Questões de Medicina da Instituto Americano de desenvolvimento (IADES)

Paciente de 55 anos de idade, sexo masculino, hipertenso em tratamento com captopril, na dose de 25 mg uma vez ao dia, é tabagista ativo, com carga tabágica de 30 anos/maço. É pedreiro. Após um episódio gripal, realizou RX de tórax que mostrou uma opacidade à direita. O diagnóstico foi completado com uma tomografia computadorizada de tórax com contraste, que mostrou nódulo pulmonar sólido, periférico, em lobo superior direito, de 2,4 cm x 2,3 cm, e linfonodomegalia hilar ipsilateral (linfonodo 10R), além de linfonodos aumentados em número, mas não em tamanho, no mediastino. Uma biópsia transparietal guiada por tomografia confirmou tratar-se de um adenocarcinoma, confirmado pela imuno-histoquímica. Uma PET-CT mostrou captação em nódulo pulmonar com SUV = 4, além de captação no linfonodo hilar direto, com SUV = 2,4. O paciente apresenta boa reserva cardiopulmonar, com uma espirometria mostrando um VEF1 = 2 L. Sem mais evidências de doença metastática ao PET-CT e à RNM de crânio. Sem alterações na avaliação cardiológica, estando o paciente apto para ressecção cirúrgica (lobectomia).

Considerando esse caso clínico e os conhecimentos médicos a ele relacionados, julgue os itens a seguir.

Se a mediastinoscopia for positiva para neoplasia em uma estação linfonodal, esse paciente está totalmente excluído de ressecção cirúrgica, e o tratamento indicado é a quimioterapia paliativa.

• C. Certo
• E. Errado

Considere hipoteticamente paciente, 32 anos de idade, G1P0, idade gestacional de 37 semanas e um dia, com obesidade grau 1 e diagnóstico de diabetes gestacional. É solicitada pelo respectivo obstetra a realização de perfil biofísico fetal, pois a paciente apresenta diminuição importante da movimentação fetal há dois dias.

Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos a ele relacionados, assinale a alternativa que apresenta os itens avaliados no perfil biofísico fetal.

• A. Movimento respiratório fetal, mobilograma registrado pela gestante, tônus muscular e doppler fetal.
• B. Movimento respiratório fetal, movimento fetal, volume de líquido amniótico e doppler fetal.
• C. Cardiotocografia basal, movimento respiratório fetal, movimento fetal, tônus fetal e volume de líquido amniótico.
• D. Cardiotocografia basal, movimento respiratório fetal, tônus fetal, volume de líquido amniótico e doppler fetal.
• E. Movimento respiratório fetal, mobilograma registrado pela gestante, movimento fetal, volume de líquido amniótico e doppler fetal.

Considere hipoteticamente que a avaliação do cirurgião torácico é solicitada para um paciente de 58 anos de idade, do sexo masculino, internado por doença pulmonar obstrutiva crônica severa. A espirometria apresenta volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) de 14% do previsto, pós-broncodilatador. Apresenta, ainda, uma capacidade de difusão de monóxido de carbono (DLCO) menor que 20% do previsto. É usuário de oxigênio domiciliar, e traz consigo uma gasometria, que mostra hipercapnia (PaCO2 = 60 mmHg).

De acordo com esse caso clínico e considerando os conhecimentos médicos a ele relacionados, julgue os itens a seguir.

Por apresentar idade maior que 55 anos, esse paciente não é candidato a transplante pulmonar.

• C. Certo
• E. Errado

Paciente de 55 anos de idade, sexo masculino, hipertenso em tratamento com captopril, na dose de 25 mg uma vez ao dia, é tabagista ativo, com carga tabágica de 30 anos/maço. É pedreiro. Após um episódio gripal, realizou RX de tórax que mostrou uma opacidade à direita. O diagnóstico foi completado com uma tomografia computadorizada de tórax com contraste, que mostrou nódulo pulmonar sólido, periférico, em lobo superior direito, de 2,4 cm x 2,3 cm, e linfonodomegalia hilar ipsilateral (linfonodo 10R), além de linfonodos aumentados em número, mas não em tamanho, no mediastino. Uma biópsia transparietal guiada por tomografia confirmou tratar-se de um adenocarcinoma, confirmado pela imuno-histoquímica. Uma PET-CT mostrou captação em nódulo pulmonar com SUV = 4, além de captação no linfonodo hilar direto, com SUV = 2,4. O paciente apresenta boa reserva cardiopulmonar, com uma espirometria mostrando um VEF1 = 2 L. Sem mais evidências de doença metastática ao PET-CT e à RNM de crânio. Sem alterações na avaliação cardiológica, estando o paciente apto para ressecção cirúrgica (lobectomia).

