Questões de Medicina da Intituto de Desenvolvimento Educacional, Cultural e Assistencial Nacional (IDECAN)

A descoberta da mamografia como um exame de detecção precoce do câncer de mama em meados do século XX e a implantação dos programas organizados de rastreamento do câncer de mama por meio dessa tecnologia propiciaram a disseminação da utilização da mamografia de rastreamento como uma intervenção essencial para a redução da mortalidade por câncer de mama. Sobre a mamografia para rastreamento do câncer de mama, assinale a afirmativa INCORRETA.

• A. A Sociedade Brasileira de Mastologia (SBM) indica a mamografia anualmente a partir dos 40 anos.
• B. O Instituto Nacional do Câncer e o Ministério da Saúde recomendam que a mamografia seja feita a cada dois anos na faixa etária entre 50 e 69 anos.
• C. Mulheres com histórico de casos de câncer de mama em familiares consanguíneos, sobretudo em idade jovem de câncer de ovário ou de câncer de mama em homem, são consideradas de risco elevado para a doença, sendo assim, devem realizar mamografia anualmente.
• D. A paciente candidata à Terapia de Reposição Hormonal (TRH) deve realizar a mamografia antes do início do tratamento, com a finalidade de estabelecer o padrão mamário e detectar lesões não palpáveis. Após início da TRH, a mamografia é realizada anualmente (não há necessidade de realizar mamografia semestral).

As microcalcificações são achados mamográficos encontrados em 42% dos casos de câncer em lesões não palpáveis e podem representar o sinal mais precoce de malignidade. A análise deve incluir tamanho, número, forma, densidade e distribuição. De acordo com a tabela para classificação morfológica, de valor crescente para malignidade, proposta por Michèle Le Gal, assinale a porcentagem de malignidade da microcalcificação de forma redonda, isodensa, uniforme.

• A. 10% são malignas.
• B. 22% são malignas.
• C. 40% são malignas.
• D. 66% são malignas.

A Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) é uma patologia amplamente estudada e discutida atualmente; porém, muitas vezes, não diagnosticada na prática clínica. O Refluxo Gastroesofágico (RGE) é frequente e pode manifestar-se através de queixas gastrointestinais, otorrinolaringológicas, pulmonares e fonoaudiológicas. Existem exames complementares aos quais o médico poderá recorrer para estabelecer o diagnóstico, nos casos de dúvida. Em relação a esses exames, assinale a afirmativa INCORRETA.

• A. A ultrassonografia é um exame não invasivo que permite estudar a motilidade do esôfago e o esvaziamento gástrico.
• B. A endoscopia é um exame invasivo que é usado não para diagnosticar o refluxo em si, mas suas consequências, tal como a esofagite.
• C. A cintilografia requer a administração oral de substância radioativa, com a desvantagem de alta exposição e de ser invasiva; porém, avalia bem o esvaziamento gástrico.
• D. A monitoração do pH esofágico (pHmetria) é um exame bastante sensível e específico, que mede a acidez do esôfago. É útil nos casos de refluxo de diagnóstico difícil.

Os transtornos do humor, sobretudo a depressão, estão entre as mais prevalentes e incapacitantes condições médicas. Existem várias estratégias terapêuticas, dentre elas, a eletroconvulsoterapia contínua, sendo uma parte importante do tratamento. As indicações de eletroconvulsoterapia (ECT) são, EXCETO:

• A. Doença de Parkinson.
• B. Necessidade de resposta rápida.
• C. Epilepsia intratável, exceto em idosos.
• D. Quando os benzodiazepínicos são ineficazes.

“O(a) _________________________ é um transtorno factício em que o paciente se mostra aguda e dramaticamente doente, com a habilidade de mimetizar sinais e sintomas de forma a necessitar de internações prolongadas, procedimentos de diagnósticos invasivos, longo tempo de terapia com as mais variadas classes de drogas e cirurgias. Segundo a Associação Psiquiátrica Americana, o critério para o diagnóstico de desordem factícia é produção intencional de sinais e sintomas físicos ou psicológicos, sem que o paciente obtenha algo em troca, como ganho financeiro ou liberação de responsabilidade legal, melhora do bem-estar físico ou uso de determinadas medicações.” Assinale a alternativa que completa corretamente a afirmativa anterior.

• A. transtorno conversivo
• B. síndrome de Münchausen
• C. transtorno de personalidade dissocial
• D. transtorno de personalidade esquizoide

A anorexia nervosa é um transtorno alimentar que requer cuidados importantes, principalmente, nos tempos atuais em que o padrão de beleza se torna uma ditadura irracional. Com relação aos neurotransmissores e neuropeptídeos associados com a anorexia nervosa, assinale a afirmativa INCORRETA.

• A. A colecistocinina atenua o apetite.
• B. A noradrenalina diminui a ingestão de alimentos.
• C. O neuropeptídeo Y diminui a ingestão de alimentos.
• D. O fator liberador de corticotropina (CRH) diminui a ingestão de alimentos e aumenta a atividade motora.

Os medicamentos antipsicóticos ou neurolépticos são indicados para o tratamento de psicose aguda e manutenção da remissão dos sintomas psicóticos em pacientes com esquizofrenia. Em relação aos antipsicóticos, é INCORRETO afirmar que:

• A. Clozapina é indicada como antipsicótico de primeira linha na demência.
• B. Os efeitos colaterais da carbamazepina incluem ataxia, sedação e confusão.
• C. Os betabloqueadores podem agir no controle da agressividade e da agitação na demência.
• D. A monitorização por meio de hemogramas e enzimas hepáticas é recomendada em pacientes em uso de carbamazepina.

O sistema de psicoterapia de análise cognitivo-comportamental foi desenvolvido para tratar depressão crônica e distimia. Em adultos, tal ação excede a dos antidepressivos. Em relação à terapia cognitivo-comportamental, assinale a afirmativa INCORRETA.

• A. É essencial que o terapeuta seja empático.
• B. Requer uma INTERVENÇÃO terapêutica longa e estruturada.
• C. Informações sobre a infância do paciente devem ser levantadas.
• D. Produz dimensões de efeito consistentemente grandes no tratamento de depressão unipolar.

As alterações do humor se apresentam de inúmeras formas, com variações de gênero, idade, cultura e contexto médico. As intervenções somáticas para transtornos do humor apresentam diferentes atividades, indicações, efeitos adversos e dosagens. Em relação aos antidepressivos, é INCORRETO afirmar que

• A. a venlafaxina pode elevar a pressão sanguínea em doses mais altas.
• B. a bupropiona apresenta propriedades dopaminérgicas e noradrenérgicas.
• C. agentes serotonérgicos podem causar libido diminuída, disfunção erétil e ejaculação retardada em homens.
• D. a síndrome de descontinuação de antidepressivo ou de retirada é mais comum na fluoxetina do que na paroxetina.

A demência é uma síndrome caracterizada por múltiplos comprometimentos nas funções cognitivas, sem alteração da consciência. Pacientes deprimidos podem apresentar alterações cognitivas secundárias ao quadro de humor. A demência degenerativa primária possui como diagnóstico diferencial a pseudodemência depressiva. Um dos aspectos clínicos da demência degenerativa primária, que auxilia nessa diferenciação diagnóstica, é:

• A. Alterações afetivas.
• B. Valorização dos sintomas.
• C. Ausência de autorrecriminação.
• D. Retardo psicomotor importante.