Questões de Odontologia do ano 2016

Se a integridade do arco dentário em crianças for comprometida pela perda precoce dos dentes decíduos, é possível a deflagração de problemas que afetam o alinhamento adequado da dentição permanente devido à perda de comprimento do arco. Em um paciente com perda bilateral dos segundos molares decíduos superiores após a completa irrupção dos primeiros molares permanentes, pode-se indicar um:

• A. aparelho banda e alça;
• B. arco extra oral;
• C. arco lingual;
• D. distal shoe;
• E. arco de Nance.

Criança de 5 anos foi levada ao consultório odontológico para avaliação de rotina. Após o exame clínico e radiografias interproximais, o cirurgião-dentista não detectou nenhuma lesão de cárie ativa ou cavitação que necessitasse de tratamento operatório. O exame da oclusão revelou uma dentição decídua completa, e ainda sem elementos permanentes irrompidos. O plano terminal dos molares decíduos apresentava-se com um leve degrau para a mesial. A observação dessa característica oclusal indica, com maior frequência, o estabelecimento de uma relação de molares permanentes do tipo:

• A. classe I de Angle;
• B. classe II, subdivisão 1 de Angle;
• C. classe II, subdivisão 2 de Angle;
• D. plano terminal reto;
• E. degrau distal.

Sobre a anatomia interna do 1º molar permanente inferior mais comumente encontrada na clínica diária, é correto afirmar que:

• A. a raiz mesial apresenta três canais distintos que podem se fusionar em nível apical, enquanto a raiz distal apresenta geralmente um único canal amplo;
• B. a raiz mesial apresenta um único canal, enquanto a raiz distal apresenta dois canais com anatomia de istmos complexa e terminando em um ou mais forames;
• C. a raiz mesial apresenta três canais distintos que podem se fusionar em nível apical, enquanto a raiz distal apresenta dois canais amplos, sendo um vestibular e outro lingual;
• D. tanto a raiz mesial quanto a distal apresentam dois canais com anatomia de istmos complexas e terminando em um ou mais forames apicais;
• E. a raiz mesial apresenta dois canais com anatomia de istmos complexa e terminando em um ou mais forames enquanto a raiz distal apresenta geralmente um único canal amplo.

Paciente de 50 anos de idade comparece ao consultório odontológico para um exame de rotina. Durante o exame da região perioral, o cirurgião dentista notou atrofia da borda do vermelhão do lábio inferior, resultando em um apagamento da margem entre a zona do vermelhão e a porção cutânea do lábio. Nota-se também a presença de algumas áreas cobertas de escamas e crostas e pequenas ulcerações em regiões do lábio inferior. Quando questionado, o paciente revelou histórico de exposição contínua ao sol, pois exerce a profissão de pescador. O diagnóstico mais provável para essa condição bucal é:

• A. papiloma escamoso;
• B. hiperplasia epitelial multifocal;
• C. condiloma acuminado;
• D. lêntigo actínico;
• E. queilite actínica.

Um paciente de 5 anos de idade comparece ao consultório odontológico junto com seu responsável. A mãe relata que vem notando episódios de sangramento espontâneo na gengiva do paciente há aproximadamente 1 semana, além de episódios febris e fadiga. A responsável apresenta um hemograma completo da criança, que foi solicitado pelo pediatra. Nele, o cirurgião-dentista observa uma considerável redução nos números de leucócitos e hemácias. O exame clínico extra oral evidencia linfadenopatia cervical, e, na cavidade bucal, notam-se inúmeras petéquias ao longo dos sulcos gengivais e sangramento espontâneo em algumas áreas da papila gengival. Radiograficamente, o paciente apresenta aspecto de normalidade na dentição. Frente a esse quadro clínico, o dentista pode suspeitar de:

• A. osteomielite;
• B. leucemia linfoblástica aguda;
• C. síndrome de papillon-lefèvre;
• D. impetigo;
• E. tuberculose.

