Questões de Medicina da Instituto Americano de desenvolvimento (IADES)

Paciente G. G. D., 65 anos de idade, sexo masculino, portador de doença de Chagas com comprometimento cardíaco, é admitido com histórico de distensão progressiva do abdome. Relata que, há dois dias, vem apresentando fraqueza intensa, febre não aferida e dor abdominal intensa. Apresenta-se obstipado há três dias, com diagnóstico prévio de megacólon há dois anos. O examinador percebe, às 7h15min, intensa diaforese e hipotensão (60 mmHg x 40 mmHg), solicitando hemograma e bioquímica, bem como exame radiográfico de abdome. Na imagem do abdome, percebe-se sinal do grão de café e piora infecciosa significativa. O médico efetua escalonamento de antibióticos, otimiza drogas vasoativas e comunica a equipe de cirurgia. Às 12h, sobrevém parada cardiorrespiratória após insucesso nas manobras de ressuscitação, sendo o óbito

Com base no caso exposto, assinale a alternativa que apresenta o preenchimento correto da linha A da parte I da declaração de óbito. constatado às 12h20min.

• A. Parada cardiorrespiratória.
• B. Peritonite aguda.
• C. Megacólon chagásico crônico.
• D. Choque séptico.
• E. Volvo de sigmoide.

Considere a hipótese clínica de um paciente do sexo masculino, de 35 anos de idade, que procura atendimento após diagnóstico ocasional de uma massa de 5 cm, localizada no mediastino posterior, depois da realização de exames de rotina (raios X de tórax). A tomografia computadorizada de tórax confirma os achados anteriormente descritos. A lesão é bem delimitada e não invade estruturas adjacentes. É assintomático.

De acordo com o caso apresentado e considerando os conhecimentos médicos a ele relacionados, julgue os itens a seguir.

Uma das medidas mais importantes, na abordagem dos tumores neurogênicos de mediastino posterior, é determinar se há invasão do canal medular, o que pode ser realizado por meio de tomografia computadorizada de tórax com contraste venoso e (ou) de ressonância nuclear magnética de tórax.

• C. Certo
• E. Errado

Paciente de 18 anos de idade, sexo masculino, apresenta quadro de dor abdominal periumbilical associada a inapetência e febrícula, com dois dias de evolução, que atualmente se localiza em fossa ilíaca direita e não apresenta fatores de melhora. Durante o exame físico do paciente, ele apresenta dor a palpação da fossa ilíaca direita, com dor a descompressão súbita do abdome. O restante do exame físico é normal.

Com base nesse caso clínico, e considerando os conhecimentos médicos a ele relacionados, julgue os itens a seguir.

Antes da indicação da cirurgia, é necessária a realização de ecografia de abdome.

• C. Certo
• E. Errado

Um paciente de 80 anos de idade, sexo masculino, chega à emergência referindo alteração na cor das fezes e da urina. Refere perda de 6 kg em três meses. Após anamnese, identificam-se colúria e acolia fecal. O paciente faz tratamento medicamentoso para hiperplasia de próstata e nega outras comorbidades. Não apresenta febre ou dor abdominal no momento do exame, nem previamente. Durante exame físico, o paciente encontra-se em estado geral regular, ictérico, com abdome flácido e doloroso a palpação do hipocôndrio direito. Os sinais vitais estão estáveis, e o restante do exame físico é normal.

A respeito desse caso clínico, julgue os itens a seguir.

O antígeno carcinoembriogênico (CEA) pode estar elevado nesse paciente.

• C. Certo
• E. Errado

A emissão da declaração de óbito (DO) é um ato privativo do médico pela legislação do País, e o respectivo preenchimento correto é de responsabilidade ética e jurídica desse profissional. Esse documento é tão importante quanto a certidão de nascimento, pois encerra a existência e corresponde ao documento-base do Sistema de Informações sobre Mortalidade do Ministério da Saúde (SIM/MS). Com base no exposto, nos apontamentos e nas orientações do Ministério da Saúde sobre a DO, assinale a alternativa correta.

