Questões de Medicina da Fundação para o Vestibular da Universidade Estadual Paulista (VUNESP)

Em uma criança com pneumotórax,

• A.

  o diagnóstico diferencial com enfisema lobar congênito e pneumatocele hipertensiva é simples à radiografia torácica.

• B.

  o pneumotórax hipertensivo, acompanhado de insuficiência respiratória, demanda confirmação radiológica para tratamento.

• C.

  o uso de oxigênio para aumentar a absorção do pneumotórax em recém-nascidos é isento de contra-indicações.

• D.

  as causas mais freqüentes são o barotrauma, ruptura de pneumatoceles e ruptura de bolhas subpleurais.

• E.

  na suspeita de fístula bronco-pleural indica-se a aspiração contínua.

Na obstrução das vias aéreas superiores,

• A.

  a medida inicial deve ser a aspiração das vias aéreas.

• B.

  deve-se iniciar o uso de oxigênio e corticóides e se, não houver resposta, proceder cricotireoidostomia.

• C.

  as patologias estenóticas da laringe invariavelmente necessitam de traqueotomia.

• D.

  a presença de estridor, na suspeita de aspiração de corpo estranho, indica necessidade de intubação orotraqueal.

• E.

  o uso de escores de gravidade e de corticóides e adrenalina nas causas inflamatórias tem reduzido significativamente a necessidade de intubação orotraqueal.

Em relação à Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo é correto afirmar que

• A.

  é uma desordem relacionada ao pulmão, não havendo repercussão sistêmica.

• B.

  o uso do PEEP é empírico, não havendo indicações na mecânica pulmonar – curva volume/pressão – do ponto de "recrutamento" alveolar.

• C.

  a ventilação com hipercapnia permissiva visa manter o volume controlado pelo risco de barotrauma com pressões elevadas

• D.

  a hipoxemia refratária, avaliada por baixos valores da relação Pa O2/ FiO2 e necessidade de altos valores de PEEP, é característica da doença.

• E.

  o diagnóstico de infecção 2.ª se dá pelo achado de febre, leucocitose e pneumopatia alveolar.

Em relação à insuficiência respiratória da criança, pode-se afirmar que

• A.

  a alcalose respiratória indica necessidade de suporte ventilatório, e a acidose respiratória, de oxigenoterapia.

• B.

  a acidose respiratória indica necessidade de suporte ventilatório, e a alcalose respiratória, de oxigenioterapia.

• C.

  são objetivos do suporte ventilatório: manutenção das trocas gasosas, redução do volume pulmonar pelo risco de barotrauma e redução do trabalho respiratório.

• D.

  a resistência das vias aéreas aumenta com a idade.

• E. a principal causa de hipoxemia é a alteração da difusão.

Com relação à mucoviscidose, pode-se afirmar que

• A.

  o diagnóstico clínico é feito com a presença de, pelo menos, 2 dos 4 critérios clínicos: DPOC supurativa crônica, insuficiência pancreática, níveis elevados de cloro e sódio no suor e história familiar de mucoviscidose.

• B.

  o diagnóstico é feito com base no teste do suor positivo, independentemente de outros critérios.

• C.

  a alteração genética é autossômica recessiva, com distúrbio nos canais de sódio da célula respiratória.

• D.

  a Pseudomonas aeruginosa coloniza precocemente o trato respiratório inferior logo após o período neonatal.

• E.

  no tratamento do S. aureus, assim como da A Pseudomonas aeruginosa, não se objetiva a erradicação bacteriana, e sim o controle da infecção.

Assinale a assertiva verdadeira em relação às pneumopatias crônicas na infância.

• A.

  Apesar da correlação com a incidência e gravidade da asma, o tabagismo doméstico não se associa às infecções do trato respiratório inferior.

• B.

  São critérios para definir pneumopatias crônicas: pelo menos 3 episódios de pneumonia nos últimos 2 anos, tosse diária por 1 mês.

• C.

  São critérios para definir pneumopatias crônicas: tosse diária por 3 meses, radiografia de tórax com alteração persistente por 3 meses.

• D.

  O achado de IVAS com freqüência de 5 episódios/ano em pré-escolares deve ser encarado como pneumopatia crônica recorrente.

• E.

  A complacência e condutância das vias aéreas em lactentes é importante na fisiopatologia das pneumopatias agudas, porém não nas crônicas.

Na síndrome torácica aguda associada à doença falciforme,

• A.

  não se deve usar opióides para controle da dor pelo risco de criar dependência.

• B.

  a profilaxia é feita pelo uso de vacinação antihemófilos e antipneumocócica, não estando indicada profilaxia com antibióticos.

• C.

  o tratamento com antibióticos é instituído quando houver evidência clínico-laboratorial de infecção.

• D.

  nas suspeitas de infarto pulmonar, sempre deve ser administrada medicação anticoagulante.

• E.

  o tratamento inicial independe da causa.

Nas Imunodeficiências, é correto afirmar:

• A.

  na imunodeficiência comum variável causa predominantemente infecção por germes oportunistas.

• B.

  nas infecções recorrentes por fungos, deve-se suspeitar de deficiência de anticorpos.

• C.

  nas infecções recorrentes por bactérias piogênicas, deve-se suspeitar de anormalidades da imunidade mediada pelo linfócito T.

• D.

  dentre as imunodeficiências primárias, as mais prevalentes são as deficiências de imunoglobulinas, destacando- se a deficiência isolada de Ig A.

• E.

  as deficiências de complemento são as mais prevalentes.

Em relação ao tratamento da asma, é correto afirmar:

• A.

  os medicamentos que agem na inflamação brônquica sempre são indicados, pois é esse o mecanismo patogenético.

• B.

  o tratamento medicamentoso é feito de acordo com a gravidade, que é avaliado de forma clínico-funcional.

• C.

  o uso do pico de fluxo inspiratório ajuda a predizer a crise, porém não é útil na estimativa da gravidade

• D.

  nas crianças mal controladas, apesar do uso adequado de medicações, deve-se sempre usar corticosteróide sistêmico.

• E.

  o controle ambiental tem perdido importância com o advento de novas drogas para o tratamento.

Quanto à patogenia da asma, pode-se dizer que

• A.

  é uma desordem com hiperexpressão do fenótipo linfócito Th1 e produção de interleucina 2 e interferon γ.

• B.

  a via do ácido araquidônico não está envolvida.

• C.

  a imunoglobulina E age apenas em receptores de linfócitos, não agindo em mastócitos.

• D.

  é uma desordem com hiperexpressão do fenótipo linfócito Th2, e produção de interleucinas 4,5 e 13.

• E.

  apresenta hipersensibilidade imediata mediada pelos eosinófilos e hipersensibilidade tardia mediada pelos mastócitos.