Considerando esse caso clínico e os conhecimentos médicos a ele relacionados, julgue os itens a seguir.

Se a mediastinoscopia for negativa para neoplasia, é indicada a esse paciente a lobectomia pulmonar.

• C. Certo
• E. Errado

Paciente, 26 anos de idade, G2P1C1A0, idade gestacional de 36 semanas, antecedente de pré-eclâmpsia grave em gestação anterior, é encaminhada do pré-natal para avaliação no pronto-socorro em razão de PA, aferida hoje, = 150 mmHg x 100 mmHg. Ao exame, observou-se BCF = 150 bpm, dinâmica uterina ausente. O toque vaginal revelou colo grosso, posterior, dilatado em 2 cm, bolsa íntegra e polo cefálico flutuante. A rotina laboratorial evidenciou proteinúria +/4+, sem alterações bioquímicas. Após 30 minutos da internação, a paciente evolui com sangramento uterino de moderado volume e hipertonia uterina, BCF = 100 bpm nesse momento.

Com base no caso clínico apresentado, assinale a alternativa que indica, respectivamente, o diagnóstico mais provável e a conduta a ser adotada.

• A. Paciente, 26 anos de idade, G2P1C1A0, idade gestacional de 36 semanas, antecedente de pré-eclâmpsia grave em gestação anterior, é encaminhada do pré-natal para avaliação no pronto-socorro em razão de PA, aferida hoje, = 150 mmHg x 100 mmHg. Ao exame, observou-se BCF = 150 bpm, dinâmica uterina ausente. O toque vaginal revelou colo grosso, posterior, dilatado em 2 cm, bolsa íntegra e polo cefálico flutuante. A rotina laboratorial evidenciou proteinúria +/4+, sem alterações bioquímicas. Após 30 minutos da internação, a paciente evolui com sangramento uterino de moderado volume e hipertonia uterina, BCF = 100 bpm nesse momento. Com base no caso clínico apresentado, assinale a alternativa que indica, respectivamente, o diagnóstico mais provável e a conduta a ser adotada.
• B. Placenta prévia. Deve ser feita ultrassonografia obstétrica com doppler para avaliar o sítio de inserção placentária e descartar sofrimento fetal.
• C. Ruptura uterina. Cesárea imediata.
• D. Descolamento prematuro de placenta. Ultrassom obstétrico com perfil biofísico fetal para confirmar se há descolamento da placenta e avaliar o bem-estar fetal.
• E. Descolamento prematuro de placenta. Cesárea imediata.

Considere hipoteticamente que um paciente do sexo masculino, de 30 anos de idade, chega à emergência apresentando dispneia e estridor. Refere fazer uso de broncodilatador, sem sucesso, desde a última ida à emergência. Não apresenta doenças prévias. Há aproximadamente seis meses, foi submetido a uma apendicectomia por laparotomia exploradora, com necessidade de reintervenção no pós-operatório para drenagem de abscesso intra-abdominal e longo período de internação em UTI. Durante esse período ficou seis dias em ventilação mecânica em razão de um quadro de sepse. Percebeu dispneia progressiva desde a alta.

Com base nesse caso clínico e considerando os conhecimentos médicos a ele relacionados, julgue os itens a seguir.

O diagnóstico pode ser confirmado por meio de fibrobroncoscopia.

