Questões de Medicina da Pontifícia Universidade Católica do Paraná (PUC - PR)

Paciente de 55 anos, portador de síndrome da imunodeficiência adquirida, há 2 meses apresenta disfagia para sólidos e emagrecimento não quantificado. O exame de endoscopia digestiva alta detectou, em esôfago proximal, placas esbranquiçadas, bem delimitadas e aderidas à parede do órgão, e, em esôfago médio, três úlceras rasas, com cerca de 5 mm, fundo limpo e bordos delimitados. Foram realizadas biópsias dos achados endoscópicos. Diante desse caso clínico, avalie as assertivas abaixo:

 I. A candidíase esofageana é doença definidora da síndrome da imunodeficiência adquirida.

II. As biópsias de uma úlcera esofágica decorrente da infecção pelo Citomegalovírus devem ser direcionadas preferencialmente para o centro da lesão.

III. As úlceras esofágicas decorrentes da infecção pelo Herpes simplex podem evoluir para estenoses.

Está(ão) CORRETA(S):

• A.

  Somente a assertiva I.

• B.

  Somente as assertivas I e II.

• C.

  Todas as assertivas.

• D.

  Somente as assertivas II e III.

• E.

  Somente as assertivas I e III.

Paciente de 58 anos, com PO imediato de colecistectomia, sem intercorrências, sem doença pulmonar, chega à UTI intubada. Considerando esse quadro, responda: quais os parâmetros iniciais da ventilação mecânica?

• A.

  Volume corrente 10-12 mL/Kg; FiO₂ 0.5; PEEP 3-5 cmH₂0.

• B.

  Volume corrente 10-12 mL/Kg; FiO₂ 1; PEEP 7-10 cmH₂0.

• C.

  Volume corrente 6-8 mL/Kg; FiO₂ 0.4; PEEP 3-5 cmH₂0.

• D.

  Volume corrente ≤ 6 mL/Kg, mantendo a pressão de platô ≤ 30 cmH₂0.

• E.

  Volume corrente 7 mL/Kg; FiO₂ 0.6; PEEP 7-10 cmH₂0.

A hipotermia deliberada ou inadvertida, no paciente anestesiado, causa aumento da perda sanguínea em decorrência da alteração:

• A.

  Da função plaquetária.

• B.

  Do tempo de protrombina.

• C.

  Do tempo de tromboplastina parcial.

• D.

  Da contagem plaquetária.

• E.

  Com aumento da liberação de tromboxano a2.

A maioria dos casos de suspeita de fibrose cística (mucoviscidose) são diagnosticados nos primeiros meses de vida. O aumento da tripscina imunorreativa no teste do pezinho indica grande possibilidade da doença, porém o diagnóstico precisa sempre ser confirmado. Dado esse contexto, pergunta-se: qual é o exame específico para proceder a essa confirmação?

• A.

  Pesquisa sérica de fibrina.

• B.

  Pesquisa de aspergilose.

• C.

  Teste de elitrólitos no suor.

• D.

  Dosagem de eletrólitos séricos.

• E.

  Hemoglobina glicolisada.

Em relação à idade confirmada de um indivíduo, é CORRETO afirmar:

• A.

  A idade cronológica é estimada de acordo com a qualidade de vida de um indivíduo.

• B.

  A idade fisiológica corresponde ao tempo decorrido desde o nascimento da pessoa até a data atual.

• C.

  A idade fisiológica de uma pessoa é estimada segundo a sua saúde, a de seu corpo e a provável expectativa de vida.

• D.

  A idade cronológica e a idade fisiológica são idênticas.

• E.

  A idade fisiológica e a idade cronológica são dependentes de fatores externos.

Perda auditiva induzida por ruído (PAIR) é aquela provocada pela exposição por tempo prolongado ao ruído. De acordo com o Comitê Nacional de Ruído e Conservação Auditiva, a PAIR tem como característica(s):

• A.

  Ser unilateral.

• B.

  Ser sempre neurossensorial, uma vez que a lesão é no órgão de Corti da orelha interna.

• C.

  A sua progressão cessa com o fim da exposição ao ruído intenso e a perda tem seu início e predomínio nas frequências de 3, 4 ou 5 kHz.

• D.

  A cefaleia é um dos sintomas mais comumente relatados pelos portadores de PAIR.

• E.

  A PAIR pode ocorrer também por exposição a xileno.

Homem de 68 anos apresenta há 3 anos pirose e regurgitação alimentar ácida, sempre que come pastéis, macarronada e pão branco. Os sintomas pioraram há 8 meses e se associaram à disfagia para sólidos. O paciente nega emagrecimento, hematêmese ou melena. Diante desse caso clínico, avalie as assertivas abaixo.

I. Esse paciente possui sintomas típicos de doença do refluxo gastroesofágico (DRGE).

II. Disfagia, anemia e emagrecimento caracterizam sintomas de alarme de DRGE.

III. Pacientes com mais de 40 anos, portadores da forma erosiva da DRGE e com sintomas atípicos, devem ser tratados com dose plena de inibidor da bomba de prótons (exemplo pantoprazol 20 mg ao dia), durante 4 semanas.

Está(ão) CORRETA(S):

• A.

  Somente a assertiva I.

• B.

  Somente as assertivas I e III.

• C.

  Somente as assertivas I e II.

• D.

  Somente as assertivas II e III.

• E.

  Somente a assertiva III.

Em qual dos cenários abaixo, observados na UTI, é mais provável ocorrer tromboembolismo venoso?

• A.

  Obesa em ventilação mecânica com enoxiparina 40 mg subcutâneo ao dia.

• B.

  PO de cirurgia cardíaca em caminhoneiro tabagista e diabético.

• C.

  Jovem usuária de anticoncepcional após viagem de 3 horas em classe econômica internada por redução do nível de consciência.

• D.

  Idosa no PO de cirurgia de quadril com heparina não fracionada 5.000 UI 12/12 horas.

• E.

  Lúpica com história prévia de TVP internada por neoplasia de mama.

As evidências sustentam a indicação da transfusão de concentrado de hemácias, em paciente com idade acima de 80 anos, sem coronariopatia, insuficiência cardíaca, doença neurológica ou pulmonar, com níveis de hemoglobina abaixo de:

• A.

  11 g.dL^-1

• B.

  10 g.dL^-1

• C.

  9 g.dL^-1

• D.

  8 g.dL^-1

• E.

  7 g.dL^-1

Na abordagem médica, diante de um paciente pediátrico, em ambiente hospitalar, com parada cardiorrespiratória, recomendam-se as seguintes manobras:

I. Iniciar compressões torácicas concomitantes com a ventilação.

II. Acesso venoso ou intraósseo de emergência + adrenalina EV, intraósseo ou pelo tubo a cada 3 - 4 min.

III. Ventilar e oxigenar (O2 a 100%).

IV. Garantir vias aéreas permeáveis, aspirar e, se necessário, entubar.

V. Monitorar e desfibrilar, se houver fibrilação.

Assinale a alternativa que corresponde à sequência CORRETA de manobras:

• A.

  IV, III, I, II, V

• B.

  I, II, III, IV, V

• C.

  IV, I, II, III, V

• D.

  V, II, IV, III, I

• E.

  II, IV, III, I, V