Questões de Medicina

Homem de 66 anos, internado em CTI por choque séptico abdominal, evolui com episódio agudo de supradesnível do segmento ST nas derivações de parede anterior. Curva de marcadores de necrose miocárdicos discretamente positiva. Ecocardiograma transtorácico revela acinesia da parede apical do ventrículo esquerdo. Paciente foi encaminhado à cineangiocoronariografia que não evidenciou lesões coronarianas obstrutivas. O ecocardiograma foi repetido alguns dias após, e estava dentro dos padrões de normalidade.

Tais achados são compatíveis com:

• A. angina de Prinzmetal;
• B. angina instável;
• C. infarto agudo do miocárdio;
• D. tromboembolismo pulmonar;
• E. cardiomiopatia de estresse.

Paciente com a MENOR probabilidade em ser diagnosticado com demência é o que apresenta

• A. comprometimento de linguagem e de funções executivas.
• B. comprometimento de memória.
• C. declínio cognitivo atribuído à presença de redução do nível de consciência (ou do grau de alerta).
• D. déficit cognitivo causando significativo comprometimento social e ocupacional.
• E. comprometimento de praxias e gnosias.

Paciente de 55 anos apresenta quadro clínico arrastado de surgimento de coloração bronzeada de pele, hiperglicemia, sinais de hepatopatia com nódulo no fígado e nível elevado de alfafetoproteína. Além disso, há evidência de insuficiência cardíaca, dores articulares e perda ponderal.

O diagnóstico mais provável é

• A. doença de Wilson.
• B. hemocromatose.
• C. porfiria intermitente aguda.
• D. doença de Addison.
• E. amiloidose.

A causa mais frequente de estenose tricúspide é de origem:

• A. idiopática;
• B. tumoral;
• C. medicamentosa;
• D. medicamentosa;
• E. congênita.

Acerca da condução e do tratamento das emergências obstétricas, julgue os itens que se seguem. No controle da hemorragia puerperal, a ligadura das artérias uterinas é mais efetiva que a ligadura das artérias hipogástricas.

• C. Certo
• E. Errado

A Doença de Alzheimer (DA) é uma síndrome com comprometimento da memória associada a um prejuízo em pelo menos uma das funções cognitivas (linguagem, gnosias, praxias ou funções executivas) e que interfere no desempenho social e/ou profissional do indivíduo e representa um declínio em relação ao nível de funcionamento anterior. No Brasil, a taxa estimada de DA foi de 7,7 por 1.000 pessoas‐ano em indivíduos com mais de 65 anos. Diante do exposto, assinale a afirmativa INCORRETA.

• A. Ao observar pacientes com mais de 65 anos e com demência, lembrar que 55,1% destas demências são decorrentes de DA e 14,1% são decorrentes de DA associada à doença cerebrovascular.
• B. A Ressonância Nuclear Magnética (RNM) é o único exame de imagem que pode identificar de forma precisa a possibilidade de evolução do Comprometimento Cognitivo Leve (CCL) pré‐demencial para um quadro demencial ou para a própria DA.
• C. A fase estável do comprometimento cognitivo leve finaliza com um detectável declínio cognitivo, durando de dois a cinco anos, nos quais a memória semântica (armazenamento de fatos e o conhecimento geral) e a memória implícita (a influência não consciente da experiência passada no desempenho subsequente) também se tornam comprometidas.
• D. O diagnóstico de DA deve ser feito por meio da aplicação de critérios clínicos padronizados, como os do Diagnostic and Statistic Manual – DSM III‐R, DSM IV e National Institute of Neurological and Communicative Disorders and Stroke‐Alzheimer’s Disease and Related Disorders Association – NINCDS‐ADRDA. Os três sistemas são similares quanto ao valor diagnóstico.

Antimicrobianos são utilizados em diversas situações clínicas, como medida de prevenção secundária, ou como tratamento quimioprofilático. Acerca desse assunto, julgue os itens a seguir. Em caso de epidemia de cólera, para evitar a propagação da doença, o Ministério da Saúde do Brasil recomenda que se faça quimioprofilaxia em todos os contatantes, por meio do antibiótico tetraciclina, seguindo-se o esquema de 1 g do medicamento, via oral, em dose única.

• C. Certo
• E. Errado

Um paciente foi admitido em um pronto-socorro com diagnóstico de fratura de antebraço e indicação cirúrgica. A história clínica mostrou ausência de doenças prévias, uso de medicamentos e alergia a fármacos. O paciente estava em jejum adequado, tendo sido para ele planejada a anestesia com base em um bloqueio de plexo braquial por via interescalênica, sem sedação. Alguns minutos após a anestesia, o paciente iniciou quadro de redução da saturação periférica de oxigênio.

A partir desse caso clínico, julgue os itens que se seguem.

A ressuscitação lipídica está indicada para o tratamento da toxicidade sistêmica pelos anestésicos locais, quando ocorrida não só no sistema nervoso, mas também no aparelho cardiovascular.

• C. Certo
• E. Errado

Um paciente de cinquenta anos de idade, 60 kg de peso corporal, portador de hipertensão arterial sistêmica e linfoma Hodgkin, foi internado com quadro de neutropenia febril pós-quimioterapia. No pronto-socorro, foram realizadas antibioticoterapia, ressuscitação volêmica com soro fisiológico 0,9% e coletas para exames laboratoriais. Apesar das medidas iniciais, o paciente evoluiu com instabilidade hemodinâmica e insuficiência respiratória, sendo transferido para unidade de terapia intensiva (UTI). Após quarenta e oito horas de internação na UTI, o paciente estava sedado, em ventilação mecânica assisto-controlada modo controlado à pressão (FiO2 60% e peep 10) e em hemodinâmica compensada à custa de 1,0 μg/kg/min de noradrenalina. Nesse período, o paciente teve débito urinário de 300 mL/24h e balanço hídrico positivo em 15 litros. Nos exames laboratoriais, apresentou hemoglobina = 8 g/dL, plaquetas = 32 mil/mm3, leucócitos 200/mm3, RNI = 2, TGO = 150, TGP = 400, Bb T = 3,0 mg/dL, creatinina = 2,4 mg/dL (dosagem prévia foi de 0,6 mg/dL), ureia = 60 mg/dL, potássio = 5 mEq/L, Na = 138 mEq/L, CR = 117 mEq/L e albumina = 3,5 mg/dL. A gasometria mostrou pH = 7,18; pCO2 = 28 ; HCO3 = 13; BE = -10; pO2 = 105 e lactato = 2,0 mmol/L. A ecografia renal não apresentou alterações.

Com relação ao caso clínico acima apresentado e aos múltiplos aspectos que ele suscita, julgue os itens subsequentes.

Caso se opte por anticoagulação regional com citrato durante a realização da terapia renal substitutiva, o referido paciente apresentará maior risco de intoxicação por citrato.

• C. Certo
• E. Errado

Julgue os itens subsequentes, relativos à fisiologia do ciclo menstrual, aos métodos contraceptivos, ao aleitamento materno e ao período de climatério. O FSH exerce influência sobre os ovários, nos quais são desenvolvidos os óvulos, estimulando o crescimento dos folículos ovarianos; o LH, por sua vez, é o responsável por desencadear a ovulação, ou seja, a liberação dos óvulos pelos folículos ovarianos.

• C. Certo
• E. Errado