• C. Certo
• E. Errado

Paciente de 55 anos de idade, sexo masculino, hipertenso em tratamento com captopril, na dose de 25 mg uma vez ao dia, é tabagista ativo, com carga tabágica de 30 anos/maço. É pedreiro. Após um episódio gripal, realizou RX de tórax que mostrou uma opacidade à direita. O diagnóstico foi completado com uma tomografia computadorizada de tórax com contraste, que mostrou nódulo pulmonar sólido, periférico, em lobo superior direito, de 2,4 cm x 2,3 cm, e linfonodomegalia hilar ipsilateral (linfonodo 10R), além de linfonodos aumentados em número, mas não em tamanho, no mediastino. Uma biópsia transparietal guiada por tomografia confirmou tratar-se de um adenocarcinoma, confirmado pela imuno-histoquímica. Uma PET-CT mostrou captação em nódulo pulmonar com SUV = 4, além de captação no linfonodo hilar direto, com SUV = 2,4. O paciente apresenta boa reserva cardiopulmonar, com uma espirometria mostrando um VEF1 = 2 L. Sem mais evidências de doença metastática ao PET-CT e à RNM de crânio. Sem alterações na avaliação cardiológica, estando o paciente apto para ressecção cirúrgica (lobectomia).

Considerando esse caso clínico e os conhecimentos médicos a ele relacionados, julgue os itens a seguir.

Em não fumantes, o subtipo histológico mais comum é o adenocarcinoma.

• C. Certo
• E. Errado

Paciente T. A. G., 55 anos de idade, tabagista, hipertenso, chega ao pronto-socorro apresentando dor torácica com irradiação para dorso, além de dissociação de pulsos de 30 mmHg entre membros superiores. O exame físico revela FC = 112 bpm; PA = 176 mmHg x 100 mmHg; SatO2 = 96%.

Considerando o quadro apresentado, assinale a alternativa que indica a melhor conduta a ser adotada.

• A. Tomografia computadorizada e controle pressórico.
• B. Arteriografia com cirurgia imediata.
• C. Eletrocardiograma com protocolo MONAB.
• D. Radiografia de tórax e antibioticoterapia.
• E. Cintilografia e analgesia.

Considere hipoteticamente que um paciente do sexo masculino, de 30 anos de idade, chega à emergência apresentando dispneia e estridor. Refere fazer uso de broncodilatador, sem sucesso, desde a última ida à emergência. Não apresenta doenças prévias. Há aproximadamente seis meses, foi submetido a uma apendicectomia por laparotomia exploradora, com necessidade de reintervenção no pós-operatório para drenagem de abscesso intra-abdominal e longo período de internação em UTI. Durante esse período ficou seis dias em ventilação mecânica em razão de um quadro de sepse. Percebeu dispneia progressiva desde a alta.

Com base nesse caso clínico e considerando os conhecimentos médicos a ele relacionados, julgue os itens a seguir.

O sintoma mais comum é o estridor.

• C. Certo
• E. Errado

Paciente de 55 anos de idade, sexo masculino, hipertenso em tratamento com captopril, na dose de 25 mg uma vez ao dia, é tabagista ativo, com carga tabágica de 30 anos/maço. É pedreiro. Após um episódio gripal, realizou RX de tórax que mostrou uma opacidade à direita. O diagnóstico foi completado com uma tomografia computadorizada de tórax com contraste, que mostrou nódulo pulmonar sólido, periférico, em lobo superior direito, de 2,4 cm x 2,3 cm, e linfonodomegalia hilar ipsilateral (linfonodo 10R), além de linfonodos aumentados em número, mas não em tamanho, no mediastino. Uma biópsia transparietal guiada por tomografia confirmou tratar-se de um adenocarcinoma, confirmado pela imuno-histoquímica. Uma PET-CT mostrou captação em nódulo pulmonar com SUV = 4, além de captação no linfonodo hilar direto, com SUV = 2,4. O paciente apresenta boa reserva cardiopulmonar, com uma espirometria mostrando um VEF1 = 2 L. Sem mais evidências de doença metastática ao PET-CT e à RNM de crânio. Sem alterações na avaliação cardiológica, estando o paciente apto para ressecção cirúrgica (lobectomia).

Considerando esse caso clínico e os conhecimentos médicos a ele relacionados, julgue os itens a seguir.

Na população que fuma, o câncer de pulmão é mais comum em mulheres que em homens.

• C. Certo
• E. Errado