• A. Ao médico é permitida a cobrança de honorários pela emissão de DO, desde que pactuado com os familiares do morto. Isso é válido apenas para os profissionais que trabalham em assistência particular.
• B. O médico deve registrar as causas da morte, obedecendo ao disposto nas regras internacionais, anotando, preferencialmente, apenas um diagnóstico por linha e o tempo aproximado entre o início da doença e a morte. Cumpre destacar a importância da exatidão nos apontamentos diagnósticos; por exemplo, anotar parada cardíaca, parada cardiorrespiratória ou falência múltipla de órgãos.
• C. Em um serviço de obstetrícia de alto risco, comparece uma mãe usuária de crack em franco trabalho de parto, sem idade gestacional definida. O recém-nascido apresenta intenso esforço respiratório, sendo necessárias as medidas de suporte, sobrevindo o óbito três minutos após o nascimento. O peso apresentando foi de 495 gramas e a estatura de 24,5 centímetros. Nessa situação, o médico não deve emitir DO, pois considera-se como aborto o produto da concepção com menos de 500 gramas e 25 centímetros.
• D. O ato médico de examinar e de constatar o óbito poderá ser cobrado, desde que se trate de paciente particular a quem o médico não vinha prestando assistência.
• E. A DO deverá ser emitida para peças anatômicas retiradas por ato cirúrgico ou para membros amputados. Esse documento será levado ao cemitério, caso o destino da peça venha a ser o sepultamento.

Considere a hipótese clínica de um paciente do sexo masculino, de 35 anos de idade, que procura atendimento após diagnóstico ocasional de uma massa de 5 cm, localizada no mediastino posterior, depois da realização de exames de rotina (raios X de tórax). A tomografia computadorizada de tórax confirma os achados anteriormente descritos. A lesão é bem delimitada e não invade estruturas adjacentes. É assintomático.

De acordo com o caso apresentado e considerando os conhecimentos médicos a ele relacionados, julgue os itens a seguir.

Os neuroepiteliomas são encapsulados, característica que determina pouca agressividade e baixa probabilidade de invasão de estruturas adjacentes.

• C. Certo
• E. Errado

Chega ao consultório um paciente de 35 anos de idade, do sexo masculino, pedreiro. É tabagista ativo e não apresenta outras comorbidades. A queixa principal é abaulamento na virilha. Durante o exame físico, identifica-se protrusão na região inguinal direita, redutível. O restante do exame físico é normal.

Com base nesse caso clínico, e considerando os conhecimentos médicos a ele relacionados, julgue os itens a seguir.

A classificação de Nyhus tipo I refere-se à hérnia inguinal indireta com dilatação do anel inguinal e destruição da parede posterior da região inguinal.

• C. Certo
• E. Errado

Um paciente de 80 anos de idade, sexo masculino, chega à emergência referindo alteração na cor das fezes e da urina. Refere perda de 6 kg em três meses. Após anamnese, identificam-se colúria e acolia fecal. O paciente faz tratamento medicamentoso para hiperplasia de próstata e nega outras comorbidades. Não apresenta febre ou dor abdominal no momento do exame, nem previamente. Durante exame físico, o paciente encontra-se em estado geral regular, ictérico, com abdome flácido e doloroso a palpação do hipocôndrio direito. Os sinais vitais estão estáveis, e o restante do exame físico é normal.

A respeito desse caso clínico, julgue os itens a seguir.

Na classificação de Bismuth-Corlette, o tipo IIIa refere-se a tumor obstruindo a confluência e o ramo principal direito.

• C. Certo
• E. Errado

Paciente, 33 anos de idade, compareceu ao consultório ginecológico, pois, há dois meses, notou nódulo na mama direita, móvel e indolor, com cerca de 2 cm de diâmetro. Está preocupada porque a irmã faleceu há um ano em decorrência de câncer de mama. Foi realizada ultrassonografia mamária, que evidenciou nódulo ovalado, com maior diâmetro paralelo à pele, medindo 2,0 cm x 1,0 cm x 1,5 cm, com contornos bem definidos e margens regulares.

Nesse caso clínico, é indicada(o)

• A. quadrantectomia com marcação de linfonodo sentinela.
• B. controle ultrassonográfico em seis meses.
• C. PAAF.
• D. mamotomia.
• E. mastectomia direita com reconstrução mamária.

Considere a hipótese clínica de um paciente do sexo masculino, de 35 anos de idade, que procura atendimento após diagnóstico ocasional de uma massa de 5 cm, localizada no mediastino posterior, depois da realização de exames de rotina (raios X de tórax). A tomografia computadorizada de tórax confirma os achados anteriormente descritos. A lesão é bem delimitada e não invade estruturas adjacentes. É assintomático.

De acordo com o caso apresentado e considerando os conhecimentos médicos a ele relacionados, julgue os itens a seguir.

O neuroepitelioma, ou tumor de Askin, predomina em idosos do sexo masculino.

• C. Certo
• E. Errado