A identificação craniométrica é de fundamental importância nos Institutos Médicos Legais por seu custo-eficiência. Por meio dela, pode-se apontar provável constituição física, raça, sexo e idade do indivíduo. A respeito do tema, assinale a alternativa correta.

• A. Os pontos craniométricos bregma, obélio, ófrio, ínio e násio são ímpares ou medianos, enquanto dácrio, ptério, astério, êurio e gônio são pontos pares ou laterais.
• B. Os pontos opistocrânio e vértex são pontos de referência para várias medidas, e os respectivos locais são fixos na abóbada.
• C. O índice condíleo de Baudoin é de excelência para discriminação sexual, pois atinge níveis estatisticamente significantes, girando entre 85% e 95% dos casos.
• D. Os platicrânios são aqueles que apresentam a dimensão anteroposterior menor que a dimensão inferossuperior.
• E. Os crânios braquifaciais são aqueles que possuem o terço médio da face com a dimensão da altura muito maior que a largura.

A identificação humana post-mortem é fundamental na medicina forense, tanto por razões legais quanto por razões humanitárias. Cumpre ainda dizer que a odontologia legal apresenta papel de destaque, principalmente nos casos de difícil solução. Quanto à importância da interpretação radiográfica e das imagens na identificação em odontologia, assinale a alternativa correta.

• A. Pelas radiografias convencionais, podem ser observadas características anatômicas, como tamanho e forma das coroas, anatomia pulpar e posição e forma da crista do osso alveolar, além das características únicas e individuais resultantes de tratamentos dentários. Grandes vantagens são a disponibilidade e a não ocorrência de sobreposição de estruturas.
• B. A tomografia computadorizada apresenta-se como método mais avançado na obtenção de imagens, com qualidade superior e contrastes adequados, porém sem a possibilidade de obtenção de volume e de medidas angulares e lineares.
• C. As imagens dos seios maxilares e frontal podem ser vistas desde o nascimento e sofrem rápida expansão em função do crescimento do maciço facial, porém mantêm a forma básica. Pode-se ainda afirmar que apresentam boa acurácia em relação ao dimorfismo sexual.
• D. Pelos cortes finos e com a possibilidade de remoção de artefatos de movimento, a tomografia computadorizada tem sido aplicada em crânios como forma adicional aos processos de identificação antropológica, e também em reconstruções faciais por meio das técnicas tridimensionais.
• E. O estudo dos núcleos de ossificação, da soldadura de epífises e das sinostoses das suturas, ambas identificadas por tomadas radiográficas de punho ou pelo emprego de outras técnicas, não apresentam adequada aplicabilidade na antropologia forense no que tange à estimativa da idade.

Um jovem do sexo masculino, infrator, de idade não conhecida, encontra-se preso em unidade de custódia de menores, pois declarou ser menor de idade durante a abordagem policial. A juíza da Vara da Infância e da Juventude determina que seja realizado exame pericial que determine a idade provável do indivíduo, com a finalidade de aplicar medida socioeducativa ou encaminhá-lo à casa de prisão provisória. Clinicamente, o jovem apresenta ausência dos dentes 16 e 26, restaurações de amálgama nos dentes 36 e 46, dentes 37 e 47 em restos radiculares e dentes 38 e 48 provavelmente inclusos. Pela radiografia panorâmica da face, vê-se que o dente 38 encontra-se incluso e com 1/3 da raiz formada, e que o dente 48 encontra-se incluso e com a coroa totalmente formada. Considerando essa situação hipotética, assinale a alternativa correta.

• A. A melhor técnica para determinação da idade, nesse caso, é por meio da técnica de Gustafson. Com ela, realizam-se estudos de vários fatores e consegue-se afirmar, com relativa segurança, que se trata de menor de idade.
• B. A ausência dos terceiros molares durante o exame e a observação de imagem com eles ainda em processo inicial de formação radicular implicam que provavelmente se trata de menor, entre 13 e 16 anos de idade.
• C. Considerando a perda dos dentes 16 e 26 associada à restauração dos dentes 36 e 46, bem como os dentes 37 e 47 em restos radiculares e os dentes 38 e 48 em formação, pode-se concluir que o indivíduo tem idade entre 20 e 25 anos.
• D. O uso do esquema modificado de Ponsold é o melhor para determinar a idade provável, pois se utiliza apenas dos desgastes da coroa, dispensando outros métodos que frequentemente não são amplamente disponíveis nos Institutos Médicos Legais do Brasil.
• E. A mineralização, formação radicular e erupção dos incisivos inferiores são tardias em relação aos incisivos superiores.

