Questões de Medicina

Paciente, sexo masculino, 58 anos de idade, chega à UTI após ser submetido a cirurgia de revascularização miocárdica. No pré-operatório, o ECO tinha fração de ejeção (FE) de 42% às custas de hipocinesia difusa. O paciente chega à UTI em uso de noradrenalina 20 mL/h e dobutamina 15 mcg/kg/min. ECG sem alterações relevantes em relacão ao exame do pré-operatório. FC = 130 bpm com ritmo sinusal, e PA = 80 mmHg x 52 mmHg. Nas primeiras duas horas de pós-operatório, ele evoluiu com hipotensão progressiva e piora dos parâmetros gasométricos, chegando a usar noradrenalina 60 mL/h + dobutamina 20 mcg/kg/min. Realizado, então, ecotransesofágico, demonstrando hipocinesia severa de ventrículo esquerdo e FE de 28%.

Com base nesse caso clínico, julgue os itens a seguir.

A dobutamina ainda deve ser aumentada, pois não está em dose máxima.

• C. Certo
• E. Errado

Paciente de 75 anos de idade, 80 kg, portador de fibrilação atrial crônica, em uso de digoxina 0,25 mg por dia, está apresentando náuseas, vômitos, xantopsia e confusão mental. Foi realizado eletrocardiograma e exames laboratoriais que evidenciaram: ureia de 100 mg/dL, creatinina de 2,1 mg/dL, digoxina sérica de 3. Hemograma normal.

Com relação a esse caso clínico, julgue os itens a seguir.

Deve-se anticoagular pela arritmia: a droga de escolha intra-hospitalar para esse paciente é a enoxaparina.

• C. Certo
• E. Errado

Recém-nascido (RN), no sexto dia de vida, é levado à unidade básica de saúde, pois a mãe vem observando que a criança está mais “amarelada” a cada dia. Notou a aparição com aproximadamente 36 horas de vida. A mãe relata que a criança está em aleitamento materno exclusivo, satisfazendo-se após as mamadas. Ao exame físico, observa-se RN ictérico até zona IV de Kramer, corado, sem visceromegalias, peso 2.720 g (peso do nascimento = 2.950 g). Na avaliação da caderneta de vacinação, identificou-se que a mãe tem grupo sanguíneo O positivo, e o RN tem grupo sanguíneo B positivo. Com base nesse caso hipotético, e considerando os conhecimentos médicos a ele relacionados, julgue os itens a seguir. O tratamento da icterícia se baseia em observação clínica, fototerapia e exsanguineotransfusão, devendo-se quantificar a bilirrubina direta e indireta do paciente, em amostra de sangue, para definição da melhor conduta.

• C. Certo
• E. Errado

Acerca de aspectos relativos à neuroanatomia e neurofisiologia, julgue os itens a seguir. O núcleo supraquiasmático localiza-se no hipotálamo posterior, atuando na regulação fisiológica do sono.

• C. Certo
• E. Errado

Um paciente de cinquenta e cinco anos de idade, afrodescendente, diagnosticado com hipertensão arterial sistêmica havia cinco anos, compareceu ao ambulatório para sua avaliação de rotina, apresentando apenas queixa de edema indolor de membros inferiores. O edema surgia no período vespertino na região maleolar bilateralmente. O paciente é tabagista há vários anos e usa regularmente besilato de anlodipino 10 mg uma vez ao dia. Ao exame físico foram constatados IMC de 29 kg/m2, circunferência abdominal de 96 cm, pressão arterial de 154 mmHg × 94 mmHg (média de três medidas), frequência cardíaca de 81 bpm, edema de membros inferiores pré-tibial bilateralmente, mole e sem sinais flogísticos. Não foram constatadas outras alterações. Os exames laboratoriais mostraram triglicerídeos = 202 mg/dL; colesterol total = 282 mg/dL; HDL colesterol = 39 mg/dL; LDL colesterol = 202 mg/dL. Os exames complementares não mostraram alterações.

Com base nesse caso clínico, julgue os itens que se seguem.

O paciente deve ser tratado com furosemida, para o controle adequado dos níveis de pressão e para a resolução do edema descrito.

• C. Certo
• E. Errado

No que se refere ao gerenciamento de recursos materiais nas unidades de saúde, julgue os itens subsequentes. O conceito de logística é empregado para o armazenamento de produtos não acabados e a distribuição física até o cliente. O objeto de atenção está mais relacionado à estocagem e à distribuição interna do material produzido, incluídas a programação e as compras.

• C. Certo
• E. Errado

Um paciente de vinte e um anos de idade procurou serviço médico por apresentar, havia um dia, ardor uretral, disúria e descarga uretral. O paciente informou que teve relação sexual desprotegida havia três semanas.

Acerca desse caso clínico e de aspectos a ele relacionados, julgue os itens seguintes.

Nesse caso, deve-se instituir duplo esquema antibiótico, mesmo que o tempo de incubação sugira infecção por clamídia.

• C. Certo
• E. Errado

Um paciente tabagista de sessenta e cinco anos de idade foi submetido a exame de tomografia de tórax para se investigar dor torácica. Os achados no exame mostraram presença de um nódulo pulmonar sólido e não calcificado, de 2 cm, no lobo superior do pulmão direito.

Acerca desse caso clínico, julgue os itens que se seguem.

Caso o resultado da espirometria mostre VEF 1 de 80% do previsto, esse paciente poderá ser submetido à lobectomia sem a necessidade de outros exames de função pulmonar.

• C. Certo
• E. Errado

Paciente, sexo feminino, 55 anos de idade, chega à sala de emergência do hospital por apresentar, nas últimas 24 horas, perda total da força nos membros inferiores, com parestesia desde o nível distal até o abdômen e incontinência urinária. Na semana anterior, tinha começado com instabilidade na marcha e perda progressiva da força no membro inferior esquerdo. É acompanhado por omalgia esquerda muito intensa, o que interfere no sono e provoca limitação funcional em atividade diária, em razão da astenia generalizada, assim como a perda de 10 kg nos últimos três meses. O exame neurológico revelou perda de força no membro inferior direito 0/5 e membro inferior esquerdo 1/5. ROT bicipital e rotulianos presentes. Diante de suspeita neurológica aguda, pratica-se RMN urgente, com evidência de numerosas lesões ocupando espaço na maioria dos corpos vertebrais compatíveis com metástases ósseas (C2, C5, C7, D1, D3, D4, D5, D7, D8, D9, D10, D11, D12, L4, L5 e arco posterior S1 e S2), a maioria delas de pequeno tamanho e nodulares, e outras ocupando a maior parte dos corpos vertebrais. Marcado aplastamento tumoral de vértebra D3 com morfologia plana, que apresenta uma grande massa de partes moles tanto anterior como epidural, estende-se em direção ao arco lateral esquerdo e arco posterior, afetando também a terceira costela esquerda, com compressão do cordão medular e obliteração dos buracos de conjunção D2-D3 e D4-D3 esquerdos. A medula apresenta uma pequena área hiperintensa em T2 sugestiva de mielopatia compressiva.

De acordo com esse caso hipotético, e considerando os conhecimentos clínicos a ele relacionados, julgue os itens a seguir.

As vértebras lombares são as mais acometidas por metástases, na maioria das vezes.

• C. Certo
• E. Errado

Considerando as interações medicamentosas dos psicotrópicos, numere a coluna II de acordo com a coluna I:

A sequência correta é

• A. 1, 2, 3, 4.
• B. 2, 1, 4, 3.
• C. 2, 4, 3, 1.
• D. 4, 2, 1, 3.