Questões de Medicina da Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC)

Criança, 2 anos de idade, com dificuldades para evacuar de início recente, porém insidioso. Refere dor em baixo ventre. Em investigação diagnóstica por imagem, encontramos massa sólida em região sacrococcígea sem componente externo. Assinale a alternativa que apresenta a conduta CORRETA para este caso.

• A.

  Trata-se de um tumor sacrococcígeo tipo IV. A cirurgia deve ter incisão sacral com remoção do cóccix e ligadura precoce dos vasos sacrais. O tipo histológico mais frequente é o teratoma.

• B.

  Trata-se de um tumor sacrococcígeo tipo III. A cirurgia deve ter incisão sacral com remoção do cóccix e ligadura precoce dos vasos sacrais. O tipo histológico mais frequente é o rabdomiossarcoma botrioide.

• C.

  Caso comumente diagnosticado como tumor benigno, que não necessita cirurgia, bastando acompanhamento com imagem.

• D.

  Apresentação frequente de tumor de pequenas células redondas e azuis na idade descrita. A conduta envolve radioterapia logo após a quimioterapia neoadjuvante.

• E.

  O linfoma é uma hipótese diagnóstica que deve ser afastada antes de qualquer medida cirúrgica, visto que comumente se apresenta em localização sacrococcígea na primeira infância.

Assinale a alternativa que responde CORRETAMENTE à pergunta abaixo. A translocação 11q23 resulta em rearranjo MLL-AF4. O evento de transformação envolve a célula pluripotente, com capacidade para se diferenciar tanto na linhagem linfoide quanto mieloide. O fenótipo é CD10 negativo, precursor de células B, ou pré-B com co-expressão de antígenos mieloides. Essa translocação ocorre comumente em qual das patologias abaixo?

• A.

  Síndrome mielodisplásica.

• B.

  Leucemia linfoide aguda do adolescente.

• C.

  Crise blástica em leucemia mieloide crônica.

• D.

  Leucemia linfoide aguda em lactentes menores de 1 ano.

• E.

  Leucemia de células dendríticas.

Adolescente com leucemia linfoide aguda (LLA) está em quimioterapia há cerca de 6 meses. Inicia dor aguda em coxa direita. Oncologista solicita radiografia local, cujo resultado vem normal. Hemograma encontra-se também dentro de parâmetros normais. A dor não melhora com analgésicos comuns, sendo necessário iniciar derivados da morfina. Assinale a alternativa CORRETA para este caso.

• A.

  Pode-se afastar a osteonecrose, pois a radiografia está dentro dos parâmetros normais e essa complicação é pouco descrita em adolescentes.

• B.

  A osteonecrose não é uma complicação descrita para o tratamento de LLA, por isso não se aplica a este caso.

• C.

  A suspeita de osteonecrose de fêmur é forte, visto que pacientes com LLA recebem altas doses de corticoides durante o tratamento. A idade do paciente também fala a favor de osteonecrose, pois a incidência aumenta com a idade.

• D.

  O mais comum para este caso é que o paciente tenha agora um segundo tumor, provavelmente um sarcoma de partes moles, visto que a radiografia apresentou resultado normal.

• E.

  A única explicação plausível é que o paciente teve um trauma local e, por ser adolescente, não quer admitir.

Menina, 7 anos de idade, com diagnóstico recente de leucemia linfoide aguda (LLA), encontrase em quimioterapia. A imunofenotipagem dos blastos indicou CD10 positivo e a citogenética demonstrou t(12;21). Com essas informações, assinale a alternativa CORRETA.

• A.

  A t(12;21) confere o transcrito bcr-abl, que indica mau prognóstico. Paciente deve receber transplante de medula óssea em primeira remissão clínica completa.

• B.

  Deve-se verificar o peso molecular das proteínas quiméricas, pois é possível diferenciar a leucemia linfoide aguda de uma leucemia linfoide crônica em fase blástica.

• C.

  Mesmo sendo uma translocação de mau prognóstico, a positividade ao CD10 confere maior sensibilidade à quimioterapia neste caso.

• D.

  A t(12;21) confere, excepcionalmente, um bom prognóstico em crianças com LLA. Está associada ao imunofenótipo precursor de células B, sendo encontrada em cerca de 30% dos casos pediátricos e apenas 3% dos adultos.

• E.

  A t(12;21) pode conferir prognóstico variável, dependendo da morfologia dos blastos.

Menina, 10 anos de idade, em tratamento por leucemia linfoide aguda, sente-se muito triste por apresentar alopécia. Encontra-se irritada recentemente. Após receber quimioterapia com asparaginase, vincristina e ciclofosfamida, procura emergência de um hospital pediátrico por dor em região inferior da face, com um grau leve de trismo. Com relação ao assunto, assinale a alternativa CORRETA.

• A.