Um cadáver em bom estado de conservação é encontrado abandonado em região bastante seca e quente. No local, os peritos realizam isolamento da área e buscam vestígios para elucidação das condições e da data provável da ocorrência, bem como se houve ou não violência empregada. A tanatologia torna-se, nessa situação, ferramenta de excelência para aqueles que se dedicam às ciências forenses. Com base, no caso hipotético apresentado, acerca desse tema, assinale a alternativa correta.

• A. Os livores hipostáticos são máculas arroxeadas, que se iniciam como sugilação, evoluindo com coalescência e formando grandes manchas conforme a ação da gravidade, tratando-se de fenômeno exclusivo da pele. Igualmente, são móveis durante as primeiras horas e fixam-se definitivamente depois de 12 horas após a morte.
• B. O sinal de Sommer e Larcher, ou livor sclerotinae nigrencens, corresponde à dessecação da esclerótica, mostrando, no quadrante interno ou externo do olho, uma mancha enegrecida. Esse sinal trata-se de fenômeno abiótico consecutivo.
• C. A maceração corresponde a um processo de transformação do cadáver imerso em meio líquido, como um córrego. Esse caso de fenômeno de conservação permite ao perito destacar a pele das mãos do cadáver e colher as impressões digitais com relativa precisão (técnica da luva cadavérica).
• D. O cadáver que foi encontrado abandonado em região bastante seca e quente apresentava-se bem conservado por ter sofrido fenômeno de conservação tipo coreificação, caracterizado por pele de cor e consistência uniforme de couro recém-curtido.
• E. Tanto a esqueletização quanto a saponificação são classificadas como fenômenos conservativos, sendo que a primeira ocorre em condições de clima seco e quente, enquanto a segunda ocorre em ambientes muito úmidos e na ausência de ar.

Uma mulher de 19 anos de idade trafegava de ônibus pela cidade quando foi atingida por pedra arremessada por torcedores de torcida organizada. O resgate do Corpo de Bombeiros a levou ao hospital, onde recebeu assistência médica e da equipe de cirurgia bucomaxilofacial. Recebeu alta hospitalar 23 dias após o ocorrido e foi encaminhada ao Instituto Médico Legal para realização de exame que faria composição de inquérito policial. Durante o exame, a equipe de odontologia legal percebeu ausência do incisivo central, do incisivo lateral direito e do canino direito, sem reabilitação protética, mácula escura em lábio superior e cicatriz extensa por perda de substância, além de bloqueio maxilomandibular por fratura de mandíbula.

A respeito da situação hipotética apresentada, assinale a alternativa correta.

• A. Indica provável debilidade permanente, mesmo com reabilitação de qualquer tipo, uma vez que, para além da função mastigatória, os dentes anteriores representam elementos fundamentais na articulação fonética labiodental.
• B. Quanto à função fonética, não se avalia, durante a perícia, o valor para cada elemento dental, mas sim a função global do grupo de dentes analisado.
• C. A ausência dos incisivos não caracteriza debilidade permanente de membro ou de função, uma vez que podem ser facilmente substituídos por próteses sobre implantes, fixas ou parciais removíveis.
• D. Pela teoria, trata-se de lesão corporal de natureza moderada, pois ainda restam os dentes superiores contralaterais, que podem servir como bases para uma reabilitação adequada.
• E. Pela teoria, trata-se de lesão corporal de natureza moderada, pois ainda restam os dentes superiores contralaterais, que podem servir como bases para uma reabilitação adequada.