Questões de Medicina da Pontifícia Universidade Católica do Paraná (PUC - PR)

Uma criança apresenta antecedentes de impetigo que, após aproximadamente 2 semanas, evolui com edema periocular e segue com edema ascendente de MMII com cacifo positivo e urina escura (semelhante a coca-cola ou chá forte). No exame físico apresenta níveis tensionais elevados. Para esse quadro clínico, o diagnóstico provável é:

• A.

  Glomerulo nefrite difusa aguda.

• B.

  Síndrome nefrótica.

• C.

  Síndrome hemolítica.

• D.

  Cistite hemorrágica.

• E.

  Hepatite aguda tipo A.

“(...) o médico que vai atender a um paciente operário não deve se limitar a pôr a mão no pulso, com pressa, assim que chegar, sem informar-se de suas condições. Não delibere de pé sobre o que convém ou não convém fazer, como se não jogasse com a vida humana; deve sentar-se, com a dignidade de um juiz, ainda que não seja em cadeira dourada, como em casa de magnatas; sente-se mesmo num banco, examine o paciente com fisionomia alegre e observe detidamente o que ele necessita dos seus conselhos médicos e dos seus cuidados preciosos.” “(...) até agora falei daqueles artífices que contraem doenças em virtude da nocividade da matéria manipulada; agrada-me, aqui, tratar de outros operários que por outras causas, como sejam a posição dos membros, dos movimentos corporais inadequados, que, enquanto trabalham, apresentam distúrbios mórbidos, tais como os operários que passam o dia de pé, sentados, inclinados, encurvados, correndo, andando a cavalo ou fatigando seu corpo por qualquer outra forma.” Esse trecho foi extraído de um dos livros mais famosos de um dos autores de maior referência em Medicina do Trabalho e Saúde do Trabalhador. O nome do livro e o do autor são, respectivamente:

• A.

  Os Riscos no Trabalho, de Ivar Oddone.

• B.

  A República, de Platão.

• C.

  De Morbis Artificum Diatriba, de Bernadino Ramazzini

• D.

  De Re Metallica, de Geogius Agrícola.

• E.

  A Doença, de Giovanni Berlinguer.

H.A.S., homem de 62 anos com controle irregular da pressão arterial relata que sofre defadiga e dispneia há 2 anos. Nega coronariopatia, DM, etilismo ou tabagismo. Epidemiologia para Chagas negativa. Deu entrada na emergência com queixa de dispneia em repouso há 3 dias. Ao exame estava dispneico 2+/IV cianose discreta, estase jugular moderada. PA = 100/ 84 mmHg, pulso 114 bpm, afebril, peso 82 Kg, altura 1,60 cm. O ritmo cardíaco mostrou-se bastante irregular SS 2+/IV em foco mitral com irradiação para axila. Estertores finos em bases pulmonares, fígado a 3 cm do rebordo costal direito e doloroso e edema 2+/IV de MMII. É manejado na emergência com ICC descompensada e internado na enfermaria. No 3º dia de internação, já mais estável, apresentou dispneia, cianose e PCR responsiva às manobras de reanimação permanecendo em ventilação mecânica com noradrenalina sendo encaminhado à UTI. Dado esse contexto, quais das hipóteses abaixo são mais adequadas como diagnóstico diferencial dessa intercorrência neste paciente:

• A.

  TEP, AVC ou tamponamento cardíaco.

• B.

  AVC, sepse ou TEP.

• C.

  Sepse, pneumotórax ou IAM.

• D.

  TEP, IAM ou arritmia.

• E.

  HSA, TEP ou IAM.

Com relação à classificação dos tipos de dor, relacione a 1ª coluna com a 2ª

Marque a alternativa com a sequência CORRETA:

• A.

  IV, I, III, II

• B.

  II, I, III, IV

• C.

  III, IV, II, I

• D.

  I, II, III, IV

• E.

  IV, III, I, II

Um paciente pediátrico, com 2 anos de idade, apresentou no exame físico os seguintes sintomas: irritabilidade, diarreia, anorexia, dificuldade para ganhar peso, febre, vômito, fralda noturna seca e sem foco infeccioso. O diagnóstico provável para esse quadro clínico é:

• A.

