Questões de Medicina da Centro de Seleção e de Promoção de Eventos UnB (CESPE)

Uma senhora de 65 anos de idade foi levada ao serviço de pronto atendimento por seus vizinhos, que relataram que a paciente foi encontrada praticamente desacordada na sala de sua residência há cerca de 14 horas. Informaram que a paciente tem "problema de tireóide". No exame físico, foram constatados os seguintes achados relevantes: importante redução do nível de consciência, pouca resposta aos estímulos externos, sem outros sinais neurológicos de localização, pressão arterial de 130 mmHg × 105 mmHg, freqüência cardíaca de 45 bpm, temperatura axilar de 33,5 ºC; ritmo cardíaco regular bradicárdico, com bulhas hipofonéticas, sem sopros; pulmões com murmúrio vesicular rude, sem ruídos adventícios; abdome livre, ruídos hidraéreos normais; extremidades sem edema ou cianose. Hemograma completo mostrou leucocitose de 15.000 células/mL, com desvio à esquerda até mielócitos e granulações tóxicas nos leucócitos. Exame de urina (EAS) mostrou urina turva, teste do nitrito positivo, ausência de outros elementos anormais, presença de 20 leucócitos/campo, ausência de hemácias, presença de inúmeros cilindros leucocitários e presença de bacteriúria. O resultado da bioquímica do sangue foi o seguinte: glicemia = 50 mg/dL (valores de referência: 60 – 110 mg/dL), sódio = 115 mEq/L (valores de referência: 135 – 145 mEq/L), potássio = 4 mEq/L (valores de referência: 3,5 – 5,0 mEq/L), duas dosagens de troponina I (na admissão e 6 horas depois) foram iguais a 0,008 ng/mL e 0,010 ng/mL, respectivamente (valor de referência: < 0,05 ng/mL). O eletrocardiograma convencional (admissão) mostrou bradicardia sinusal, baixa voltagem nas derivações periféricas, retificação difusa do segmento ST, sem alterações na onda T. Radiografia de tórax no leito mostrou aumento moderado da área cardíaca, com aspecto de coração "em moringa", sem sinais de congestão pulmonar ou de infiltrados nos campos pulmonares.

Com base nas informações do quadro clín

Considerando que a unidade hospitalar onde está sendo realizado o atendimento possua laboratório de cardiologia intervencionista que funcione ininterruptamente, a partir das informações do texto, recomenda-se que essa paciente seja submetida a um cateterismo cardíaco com vistas à realização de cineangiocoronariografia seguida de angioplastia coronária primária, nas próximas 6 horas.

• C. Certo
• E. Errado

Acerca da cicatrização de feridas e considerando o quadro clínico de um paciente que, dois meses depois de submetido a otoplastia, evoluiu com cicatriz hipertrófica retroauricular, julgue os itens a seguir.

O desequilíbrio entre a fibroplastia e a colagenólise leva a patologia por excesso de deposição colágena.

• C. Certo
• E. Errado

Considerando o caso de um paciente de 32 anos de idade, com o diagnóstico de hérnia de hiato, sem nenhum tratamento prévio, julgue os itens de 101 a 104.

A presença de esofagite e hérnia de hiato por deslizamento são indicação de tratamento cirúrgico nesse paciente, independentemente de outros sintomas.

• C. Certo
• E. Errado

A citologia esfoliativa é um método de detecção de neoplasias muito utilizado, especialmente devido à relativa dificuldade técnica e morbidade na obtenção de material histopatológico de pulmão e vias aéreas. A esse respeito, julgue os itens a seguir.

I A quantidade de macrófagos alveolares é um indicador da adequação de amostras de escarro.

II A quantidade de macrófagos alveolares é um indicador da adequação de amostras de lavado broncoalveolar.

III A presença de células caliciformes é sinal de alterações metaplásicas, displásicas ou neoplásicas.

IV A presença de células multinucleadas é um achado patognomônico das doenças granulomatosas.

A quantidade de itens certos é igual a

• A.

  1

• B.

  2

• C.

  3

• D.

