classificado como classe IV no escore de Mallampati, a intubação orotraqueal por laringoscopia direta será provavelmente de fácil execução.

• C. Certo
• E. Errado

Um homem com quarenta e um anos de idade, há quatro anos sabe ser portador de diabetes melito do tipo 2. Atualmente, ele está metabolicamente compensado com dieta e metformina, mas, por ter apresentado cefaleia súbita, de forte intensidade, associada a hemianopsia direita, agitação psicomotora, náuseas e vômitos, foi encaminhado à emergência hospitalar, apresentando crise convulsiva tônico-clônica generalizada na admissão. Ele foi medicado com diazepan e fenitoína, tendo obtido melhora da crise. O paciente não tinha história pregressa de enxaqueca, hipertensão arterial, trauma ou convulsão e não faz uso de álcool ou drogas psicoativas.

Considerando os exames complementares e a terapêutica preconizada para o caso clínico acima descrito, julgue os itens subsequentes.

Na avaliação inicial do paciente, deve-se incluir o exame de tomografia cerebral sem contraste.

• C. Certo
• E. Errado

As úlceras pépticas são defeitos na mucosa gastrintestinal, associados a morbidades e elevados custos na assistência à saúde. Acerca dessa afecção, julgue os itens subsequentes.

Para o diagnóstico de úlcera péptica, a indicação de estudo radiográfico do esôfago-estômago-duodeno (EED) contrastado com bário é restrita aos pacientes que apresentam contraindicações ao exame de endoscopia digestiva alta ou aos pacientes que se recusam a se submeter a esse exame, assim como no caso de a endoscopia não estar disponível.

• C. Certo
• E. Errado

Com relação a dermatoses inflamatórias causadas por herpes-vírus, julgue os itens seguintes.

Apresentações disseminadas de herpes-zoster ocorrem, normalmente, em indivíduos com imunossupressão grave, em geral, pacientes submetidos a transplante de medula óssea. Nessa população, indica-se o uso de antiviral, preferencialmente valaciclovir, cujas propriedades farmacocinéticas facilitam a posologia e a adesão do paciente ao tratamento.

• C. Certo
• E. Errado

Julgue os itens que se seguem, a respeito do planejamento físico-funcional de um hospital.

No planejamento de um hospital, devem-se incluir no elenco de requisitos básicos a definição epidemiológica local, o estudo econômico de custos, o estudo geopolítico e a garantia de sustentabilidade econômica.

• C. Certo
• E. Errado

Uma senhora com 80 anos de idade, hipertensa e diabética, em uso regular de losartana e metformina, relatou que, há dois dias, apresentou quadro de dispneia aos mínimos esforços (durante a realização de cuidados de higiene pessoal) e que, nas últimas duas horas, a dispneia intensificou-se e passou a ocorrer ao repouso, acompanhada de mal-estar, tontura e sudorese. Ela nega dor precordial. No exame físico, a paciente estava normocorada, com extremidades quentes; FC = 98 bpm; SAO2 = 90%; PA = 100 mmHg × 70 mmHg; turgência jugular a 45º; com estertores crepitantes auscultados até o terço médio dos campos pulmonares; o ictus cordis era propulsivo, localizado no quinto espaço intercostal esquerdo e na linha axilar anterior esquerda; ritmo cardíaco em três tempos (à custa de quarta bulha); presença de sopro holossistólico mais bem audível no foco mitral, com irradiação para a axila esquerda grau 2 de Levine; sem edema de membros inferiores. O restante do exame físico foi normal. As dosagens da CK-MB e da troponina na admissão foram normais. O ECG revelou apenas alterações difusas e inespecíficas da repolarização ventricular e provável hipertrofia ventricular esquerda. Foi submetida a ecocardiograma.

 Acerca desse quadro clínico, julgue os itens que se seguem.

Está recomendado o início imediato do uso de carvedilol, na admissão hospitalar dessa paciente.

• C. Certo
• E. Errado

Acerca dos anestésicos inalatórios e venosos, julgue os itens que se seguem.

O sugammadex é usado na reversão de bloqueio neuromuscular produzido por rocurônio.

• C. Certo
• E. Errado