Questões de Medicina da Fundação Carlos Chagas (FCC)

Mulher de 68 anos, 3 Gesta 3 Para, menopausa aos 48 anos sem histórico de uso de estrogênios ou progestagênios na pós-menopausa, procura atendimento por resultado recente de sua primeira densitometria óssea que mostrou T-score de −1,9 e Z-score de −0,4 para coluna lombar (L1-L4). Nega doenças crônicas, mas refere diminuição da altura em relação a antes da menopausa (cerca de 3 cm), com cifose dorsal e lordose cervical. Nega tabagismo e etilismo. Não sabe informar antecedentes familiares por ter sido adotada. Foi solicitada radiografia de coluna tóraco-lombar que revelou duas vértebras com diminuição na altura dos corpos vertebrais. Nesse caso,

• A.

  mesmo sem osteoporose pela densitometria, há indicação de tratamento medicamentoso específico para osteoporose.

• B.

  fármacos anti-reabsortivos ósseos não estão indicados, devendo-se escolher o tratamento com estrogênio.

• C.

  o tratamento com fármacos específicos para osteoporose só estaria indicado se o Z-score estivesse abaixo de −2,0.

• D.

  a indicação ou não de tratamento depende do resultado obtido na “ferramenta de avaliação de risco de fratura da OMS” (conhecido como “FRAX®”).

• E.

  não há indicação de tratamento específico, apenas orientação dietética e controle com nova densitometria em 6 meses. Se houver perda óssea nesse período, passa a existir indicação de tratamento farmacológico.

O sintoma que NÃO deve estar relacionado à encefalopatia causada pelo HIV:

• A.

  afasia de expressão.

• B.

  lentificação psicomotora.

• C.

  retraimento social.

• D.

  confusão.

• E.

  anedonia.

Sobre o líquen escleroso vulvar (LEV), é correto afirmar:

• A.

  Apesar da biópsia ser recomendada para descartar malignidades, o LEV não se associa a aumento do risco para câncer escamoso da vulva.

• B.

  Não acomete mulheres antes da menopausa.

• C.

  O espessamento epitelial é sinal patognomônico do LEV.

• D.

  Áreas hemorrágicas ou ulceradas ao exame vulvar praticamente descartam esse diagnóstico.

• E.

  O prurido intenso é um sintoma frequente, a ponto de poder prejudicar o sono.

Em relação ao Retardo Mental, é correto afirmar:

• A.

  Limitações em habilidade adaptativas podem estar presentes ou não, de acordo com o grau de comprometimento.

• B.

  É devido ao atraso do desenvolvimento intelectual e motor desde o nascimento, e nunca é adquirido.

• C.

  Problemas relacionados à dificuldade de controle emocional são frequentes, mesmo em casos leves e limítrofes.

• D.

  Só pode ser confirmado após os 07 anos de idade, tendo em vista que antes desta faixa etária é impossível a realização de teste de QI.

• E.

  Algumas de suas principais causas ocorrem no período gestacional e perinatal, mas não no período pós-natal, tendo em vista que nesta fase o sistema nervoso central já está totalmente desenvolvido.

Mulher de 26 anos, nuligesta, procura atendimento médico queixando-se de falta de menstruação há cerca de 3 meses. Antes disso, suas menstruações eram normais. Nega possibilidade de gravidez, pois diz não ter relacionamento sexual há 6 meses, mesmo assim, fez dosagem do beta-hCG plasmático na véspera e o resultado foi ‘indetectável’. Refere estar passando por período de grande estresse familiar e que chegou a perder peso por causa disso. Nega galactorreia, acne, hirsutismo, oleosidade na pele, queda-de-cabelo, alterações visuais, fogachos ou outros sintomas. Diz ser saudável sem uso de medicamentos e pratica atividade física diariamente. Nega tabagismo, etilismo e uso de drogas ilícitas. Exames físico e ginecológico normais. Índice de massa corpórea de 19,1 kg/m². Realizadas dosagens de FSH, prolactina e TSH, cujos resultados foram considerados normais. Administrou- se acetato de medroxiprogesterona 10 mg ao dia por 7 dias e não ocorreu sangramento uterino até 15 dias após o término do medicamento. Administrou-se um ciclo de pílula anticoncepcional composta por etinilestradiol 30 mcg e levonorgestrel 150 mcg por drágea e houve sangramento uterino após o término da sequência hormonal. É correto afirmar que

• A.

  síndrome dos ovários policísticos de manifestação atípica é a causa mais provável.

