Questões de Medicina da FUNRIO Fundação de Apoio a Pesquisa, Ensino e Assistência (FUNRIO)

Uma mulher de 44 anos de idade foi submetida a uma cirurgia transesfenoidal para tratamento de macroprolactinoma complicado com comprometimento visual (compressão do quiasma óptico). Ablação de massa residual tumoral significativa pós-cirurgia foi feita por meio de radioterapia. Cerca de um ano depois, passou a apresentar fraqueza, hipoglicemia após aumentar a atividade física, depressão, sonolência e amenorréia.

O diagnóstico provável é:

• A.

  Síndrome de Sheehan

• B.

  insulinoma

• C.

  hipogonadismo idiopático

• D.

  pan-hipopituitarismo pós-radiação

• E.

  doença de Addison

Uma mulher de 24 anos apresenta irritabilidade e insônia há 3 meses. Nega outras queixas ou patologias pregressas e refere fazer uso somente de contraceptivo hormonal oral há 2 anos. Seu exame físico encontra-se dentro da normalidade e os exames laboratoriais evidenciam anemia hipocrômica microcítica leve, T3 de 180μg/dl (N: 70 a 190μg/dl) e T4 total de 16μg/dl (N:5 a 12μg/dl) e TSH de 2.1 mUI/ml (N: 0,4 a 4.0 mUI/ml).

Qual o diagnóstico mais provável?

• A.

  hipertireoidismo por doença de Basedow-Graves em fase inicial

• B.

  hipertireoidismo por struma ovarii

• C.

  tireoidite de Hashimoto em fase de tireotoxicose

• D.

  hipertireoidismo de origem hipotálamo-hipofisária

• E.

  aumento da produção da globulina transportadora de tiroxina induzida por estrogenioterapia.

A hiperglicemia de jejum no paciente diabético tem no seu diagnóstico diferencial o efeito Somogyi que consiste em hiperglicemia de jejum secundária a (ao):

• A.

  fenômeno do alvorecer

• B.

  aumento da glicemia noturna

• C.

  aumento dos hormônios contra-reguladores em resposta à hipoglicemia no meio da madrugada

• D.

  queda dos níveis circulantes de insulina por baixa dose de insulina noturna

• E.

  redução da sensibilidade tissular à insulina, entre 5 e 8 horas da manhã

Uma mulher com 72 anos, sem antecedentes patológicos, internou por apresentar alteração do nível de consciência, desidratação intensa e queixas de poliúria, podipsia e emagrecimento há 1 mês. Não apresentava febre. Os exames laboratoriais demonstraram: hiperglicemia acentuada (980mg/dl), hiperosmolaridade plasmática, sinal de Babinski presente bilateralmente e ausência de acidose metabólica.

A hipótese diagnóstica é:

• A.

  cetoacidose diabética

• B.

  estado hiperosmolar não cetótico

• C.

  acidente vascular cerebral

• D.

  encefalopatia hepática

• E.

  coma urêmico

Paciente feminina com 58 anos, residente em área deficiente de iodo, queixa-se de dor persistente no ombro direito e na região lombar. Ao exame físico, apresenta-se com nódulo de consistência endurecida, com cerca de 2,5 cm, indolor, no terço inferior do lobo direito da glândula tireóide. Clinicamente eutireoideana. Ausência de linfoadenomegalias na região cervical. Os exames laboratoriais demonstraram: T₄L=1,2 ng/dl; TSH=2,4 mUI/mL, tireoglobulina =200 ng/ml e calcitonina sérica =7,5 pg/mL. O exame radiológico evidenciou lesão lítica 1/3 proximal do braço direito e em uma vértebra lombar.

A hipótese diagnóstica é:

• A.

  carcinoma papilífero de tireóide

• B.

  carcinoma medular de tireóide

• C.

  carcinoma folicular de tireóide

• D.

  adenoma folicular de tireóide

• E.

  hiperparatireoidismo secundário

Com relação às insulinas, podemos afirmar que a (s):

• A.

  insulina regular deve ser administrada imediatamente antes das refeições

• B.

  insulinas de ação ultra-rápida têm início de ação entre 15 a 30 minutos e duração efetiva de 6 a 8 horas

• C.

  insulina glargina tem início de ação 2 a 4 horas após sua injeção subcutânea e pode ser administrada via intravenosa.

• D.

  insulina Detemir não tem pico de ação e duração efetiva de 30 horas

• E.

  principal indicação das insulinas Glargina e Detemir é promover a insulinemia basal, necessitando co-administração de insulina de ação rápida ou ultra-rápida para evitar hiperglicemia pós-prandial

Com relação à insulina humana inalada, todas as assertivas estão corretas, EXCETO:

• A.

  tosse é o efeito colateral mais comum

• B.

  sua absorção é maior em fumantes e menor em pacientes com asma brônquica.

• C.

  tem pico de ação mais precoce e efeito hipoglicêmico menos duradouro quando comparada à insulina regular

• D.

  nos diabéticos tipo 1 pode ser utilizada isoladamente para controle metabólico desde que em múltiplas aplicações

• E.

  deve ser administrada antes das refeições para abolir picos glicêmicos pós-prandiais

Manifestações oculares e cutâneas associadas à língua hiperemiada com perda de papilas, por vezes ulcerada e cianótica, tornando o aspecto da lingua muitas vezes conhecido como glossite magenta, é característico de qual dos diagnósticos abaixo?

• A.

  deficiência de vitamina b2

• B.

  discrasias sanguíneas diversas

• C.

  carência de vitamina C

• D.

  agranulocitose

• E.

  leucemia crônica

Qual dos métodos diagnósticos abaixo não se aplica na pesquisa de uma sinusite maxilar?

• A.

  ultra-sonografia

• B.

  raios x simples

• C.

  ressonância magnética nuclear

• D.

  planigrafia não linear

• E.

  tomografia computadorizada

A análise de gases durante a anestesia pode detectar eventos críticos. Quando um paciente estiver sob uma anestesia geral, com respiração controlada mecanicamente, em

uso de oxigênio a 100% e sendo detectado elevação súbita de nitrogênio no gás exalado, isso indica:

• A.

  trombose venosa profunda

• B.

  hipertensão intracraniana

• C.

  hipóxia

• D.

  embolia aérea

• E.

  super dose de anestésico inalatório