  A menina deve ser internada, pois recebeu dose errada de quimioterapia e esse quadro se caracteriza em urgência.

• B.

  A mãe foi orientada sobre a alopécia, pois é transitória. A criança foi encaminhada para acompanhamento psicológico, não havendo necessidade de medicação. A sintomatologia em face tem substrato psicológico apenas.

• C.

  A vincristina pode causar dor mandibular e a dor da paciente deve ser tratada, mesmo que o quadro seja autolimitado.

• D.

  A asparaginase é a causa da dor e deve ser substituída por um análogo nos próximos ciclos.

• E.

  É comum dor mandibular com o uso de ciclofosfamida. Quadro reversível e benigno.

Paciente de 6 anos de idade, com rabdomiossarcoma de membro superior direito, encontra-se em quimioterapia com ifosfamida e etoposide. Durante infusão da quimioterapia apresentou convulsão.

Assinale a alternativa que EXPLICA essa convulsão.

• A.

  Um metabólito da ifosfamida denominado acroleína pode causar convulsões.

• B.

  A associação de ifosfamida e etoposide é temerária pelo alto risco de neurotoxicidade, não sendo associação comum em oncologia pediátrica.

• C.

  A convulsão não apresenta qualquer ligação com a infusão de ifosfamida, tendo sido uma infeliz coincidência.

• D.

  Se a droga de infusão fosse a ciclofosfamida, a convulsão seria explicada. Mas, no caso da ifosfamida, não há explicação.

• E.

  Um metabólito da ifosfamida denominado acetaldeído pode causar convulsões.

São tumores do mediastino anterior, EXCETO:

• A.

  Timoma.

• B.

  Schwannoma.

• C.

  Adenoma de paratireoide.

• D.

  Teratoma.

• E.

  Linfoma.

Adolescente vem procurando vários médicos nos últimos 6 meses por dor ao redor do joelho esquerdo. Inicialmente foi tratado como “dor de crescimento” com anti-inflamatórios não hormonais. Em radiografia recente, apresenta desorganização do trabeculado ósseo em tíbia proximal esquerda. Foi internado para tratamento de osteomielite. Como não apresentou melhora, optou-se por realizar biopsia, que afastou a possibilidade de osteomielite e tornou forte a possibilidade de malignidade. Assinale a alternativa que apresenta os POSSÍVEIS DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS para este caso.

• A.

  Sarcoma de Ewing, linfoma e osteossarcoma.

• B.

  Sarcoma sinovial, sarcoma de Ewing e osteossarcoma.

• C.

  Angiossarcoma, sarcoma de Ewing e osteossarcoma.

• D.

  Lesão metastática, linfoma e osteossarcoma.

• E.

  Sarcoma de Ewing, lesão metastática e osteossarcoma.

Com relação às neoplasias pulmonares, é INCORRETO afirmar que:

• A.

  mutações e amplificações do gene do receptor do fator de crescimento epidérmico (EGFR) ocorrem em pacientes com adenocarcinoma, principalmente mulheres, não fumantes e indivíduos de origem asiática.

• B.

  aceita-se atualmente que o adenocarcinoma do pulmão surja a partir de uma hiperplasia adenomatosa atípica.

• C.

  o adenocarcinoma de pulmão é o tipo mais comum de câncer em mulheres e em não fumantes, sendo a grande maioria dos casos negativa para o fator de transcrição da tiroide-1 (TTF-1).

• D.

  os tumores carcinoides atípicos apresentam entre 2 e 10 mitoses por 10 campos de grande aumento, maior pleomorfismo e maior probabilidade de invasão de vasos linfáticos do que os tumores carcinoides típicos.

• E.

  a superexpressão do receptor do fator de crescimento epidérmico (EGFR) foi detectada em 80% dos carcinomas de células escamosas.

Lactente de 2 meses de idade é encaminhado para investigação diagnóstica por apresentar leucocoria. Restante do exame físico é normal. Encontra-se em aleitamento materno exclusivo com bom ganho ponderal. Gestação sem intercorrências. Em relação à principal hipótese diagnóstica, é CORRETO afirmar que:

• A.

  devido à idade do paciente, a principal hipótese é toxocaríase com acometimento ocular.

• B.

  trata-se de um caso de retinoblastoma que, quando hereditário, tende a ser multifocal e bilateral, transmitindo-se como herança autossômica dominante.

• C.

  o diagnóstico é retinoblastoma, que pode ser hereditário em uma pequena parcela dos casos, e cuja transmissão se dá sob a forma de herança autossômica recessiva.

• D.

  a leucocoria se deve a um glaucoma congênito, visto que a criança não apresenta outras alterações e tem bom ganho ponderal.

• E.

  trata-se de um caso de retinoblastoma que, quando hereditário, tende a ser multifocal e bilateral, transmitindo-se como herança autossômica recessiva com penetrância variável.