Questões de Medicina da Centro de Seleção e de Promoção de Eventos UnB (CESPE)

Um paciente, com setenta e três anos de idade, hipertenso, asmático e diabético, foi admitido na emergência de um hospital há vinte e quatro horas com infarto agudo de miocárdico (IAM) de parede inferior, tendo sido tratado com trombolítico. Agora, apresenta-se com diminuição de sensório, hipotensão acentuada, discreta dispneia e frequência cardíaca de 84 bpm, estase jugular importante a 45 graus, sibilos esparsos pulmonares. Foi instalado cateter de Swan-Ganz que mostra: IC = 2,2 L/min/m², pressão de átrio D = 20 mmHg, pressão de capilar pulmonar = 12 mmHg, índice de resistência vascular sistêmico elevado.

Assinale a opção que indica o provável diagnóstico e a melhor conduta terapêutica inicial nessa situação.

• A.

  choque cardiogênico/tratamento com altas doses de fármacos inotrópicos e vasodilatadores

• B.

  edema agudo de pulmão/tratamento com fármacos inotrópicos, vasodilatadores e diuréticos

• C.

  IAM com comprometimento de ventrículo direito (VD)/tratamento com expansão volêmica, fármacos vasoativo e diuréticos

• D.

  IAM com comprometimento de VE/tratamento com fármaco vasoativo como dobutamina

• E.

  IAM com comprometimento de ventrículo direito (VD)/tratamento com expansão volêmica

Doenças de transmissão hídrica-alimentar são frequentes em pacientes viajantes, geralmente ocasionadas pelo consumo de água e alimentos contaminados. Com relação a esse assunto, assinale a opção correta.

• A.

  Medidas de controle para a prevenção de doenças de transmissão hídrica-alimentar incluem melhoria da qualidade da água e destinação adequada de lixos e dejetos.

• B.

  Apresentam etiologia infecciosa ou não, sendo mais frequentes e importantes as diarreias de origem não infecciosa, por sua maior frequência.

• C.

  A prorrogação do tempo de aleitamento materno em crianças pequenas com doenças diarreicas não é recomendada.

• D.

  Consiste em síndrome causada por diferentes agentes etiológicos com aumento do número de evacuações, nunca acompanhadas de sangue ou muco.

• E.

  Apresentam quadro clínico agudo, autolimitado, com imunidade duradoura.

Assinale a opção que apresenta o medicamento que resulta da repertorização dos sintomas mais frequentes da poliomielite anterior aguda (paralisia infantil).

• A.

  pulsatilla

• B.

  arsenicum album

• C.

  gelsemium sempervirens

• D.

  calcarea carbonica

• E.

  lycopodium

Um homem de cinquenta e seis anos de idade, portador de doença de Chagas, com diagnóstico prévio de megaesôfago, compareceu ao ambulatório, após cinco anos sem acompanhamento ou terapêutica, com queixa de disfagia. O paciente relatou que piorou nos últimos três meses e que teve perda ponderal de 15 kg.

Considerando esse quadro clínico, julgue os itens a seguir, a respeito da associação da acalasia com câncer de esôfago.

Com o objetivo de identificar áreas com neoplasia precoce, a cromoscopia com lugol poderia ter sido proposta nas endoscopias anteriores ao diagnóstico de câncer no paciente descrito.

• C. Certo
• E. Errado

Acerca da infecção pela bactéria Helicobacter pylori e do câncer gástrico, assinale a opção correta.

• A.

  A gastrite atrófica é um estágio avançado de infecção pela Helicobacter pylori. A erradicação dessa bactéria comprovadamente aumenta a incidência de câncer gástrico.

• B.

  Em pacientes com adenocarcinoma gástrico precoce, o tratamento do Helicobacter pylori reduz as complicações de mucosectomia.

• C.

  A presença de Helicobacter pylori reduz as chances de desenvolvimento do câncer gástrico.

• D.

  Em pacientes com adenocarcinoma gástrico avançado, a erradicação da Helicobacter pylori reduz o risco de metástases.

• E.

  A erradicação de Helicobacter pylori em populações sem lesões gástricas pré-neoplásicas é eficaz na prevenção do câncer gástrico.

Acerca de transtornos relacionados ao uso do álcool, julgue os itens subsecutivos.

A doença de Wenicke costuma ser reversível com o tratamento adequado, ao contrário da síndrome de Korsakoff.

• C. Certo
• E. Errado

Em casos de insuficiência renal aguda, a avaliação de valores laboratoriais pode ser decisiva para distinguir a forma pré-renal da forma necrose tubular aguda. Nessa situação, o critério diagnóstico para a insuficiência renal pré-renal é

• A.

  osmolalidade urinária maior que 500 mOsm/L H₂O.

• B.

  fração excretada de sódio maior que 5%.

• C.

  relação ureia/creatinina menor que 10 para 1.

• D.

  a fração excretada de cloro maior que 2%.

• E.

  sódio urinário maior que 40 Meq/L.

Em relação aos temas que abrangem a clínica cirúrgica, julgue os próximos itens.

A litíase biliar é caracterizada pela formação de cálculos biliares e pode provocar complicações graves, como a colecistite aguda, a coledocolitíase e a pancreatite aguda biliar. Entretanto, o risco de um paciente com colelitíase assintomática desenvolver sintomas é de apenas 1% a 2% e uma parcela considerável dos pacientes se mantém assintomática após vinte anos de acompanhamento.

• C. Certo
• E. Errado

Quanto à anatomia cirúrgica, assinale a opção correta no que se refere ao tratamento cirúrgico do quilotórax.

• A.

  No lado esquerdo, aborda-se o tecido entre aorta e coluna na altura da 8.ª vértebra.

• B.

  Deve-se sempre abordar a entrada do ducto na subclávia direita.

• C.

  O ducto linfático maior torácico corre sempre do lado esquerdo.

• D.

  A drenagem deve ser feita no segundo espaço intercostal, linha médio clavicular.

• E.

  No lado direito, aborda-se o tecido entre o esôfago e coluna na altura da 8.ª vértebra.

Em relação à doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), julgue os itens subsecutivos. Há evidências de que células inflamatórias liberam proteases que se sobrepõem às defesas antiproteolíticas, com subsequente degradação de tecido conjuntivo. A perda do recolhimento elástico e a evidência histológica de dano das fibras elásticas implicam a degradação de elastina como fator na patogênese do enfisema.

• C. Certo
• E. Errado