Questões de Medicina da Centro de Seleção e de Promoção de Eventos UnB (CESPE)

Em cada um dos itens subseqüentes, é apresentada uma situação hipotética, relativa a situações clínicas encontradas na infância, seguida de uma assertiva a ser julgada.

I Uma criança pré-escolar, duas semanas após um quadro infeccioso de vias aéreas, apresentou febrícula, fraqueza, exantema maculopapular evoluindo para petéquias em região glútea e membros inferiores, dor abdominal e hematúria. Nessa situação, o diagnóstico mais provável é de púrpura anafilactóide.

II Uma criança com história de sangramento recebeu o diagnóstico de púrpura trombocitopênica após a realização de um hemograma completo. No exame físico, foram observadas linfadenomegalia cervical e hepatoesplenomegalia discreta. Nessa situação, a realização de um mielograma é obrigatório, a fim de se excluir infiltração leucêmica como causa básica.

III O resultado de um hemograma completo de uma criança com 12 meses de vida apresentou os seguintes parâmetros: hematócrito 30%, hemoglobina 10g%, VCM diminuído, HCM diminuído, e RDW aumentado. Nessa situação, a causa mais provável é anemia ferropriva.

IV Um lactente de 12 meses de idade, há três dias, vem apresentando um quadro febril, coriza, tosse cheia e leve dificuldade respiratória, com freqüência respiratória de 40 irm, e, passou a chorar intensamente. No exame clínico, o médico constatou edema das falanges dos pés e mãos, com dor à movimentação. Nessa situação hipotética, o diagnóstico é de doença de Kawasaki.

Estão certos apenas os itens

• A.

  I, II e III.

• B.

  I, II e IV

• C.

  I, III e IV.

• D.

  II, III e IV.

Com relação às graves complicações do diabetes melito, julgue os itens subseqüentes.

Na cetoacidose diabética, o potássio sérico pode ser menor que 3,3 mEq/L na admissão; nesse caso, não há necessidade de reposição imediata, pois, nessa emergência, existe um excesso de potássio corporal e, com o início da insulinoterapia, rapidamente os níveis se elevam e voltam ao normal.

• C. Certo
• E. Errado

A respeito da fisiologia e do tratamento das alterações climatéricas, assinale a opção correta.

• A.

  A principal ação do raloxifeno na prevenção da osteoporose pósmenopausa é na estimulação da formação óssea.

• B.

  Na pós-menopausa, os ovários produzem quantidade mínima de estrogênio, e o principal deles é o estradiol, derivado da aromatização periférica da androstenediona.

• C.

  Na pós-menopausa, a dose diária de cálcio recomendada para a profilaxia da osteoporose é de 1.000 mg/dia a 1.500 mg/dia, mediante dieta e(ou) suplementação.

• D.

  Nas pacientes em uso de terapia de reposição hormonal combinada (estrógeno + progesterona), e que apresentam valores séricos elevados de colesterol, a via de administração mais indicada para a TRH é a transdérmica por promover alterações favoráveis na biossíntese das lipoproteínas.

A miastenia grave é uma doença causada por bloqueio na transmissão neuromuscular em virtude de mecanismo imunológico. A liberação de acetilcolina na fenda sináptica pelo axônio terminal é normal, mas a membrana muscular pós-sináptica, ou placa motora, responde menos à acetilcolina. Na maioria dos casos, a doença não é hereditária e depende de mecanismo auto-imune, com formação de auto-anticorpos contra os receptores da acetilcolina. Com relação a essa doença, julgue os itens subseqüentes.

Inseticidas do grupo dos organofosforados podem causar síndrome semelhante à miastenia grave em crianças expostas a esses produtos.

• C. Certo
• E. Errado

Certas glomerulonefrites, em sua evolução, costumam cursar com consumo de complemento, sendo este dado útil no diagnóstico diferencial e prognóstico da doença. Acerca desse assunto, julgue os itens a seguir.

Na glomerulonefrite membranoproliferativa (mesangiocapilar) do tipo II, a presença de um anticorpo (IgG), denominado fator nefritogênico que estabiliza a convertase do C3 (C3bBb), ativa o complemento por via alternada e reduz intensamente a fração C3 do complemento sérico.

• C. Certo
• E. Errado

Com relação a transtornos cardiocirculatórios, julgue os itens que se seguem.

Considere o seguinte quadro clínico. Um homem de 56 anos de idade, com diagnóstico de infarto agudo do miocárdio há três horas, foi submetido a angioplastia primária após duas horas de dor, com sinais de reperfusão. O quadro evoluiu para bloqueio atrioventricular de segundo grau, Mobitz do tipo II e hipotensão nãoresponsiva a atropina. Nesse quadro, é indicada a passagem de marcapasso transvenoso temporário.

• C. Certo
• E. Errado

O ponto crítico para o sucesso da reanimação neonatal é o estabelecimento adequado da ventilação pulmonar. A reversão da hipoxemia, acidose e bradicardia depende da insuflação adequada dos pulmões com gás, após o nascimento. Julgue os itens a seguir, acerca da reanimação neonatal.

A ventilação com pressão positiva é indicada quando, após a realização dos passos iniciais da reanimação, o recémnascido apresenta taquipnéia e freqüência cardíaca menor que 80 bpm.

• C. Certo
• E. Errado

Acerca das anemias hereditárias, julgue os itens a seguir.

Programas com transfusões regulares para manter níveis de hemoglobina S abaixo de 30% são indicados em casos de pacientes com anemia falciforme e elevado risco de acidente vascular cerebral.

• C. Certo
• E. Errado

Julgue os itens seguintes, relativos às síndromes mieloproliferativas crônicas.

A trombocitemia essencial é a única síndrome mieloproliferativa que oferece risco de complicações tromboembólicas.

• C. Certo
• E. Errado

Uma paciente de 23 anos de idade, com diagnóstico de DM tipo 1 há 10 anos, vem apresentando edema de MMII e palpebral, inicialmente matutinos, notados no último mês. Relata, ainda, urina "espumosa" e avermelhada, com diminuição do volume. Faz acompanhamento médico irregular e apresenta controle metabólico inadequado (Hb glicosilada de 10%). Ao exame físico, apresenta edema palpebral bilateral e edema de MMII ++/4. PA = 150 mmHg/100 mmHg. FC = 92 BPM. AR: MVF abolido bilateralmente em bases. Abdome: macicez móvel presente.

Exames complementares:

Hb: 11g%

Ht: 33%

uréia: 160 mg/dL

creatinina: 6 mg/dL

Na: 132 mEq/L

K: 6,2 mEq/L

glicemia: 288 mg/dL

EAS: proteinúria +++, hematúria +++, glicosúria ++++, cetonúria negativa

proteinúria de 24h: 3g/24h

depuração de creatinina: 15 mL/min

Rx tórax: derrame pleural bilateral

FO: retinopatia diabética não proliferativa.

Tendo como referência esse caso clínico e os dados apresentados, assinale a opção correta.

• A.

  O controle metabólico é fundamental para o não agravamento da nefropatia diabética terminal que essa paciente apresenta.

• B.

  A presença de hematúria sugere infecção urinária associada.

• C.

  A paciente provavelmente apresenta também uma cardiopatia descompensada, dada a presença de derrame pleural.

• D.

  É indicada a realização de biópsia renal para conclusão do diagnóstico etiológico do caso em questão.