Questões de Medicina da Centro de Seleção e de Promoção de Eventos UnB (CESPE)

Uma paciente de setenta e dois anos de idade evoluiu com precordialgia opressiva no quarto dia de internação por infarto agudo do miocárdio da parede anterior e sem reperfusão. O eletrocardiograma revelou persistência do supradesnível do segmento ST nas derivações anteriores. Ao exame físico, a idosa apresentou pressão arterial de 86 mmHg × 44 mmHg e pulso de 126 bpm. A ausculta cardíaca não revelou sopros, as bulhas cardíacas estavam abafadas e havia turgência de jugular a 30º.

 Com referência a esse caso clínico, julgue os seguintes itens.

Indica-se, nesse caso, o uso de balão intra-aórtico.

• C. Certo
• E. Errado

Um homem com quarenta e oito anos de idade, que desconhece ser diabético, é tabagista, com carga tabágica de 40 maços/ano, e hipertenso com baixa adesão ao tratamento, deu entrada no pronto atendimento. O paciente relatou que sentiu, havia cerca de uma hora, dor torácica de início súbito, de forte intensidade (9 pontos na escala numérica da dor), que se iniciou em uma região esternal, irradiando até o apêndice xifoide. Relatou ainda rouquidão aguda, associada a palidez cutânea e sudorese profusa. No exame físico, o paciente apresentou PA = 190 mmHg × 110 mmHg no braço esquerdo, 150 mmHg × 100 mmHg no braço direito e 140 mmHg × 80 mmHg no membro inferior esquerdo; FC = 125 bpm; ausculta cardíaca com ritmo cardíaco regular, sopro diastólico +/4+ em foco aórtico e aórtico acessório. O exame pulmonar do paciente mostrou murmúrio abolido na base esquerda, com macicez à percussão ipsilateral, com crepitações na base direita. Avaliações clínicas constataram ECG de 12 derivações com ritmo sinusal e supradesnivelamento de 3 mm em DII, DIII e aVF e infradesnivelamento de 2 mm em aVL, CKMB duas vezes acima do valor de referência, sendo o restante das derivações com valores dentro da normalidade, inclusive V7 e V8 e troponina I, que apresentaram resultados normais.

 Acerca desse caso clínico, julgue os próximos itens.

Na indisponibilidade de um serviço de hemodinâmica em tempo hábil, a angioplastia primária está indicada para a trombólise, sendo o tenecteplase a trombolítico o procedimento de escolha.

• C. Certo
• E. Errado

Acerca da fisiologia e fisiopatologia pulmonar, julgue os itens subsequentes. A capacidade residual funcional está tipicamente aumentada nas doenças pulmonares obstrutivas crônicas.

• C. Certo
• E. Errado

Com referência ao câncer de próstata, julgue os itens seguintes. Considere que um paciente de sessenta e dois anos de idade, com PSA = 6,4 ng/mL (L/T = 8%), tenha sido submetido à biópsia de próstata com doze fragmentos. Considere, ainda, que o laudo histopatológico desse paciente tenha revelado neoplasia intraepitelial prostática (PIN) de alto grau em oito fragmentos e atrofia focal nos demais fragmentos. Nesse caso, é indicada a repetição da biópsia.

• C. Certo
• E. Errado

No fragmento de texto acima, Franz Kafka descreve, em uma publicação autobiográfica, sua infância e sua relação com o pai. Considerando o texto acima e os múltiplos aspectos a ele relacionados, julgue os itens de 53 a 59.

Com base no relato autobiográfico apresentado, percebe-se que, no narrador, está intacta a função do hipocampo, região cerebral responsável por armazenar memórias de longo prazo de forma nítida e com riqueza de detalhes.

• C. Certo
• E. Errado

Acerca da doença inflamatória pélvica, julgue os itens seguintes. Nas pacientes gestantes, independentemente da idade gestacional, o tratamento de doença inflamatória pélvica deve ser realizado em ambiente hospitalar.

• C. Certo
• E. Errado

Acerca das complicações cardiovasculares decorrentes do uso de cocaína, julgue os itens subsecutivos. A cocaína é um potente ativador plaquetário e exerce um efeito pró-arrítmico por inibir os canais de sódio dependente de voltagem. Além disso, a cocaína promove a vasoconstrição coronariana pelo aumento da concentração de endotelina I.

• C. Certo
• E. Errado

Um homem com quarenta e oito anos de idade, que desconhece ser diabético, é tabagista, com carga tabágica de 40 maços/ano, e hipertenso com baixa adesão ao tratamento, deu entrada no pronto atendimento. O paciente relatou que sentiu, havia cerca de uma hora, dor torácica de início súbito, de forte intensidade (9 pontos na escala numérica da dor), que se iniciou em uma região esternal, irradiando até o apêndice xifoide. Relatou ainda rouquidão aguda, associada a palidez cutânea e sudorese profusa. No exame físico, o paciente apresentou PA = 190 mmHg × 110 mmHg no braço esquerdo, 150 mmHg × 100 mmHg no braço direito e 140 mmHg × 80 mmHg no membro inferior esquerdo; FC = 125 bpm; ausculta cardíaca com ritmo cardíaco regular, sopro diastólico +/4+ em foco aórtico e aórtico acessório. O exame pulmonar do paciente mostrou murmúrio abolido na base esquerda, com macicez à percussão ipsilateral, com crepitações na base direita. Avaliações clínicas constataram ECG de 12 derivações com ritmo sinusal e supradesnivelamento de 3 mm em DII, DIII e aVF e infradesnivelamento de 2 mm em aVL, CKMB duas vezes acima do valor de referência, sendo o restante das derivações com valores dentro da normalidade, inclusive V7 e V8 e troponina I, que apresentaram resultados normais.

 Acerca desse caso clínico, julgue os próximos itens.

Trata-se de um caso de síndrome coronariana aguda com comprometimento da parede miocárdica inferior e com oclusão da artéria coronária circunflexa.

• C. Certo
• E. Errado

Acerca da fisiologia e fisiopatologia pulmonar, julgue os itens subsequentes. O shunt intrapulmonar, ou mistura venosa, é excelente indicador do grau de dano estrutural pulmonar e está tipicamente aumentado na síndrome de angústia respiratória do adulto.

• C. Certo
• E. Errado

Com referência ao câncer de próstata, julgue os itens seguintes. Ao analisar uma biópsia de próstata por agulha, quando até dois padrões estiverem presentes, o patologista deve descrever o escore de Gleason como a somatória do grau mais frequente, seguido do segundo mais frequente na amostra. Entretanto, se houver três graus presentes na amostra, o patologista deve descrever o escore de Gleason como a somatória do grau mais frequente, seguido do maior grau encontrado, independentemente da extensão de seu aparecimento na amostra.

• C. Certo
• E. Errado