• B.

  trata-se provavelmente de insuficiência ovariana.

• C.

  não é possível descartar síndrome de Asherman.

• D.

  a origem desse quadro, provavelmente, é uma disfunção hipotalâmica.

• E.

  o quadro clínico e laboratorial é sugestivo de hiperplasia suprarrenal congênita de manifestação tardia.

Dos dados abaixo, o que será encontrado com maior probabilidade num homem de 50 anos, que apresenta a síndrome da secreção inapropriada de hormônio antidiurético, é

• A.

  hipernatremia.

• B.

  expansão de volume sem edema.

• C.

  sódio urinário praticamente indetectável.

• D.

  pressão arterial diastólica superior a 110 mmHg.

• E.

  histórico de uso de carbonato de lítio.

Sobre o Transtorno Obsessivo Compulsivo (TOC), assinale a alternativa INCORRETA.

• A.

  Em casos de TOC graves e não respondedores ao tratamento medicamentoso, o tratamento cirúrgico pode ser uma opção a ser considerada.

• B.

  Estudos de neuroimagem funcional demonstram um aumento de atividade metabólica no córtex orbitofrontal, giro do cíngulo anterior e núcleo caudado de pacientes portadores de TOC.

• C.

  Fatores imunológicos apresentam importante papel na gênese do TOC, como por exemplo os quadros que se iniciam após infecções por estreptococo beta-hemolítico do grupo A.

• D.

  Fatores preditivos de má resposta ao tratamento do TOC são: presença de tiques, história familiar de TOC, presença de depressão secundária e predomínio de compulsões.

• E.

  Após a remissão dos sintomas, recomenda-se a manutenção do tratamento medicamentoso por um período de um a dois anos. Caso haja história de dois ou mais episódios graves, a medicação não deve ser descontinuada.

Com relação à etiopatogenia da endometriose, é correto afirmar:

• A.

  A teoria da menstruação retrógrada é bem aceita devido ao fato de todas as mulheres com menstruação retrógrada apresentarem endometriose.

• B.

  Estudos têm demonstrado que fatores imunológicos podem ter um papel importante para determinar se uma paciente desenvolverá a doença, bem como sua extensão.

• C.

  Os implantes endometrióticos não apresentam a enzima aromatase, ao contrário do endométrio normal e essa diferença pode ter relação com o desenvolvimento da doença.

• D.

  Fatores genéticos parecem ser muito pouco importantes, já que a incidência da doença em mulheres com antecedente familiar de primeiro grau é quase idêntica a daquelas sem antecedente familiar.

• E.

  A teoria da metaplasia celômica foi abandonada, pois não existem células totipotenciais no peritônio ou no ovário, o que seria essencial para dar suporte a esta teoria.

Nos pacientes com anemia falciforme a síndrome torácica aguda é forma comum de complicação pulmonar, ocorrendo em 30 a 50% dos doentes. São achados característicos desta síndrome, EXCETO

• A.

  temperatura maior ou igual a 38,5 °C.

• B.

  infiltrado novo em radiografia de tórax envolvendo segmentos pulmonares.

• C.

  dor torácica.

• D.

  atelectasia.

• E.

  taquipneia, tosse ou sibilância.

Em relação aos quadros de depressão, assinale a alternativa correta.

• A.

  Algumas características dos sintomas da depressão atípicas são: hipersonia, aumento de apetite, humor reativo. Tal apresentação é mais comum no sexo masculino e em pacientes com depressão unipolar.

• B.

  A ciclotimia é um transtorno em que ocorre uma perturbação crônica e flutuante do humor em que o paciente apresenta, ao longo de pelo menos 02 anos, períodos de sintomas hipomaníacos e depressivos e breves intervalos livres de doença.

• C.

  A distimia é uma condição rara, descrita como um transtorno depressivo, com duração de, pelo menos, 06 meses e cuja principal característica é a de episódios depressivos recorrentes ao longo da vida.

• D.

  Ciclagem rápida se caracteriza pela ocorrência de 06 ou mais episódios maníacos ou depressivos em um período de doze meses.

• E.

  O CID-10 especifica a presença de características somáticas durante os quadros depressivos, tais como: dor generalizada, ou cefaleia, náuseas, vômitos e perda de apetite.