Questões de Medicina da Fundação de Estudos e Pesquisas Sócio-Econômicos (FEPESE)

Das alternativas abaixo, qual informação está correta nas manobras de exame clínico para diferenciação entre o pulso carotídeo e o pulso venoso da veia jugular interna?

• A. O pulso carotídeo é palpável.
• B.

  O pulso venoso da jugular interna não se altera com a inspiração.

• C.

  O pulso venoso da jugular interna tem um trajeto desenhado.

• D.

  O pulso carotídeo varia com a posição deitado/sentado.

• E.

  Em ritmo sinusal, o pulso venoso da jugular tem pico único e agudo a cada ciclo cardíaco.

C.F.S, 17 anos de idade, feminina, casada, 7º mês da primeira gestação, apresenta-se no ambulatório encaminhada por seu obstetra por ter apresentado, na rotina de exames de pré-natal, o HBsAg reagente. A paciente apresentava também os seguintes resultados: sorologia para o HIV – Não reagente; sorologias para Rubéola, CMV e toxoplasmose reagentes apenas para IgG. VDRL – Não reagente. A dosagem de transaminases 10 dias antes da consulta era normal e o hemograma não apresentava alterações além de discreta anemia. A paciente estava assintomática, anictérica e o fígado e o baço eram impalpáveis.

Com base nestas informações podemos afirmar:

• A.

  A paciente apresenta quadro agudo de Hepatite B, assintomática.

• B.

  O exame histopatológico de biópsia hepática é o próximo passo no estudo da paciente.

• C.

  Está indicada para a paciente imunização com a vacina da Hepatite B.

• D.

  O diagnóstico provável é de portadora crônica do vírus da Hepatite B e o próximo exame seria a dosagem de HbeAg e do AntiHBe.

• E.

  A dosagem semanal ou quinzenal das transaminases vai definir a necessidade de imunoprofilaxia do recém-nascido.

Sobre o seio transverso do pericárdio, assinale a alternativa correta:

• A. É localizado abaixo dos átrios.
• B. É posterior à veia cava superior.
• C. Cobre as veias cavas e as veias pulmonares.
• D.

  É anterior à parte ascendente da aorta torácica

• E.

  Tem importância cirúrgica para a ligadura de vasos.

Um paciente de 22 anos, feminina, solteira, profissional do sexo, é encaminhado a ambulatório de DST/AIDS por ser soro-positiva para o HIV, diagnóstico realizado no último mês. É assintomática e refere apenas gripe como doença pregressa. O exame físico não evidencia anormalidades. Os primeiros resultados dos exames mostraram contagem de CD4 de 478 cels/ mm³, carga viral de 15.000 cópias/mm³, sorologia para toxoplasmose IgG reagente e sorologia para Citomegalovírus IgG reagente.

Esta paciente tem indicação para:

• A. Apenas observação a cada 4-6 meses.
• B.

  Profilaxia para toxoplasmose e pneumocistose com sulfametoxazol+trimetoprim.

• C.

  Tratamento com esquema tríplice com inibidor de protease.

• D.

  Tratamento da toxoplasmose com sulfadiazina, pirimetamina e ac. folínico.

• E.

  Tratamento com esquema tríplice com inibidor de transcriptase reversa não análogo de nucleosídeos.

No tratamento do condiloma acuminado, qual das drogas abaixo relacionadas pode ser aplicada pelo próprio paciente?

• A. 5-fluorouracil
• B. Podofilina
• C. Podofilox
• D. Interferon alfa
• E. Ácido tricloroacético

Um paciente procurou o médico de um Posto de Saúde por ter notado uma úlcera no sulco bálanoprepucial que era indolor, de bordos endurecidos e superfície esbranquiçada. Sua última relação sexual foi com prostituta, entre 3 e 4 semanas antes do aparecimento da ferida. Não havia adenomegalia inguinal e outros sintomas, neste momento.

Qual a conduta que o médico do posto deveria ter tomado?

• A.

  Se o diagnóstico provável é de sífilis primária, o VDRL é o exame ouro para o diagnóstico laboratorial.

• B.

  Considerar o diagnóstico provável como de sífilis primária, solicitar pesquisa de trepaponemas em campo escuro e prescrever Penicilia benzatina, 2.4 milhões de U IM.

• C.

  Firmar o diagnóstico de Herpes simples com base no aspecto da lesão e, apesar de o paciente não ter notado lesões vesiculares prévias, prescrever Aciclovir 400 mg de 8 em 8 horas por 7 dias.

• D.

  O diagnóstico é de Cancro mole, fundamentado no aspecto da úlcera e no período de incubação de 3 a 4 semanas.

• E.

  O diagnóstico é de Linfogranuloma venéreo, com base no período de incubação e no fato de a úlcera ser indolor.

Uma paciente de 46 anos, professora de escola municipal, solteira, é encaminhada ao ambulatório de infectologia para investigação, porque apresentou um exame de AntiVHC reagente. A paciente é assintomática e apresenta fígado palpável a 1,5 cm do rebordo costal direito, linha hemiclavicular D. Baço impalpável. Nunca foi usuária de drogas IV, é fumante de mais ou menos 10 cigarros ao dia desde os 20 anos e bebe socialmente.

Neste momento, quais dos exames complementares relacionados você considera mais importantes para esta paciente?

• A. HbsAg, AntiHBs e AntiVHA.
• B. HbeAg , hemograma e transaminases.
• C. IgM antiVHA, GOT, GPT e hemograma.
• D.

  PCR qualitativo para o VHC, hemograma e transaminases.

• E.

  PCR quantitativo para o VHC e genotipagem para o vírus da Hepatite C.

Uma paciente de 25 anos, enfermeira, procurou ambulatório de infectologia trazendo exames para Hepatite B que realizou porque o marido apresentou exame positivo quando doou sangue. Assintomática. História mórbida pregressa sem particularidades. Exame físico – normal.

Apresentava HBsAg não reagente; AntiHBs reagente; AntiHBc total reagente e AntiVHC não reagente.

A interpretação destes dados nos permite dizer que:

• A. A paciente apresenta imunidade para o VHC.
• B.

  A paciente está infectada com o vírus da Hepatite B.

• C.

  A paciente apresenta infecção crônica pelo VHC.

• D.

  A paciente está imune para o vírus da Hepatite B e a imunidade foi adquirida por vacinação.

• E.

  A paciente está imune para o vírus da Hepatite B e a imunidade foi adquirida por infecção sub-clínica.

Assinale com ( V ) o que é verdadeiro e com ( F ) o que é falso. No consenso,

"Recomendações para terapia anti-retroviral em adultos e adolescentes infectados pelo HIV 2007/2008", na escolha do esquema inicial:

Assinale a alternativa que indica a sequência correta, de cima para baixo.

• A. V – V – V – V
• B. V – V – F – F
• C. V – V – F – V
• D. V – F – V – V
• E. F – F – V – F

Em relação à sífilis, assinale a alternativa correta:

• A.

  Anticorpos treponêmicos (FTAbs) têm boa correlação com atividade da doença.

• B.

  Anticorpos treponêmicos (FTAbs) não têm boa correlação com atividade da doença.

• C.

  Anticorpos não treponêmicos (VDRL) geralmente não correlacionam com atividade da doença.

• D.

  O principal exame para confirmação do diagnóstico na lesão primária (cancro duro) é o VDRL.

• E.

  Cicatriz sorológica ocorre em alguns pacientes, principalmente com anticorpos não treponêmicos (VDRL).