  4

Acerca das doenças traqueoesofagianas associadas a ventilação mecânica prolongada e uso de sonda em esôfago, julgue os itens a seguir.

São doenças de tratamento clínico, em relação às quais o tratamento cirúrgico é eventual e o diagnóstico é realizado principalmente com broncoscopia.

• C. Certo
• E. Errado

Um paciente de 55 anos de idade e etilista apresenta carcinoma espinocelular de borda lateral de língua e pescoço clinicamente negativo (T3, N0).

Com relação a essa caso, julgue os itens que se seguem.

O tratamento do pescoço está indicado, porque a possibilidade de esse paciente apresentar metástase oculta regional é superior a 20%.

• C. Certo
• E. Errado

Paciente masculino, sob conduta conservadora após trauma renal fechado, em conseqüência de acidente motociclístico, apresenta hematoma perirrenal e lesão de grau III nos achados tomográficos com contraste venoso.

Em relação a esse caso clínico, julgue os itens a seguir.

Embolização arterial seletiva de ramos da artéria renal pode ser utilizada em pacientes hemodinamicamente estáveis e que apresentem expansão do hematoma ou queda dos valores hematimétricos.

• C. Certo
• E. Errado

O gerenciamento do resíduo de serviço de saúde (RSS) tem o objetivo de minimizar a produção de resíduos e proporcionar aos resíduos gerados um encaminhamento seguro, de forma eficiente, visando à proteção dos trabalhadores e à preservação da saúde pública, dos recursos naturais e do meio ambiente. O regulamento pertinente (Resolução n.º 306/2004) aplica-se a todos os geradores de RSS. Com base nessa resolução e em outras normas vigentes sobre o assunto, julgue os itens de 96 a 100.

O gerenciamento de RSS abrange as fases de planejamento de recursos físicos e materiais, mas a capacitação de recursos humanos deve ficar a cargo exclusivamente do serviço de recursos humanos.

• C. Certo
• E. Errado

Cada uma das opções abaixo apresenta uma situação hipotética acerca dos problemas do aparelho digestório e do fígado no período neonatal, na infância e na adolescência, seguida de uma assertiva a ser julgada. Assinale a opção que apresente a assertiva correta.

• A.

  Um recém-nascido com 24 horas de vida apresentou vômitos esverdeados repetidos, sem distensão abdominal importante. A radiografia do abdome revelou sinal da dupla bolha. Nessa situação, o diagnóstico é de intussuscepção intestinal, e devese fazer a correção com um clister glicerinado.

• B.

  O aleitamento materno, no quarto mês de vida de um lactente, passou a ser complementado com fórmula infantil e frutas. Após 3 dias, a criança apresentou dor abdominal, vômitos pós-alimentares e diarréia sanguinolenta. Nessa situação, o diagnóstico mais provável é intolerância à lactose.

• C.

  Um escolar, branco, do sexo masculino, com história de anorexia, apresentou perda de peso, dor abdominal e diarréia com rajas de sangue há seis meses. Na revisão dos sintomas, relatou dor articular com inchaço nos tornozelos e joelhos. No exame físico, observou-se fácies de sofrimento, palidez, redução do tecido celular subcutâneo e atrofia muscular, distensão abdominal moderada com dor difusa e massa na fossa ilíaca direita. Um exame oftalmológico mostrou uveíte anterior. Nessa situação o diagnóstico mais provável é de doença de Crhon.

• D.

  Um adolescente foi submetido a investigação sorológica que revelou: HBsAg negativo, antiHBc total positivo, HBc IgM negativo e antiHBsAg positivo. Nessa situação, é correto afirmar que o adolescente foi imunizado no passado com a vacina recombinante contra a hepatite B e não terá risco de se infectar pelo vírus selvagem.

Com relação aos distúrbios do equilíbrio ácido-básico, julgue os itens a seguir.

A cetoacidose alcoólica causa acidose metabólica com aumento do hiato aniônico sérico e resulta da associação entre jejum e inibição direta pelo álcool da neoglicogênese hepática.

• C. Certo
• E. Errado