  Infecção do trato urinário.

• B.

  Otite média aguda.

• C.

  Síndrome disabsortivo.

• D.

  Sinusiopatia.

• E.

  Intolerância à proteína de origem animal.

Mulher 63 anos, tabagista, não hipertensa, apresentase na UTI com febre e tosse produtiva há 2 dias. Exame acusa PA 100/60 mmHg, FC 106 bpm, FR 30 mrpm e T 38,7oC. Ritmo cardíaco regular sem sopro e ausculta pulmonar com roncos e estertores crepitantes em base direita. Abdome flácido, indolor, sem visceromegalia e membros inferiores com edema 1+/IV. Conceitualmente, qual a melhor definição para esse quadro?

• A.

  Síndrome da resposta inflamatória sistêmica.

• B.

  Pneumonia.

• C.

  Sepse pulmonar.

• D.

  Sepse pulmonar grave.

• E.

  Choque séptico de foco pulmonar.

Como sintomas gerais, é CORRETO afirmar:

• A.

  Taquicardia não está relacionada a manifestações do sistema endócrino.

• B.

  No aparelho digestório a dor pode ser uma manifestação de problemas no estômago, intestino delgado, cólon, reto, ânus, fígado e vias biliares e pâncreas.

• C.

  As doenças do coração e grandes vasos não têm relação com as queixas de insônia ou sono inquieto.

• D.

  Incontinência fecal não se relaciona com patologias neurológicas

• E.

  Disfagia não está relacionada a nenhuma doença de paratireoides.

Um paciente pediátrico de 3 anos de idade, com peso de 15 kg, há 2 dias se apresenta sem febre, com 4 a 6 episódios de vômito e diarreia ao dia. O exame físico acusa: estado geral ruim, subfebril, com perda de peso de 1 kg, taquicardia discreta, respiração normal, enoftalmia, turgor de pele alterado com retorno em 2 segundos, pulsos periféricos um pouco finos, diurese escassa. Diante desse caso, com relação ao aspecto clínico do estado de hidratação, afirma-se:

I. Trata-se de quadro clínico compatível com desidratação moderada.

II. Trata-se de quadro clínico compatível com desidratação grave.

III. Trata-se de quadro clínico compatível com hidratação adequada e normal.

IV. Trata-se de quadro clínico compatível com choque hipovolêmico.

 Está(ão) CORRETA(S):

• A.

  Somente a afirmativa II.

• B.

  Somente a afirmativa I.

• C.

  Somente a afirmativa IV.

• D.

  Somente as afirmativas I e IV.

• E.

  Somente as afirmativas II e III.

De acordo com as atuais diretrizes sobre a terapia precoce de ressuscitação hemodinâmica dirigida por metas na abordagem do paciente com sepse grave e choque séptico, quais são os objetivos terapêuticos na fase aguda?

• A.

  PAM > 75 mmHg, SvcO₂ > 65%, diurese > 0,5 ml/Kg/h.

• B.

  PAM > 65 mmHg, SvcO₂ > 65%, diurese > 1 ml/Kg/h.

• C.

  PAM > 65 mmHg, SvcO₂ > 70%, diurese > 0,5 ml/Kg/h.

• D.

  PAM > 75 mmHg, SvcO₂ > 65%, diurese > 0,5 ml/Kg/h.

• E.

  PAM > 75 mmHg, SvcO₂ > 70%, diurese > 1 ml/Kg/h.

Sobre as valvulopatias mitrais, pode-se afirmar que:

• A.

  O prolapso mitral é definido com um deslocamento sistólico do folheto anterior mitral >10 mm em direção ao átrio esquerdo.

• B.

  O jato da regurgitação mitral funcional é caracteristicamente excêntrico e não está correlacionado a sintomas.

• C.

  A densidade espectral do jato de insuficiência mitral avaliada pelo Doppler contínuo pode ser utilizada como parâmetro auxiliar na avaliação do grau de insuficiência mitral.

• D.

  Na avaliação pelo Color Doppler, jatos com área que ocupa mais de 30% da área do átrio esquerdo são considerados indicativos de insuficiência importante.

• E.

  Jatos concêntricos e centrais são altamente sugestivos de má coaptação dos folhetos mitrais.