Questões de Medicina da Fundação para o Vestibular da Universidade Estadual Paulista (VUNESP)

Após a realização de toracocentese em paciente portador de volumoso derrame pleural, foi drenado 1 300 mL de líquido amarelo citrino, sem grumos. A razão entre desidrogenase lática (DHL) no líquido pleural e sangue foi menor que 0,6, e a razão entre proteína do líquido pleural e sangue foi inferior a 0,5.

Assinale a alternativa que contém o quadro clínico compatível com tais achados.

• A. Febre, calafrios, inapetência e expectoração amarelada.
• B. Câncer de mama operado há 2 anos, tendo sido realizada apenas quadrantectomia.
• C. Nódulo pulmonar escavado e espiculado na tomografia de tórax, em paciente com 40 anos de tabagismo.
• D. Tosse há 4 meses, emagrecimento e sudorese noturna.
• E. Dispneia progressiva aos esforços, ortopneia, dispneia paroxística noturna e edema de membros inferiores.

Homem, 76 anos, ex-tabagista e portador de doença pulmonar obstrutiva crônica, faz uso de beta-agonista e corticoide inalatórios, com bom controle das crises há pelo menos 1 ano. Há uma semana, apresenta piora importante da dispneia, com chiado difuso no peito e expectoração esverdeada em pequena quantidade.

A respeito desse quadro, assinale a alternativa correta.

• A. É recomendada a coleta de escarro para definir o agente etiológico, devendo-se aguardar o resultado para o tratamento definitivo.
• B. O quadro sugere evolução natural da doença. Deve-se associar tiotrópio inalatório e corticoterapia sistêmica.
• C. Realizar espirometria de urgência para quantificar a piora da capacidade funcional e definir real necessidade do uso de antibióticos.
• D. Os sintomas sugerem agudização da doença de base, provavelmente de origem infecciosa. Recomenda- se iniciar antibioticoterapia empírica precoce.
• E. Deve-se iniciar Vancomicina parenteral precocemente, em decorrência da gravidade do quadro.

Assinale a alternativa que contém a melhor estratégia terapêutica inicial.

• A. Descompressão torácica com dreno de pigtail no segundo espaço intercostal direito, seguido de drenagem pleural, intubação orotraqueal e ventilação mecânica.
• B. Ventilação não invasiva com CPAP, administração de furosemida e inalação com broncodilatador.
• C. Máscara de O₂ tipo Venturi, anticoagulação plena e administrar trombolítico.
• D. Intubação orotraqueal, ventilação mecânica e iniciar antibioticoterapia.
• E. Intubação orotraqueal e drenagem de hemitórax esquerdo com dreno em selo d’água no sexto espaço intercostal na linha axilar posterior.

A radiografia de tórax é compatível com

• A. broncopneumonia à esquerda.
• B. tromboembolismo pulmonar maciço.
• C. pneumotórax.
• D. congestão pulmonar.
• E. derrame pleural volumoso à esquerda.

Mulher, 66 anos, diabética em uso de insulina glargina 35 UI ao dia, procura atendimento ambulatorial com queixa de sudorese fria e desconforto epigástrico inespecífico há cerca de uma hora. Nega hipertensão ou outras comorbidades. A paciente encontra-se eupneica, sem alterações nas auscultas cardíaca e pulmonar. Sua pressão arterial é de 160 x 105 mmHg e a frequência cardíaca está regular, em torno de 112 bpm.

Assinale a alternativa que contém a conduta apropriada.

• A. Solicitar urina tipo I, urocultura, hemograma completo e PCR.
• B. Iniciar atenolol 50 mg ao dia e agendar reavaliação em uma semana.
• C. Iniciar amlodipina 5 mg ao dia, diminuir a dose da insulina, pois o quadro sugere hipoglicemia, e reavaliar a paciente em uma semana.
• D. Solicitar glicemia capilar e eletrocardiograma imediatos.
• E. Solicitar hemograma, função renal, enzimas cardíacas e glicemia, com retorno ambulatorial precoce.

O tratamento do estado de mal epiléptico deve ter como primeira droga a ser utilizada

• A. a fenitoína.
• B. o fenobarbital.
• C. o diazepam.
• D. o midazolam.
• E. o propofol.

Homem, 38 anos, ex-presidiário, procura atendimento médico com queixas de fraqueza, astenia, náuseas e vômitos, anorexia, emagrecimento e aparecimento de hiperpigmentação cutânea, principalmente em face e membros superiores. Refere que terminou tratamento completo de tuberculose pulmonar há cerca de dois meses. O exame físico revela mucosas descoradas e desidratação. A pressão arterial é de 80 x 40 mmHg e a frequência cardíaca é de 52 batimentos por minuto. Foram realizados exames laboratoriais que mostram: anemia normocrômica e normocítica, potássio sérico = 6,1 mEq/L e sódio sérico = 126 mEq/L.

O tratamento de eleição, além de hidratação parenteral, deve ser feito com

• A. esquema alternativo contra tuberculose.
• B. diurético e restrição hidrossalina.
• C. DDAVP oral.
• D. DDVAP nasal.
• E. hidrocortisona e fludrocortisona.

A triagem em situações de desastres utiliza classificação por cores; vítimas inviáveis são classificadas pela cor

• A. vermelha.
• B. amarela.
• C. preta.
• D. verde.
• E. azul.

Paciente submetido a tireoidectomia total por câncer invasivo de tireoide retorna ao hospital no sexto pós-operatório com queixa de rouquidão importante, astenia, câimbras e parestesia em membros inferiores. O exame físico mostra a presença de sinal de Chvostek.

A conduta mais apropriada, nesse caso, é:

• A. orientar repouso, pois trata-se de achado comum nesse tipo de cirurgia.
• B. prescrever levotiroxina sódica em altas doses, para supressão da hipófise.
• C. internar o paciente em unidade de terapia intensiva e iniciar reposição de cálcio.
• D. suspeitar de hematoma compressivo de loja operatória e solicitar avaliação do cirurgião.
• E. administrar corticoide intravenoso e retirar os pontos cirúrgicos da incisão.

É doença de notificação compulsória:

• A. meningite viral.
• B. gonorreia.
• C. tricomoníase.
• D. febre maculosa.
• E. herpes simples.