Questões de Medicina

Um paciente de cinquenta e oito anos de idade, com antecedente de hipertensão arterial mal controlada havia vários anos, compareceu ao consultório médico, com queixa de dispneia aos pequenos esforços, que perdurava havia três dias. Ao exame físico, o paciente estava normocorado, com frequência respiratória de 24 irpm, pressão arterial de 168 mmHg × 98 mmHg e frequência cardíaca de 106 bpm. O exame físico evidenciou, ainda, extremidades quentes, turgência jugular a 30º, ictus cordis no 6.º EICE linha axilar anterior, ritmo cardíaco regular em três tempos (terceira bulha) e sem sopros. A ausculta pulmonar revelou estertores crepitantes em bases bilateralmente. O médico notou refluxo hepatojugular e edema perimaleolar bilateral. Os demais sistemas não apresentavam alterações significativas.

Com base no caso clínico acima descrito, julgue os itens que se seguem.

A restrição de ingestão de sal para níveis inferiores a dois gramas diários deve ser mantida por esse paciente por um longo prazo.

• C. Certo
• E. Errado

Uma paciente com vinte e cinco anos de idade, previamente hígida, procurou uma unidade de pronto atendimento, referindo apresentar, havia três dias, febre de 39 ºC associada a cefaleia retro-orbitária e intensa astenia e mialgia. O exame físico mostrou presença de exantema em tronco e membros. Foram observadas petéquias em membro superior direito quando da aferição da pressão arterial, que se manteve normal, assim como a frequência cardíaca.

Considerando esse caso clínico, julgue os itens a seguir.

A paciente apresenta-se em uma fase em que pode transmitir a doença.

• C. Certo
• E. Errado

Um grupo de pacientes com diabetes mellitus mal compensado, passou a apresentar hemoglobina glicada entre 6,2% e 6,5% após a introdução de insulina I em dose única noturna e insulina II antes de 4 refeições.

• A.

  NPH e glargina.

• B.

  detemir e lispro.

• C.

  aspart e lispro.

• D.

  glargina e detemir.

• E.

  aspart e NPH.

Não há critério uniforme na literatura a respeito das margens cirúrgicas de ressecção de tumores basocelulares e espinocelulares. Para normatizar as margens de ressecção, o National Comprehensive Cancer Network, em 2004 classificou os carcinomas basocelulares e espinocelulares em tumores de baixo e alto índice de recidiva. Considerando essa classificação, assinale a opção correta.

• A.

  O grau de diferenciação é fator com valor prognóstico de recidiva para tumor basocelular.

• B.

  Fatores como grau de diferenciação, invasão perineural e invasão vascular são importantes para caracterizar o risco de recidiva tanto de tumores espinocelulares quanto de basocelulares.

• C.

  Tumor basocelular localizado no tronco e nos membros é considerado de alto risco de recidiva quando apresenta tamanho maior que 1 cm.

• D.

  Tumores basocelulares do tipo histológico micronodular, esclerodermiforme e adenoide cístico são considerados como de baixo risco de recidiva.

• E.

  Nas áreas de “ H” da face (olhos, orelhas, nariz e boca), são considerados de alto risco os tumores maiores ou iguais a 6 mm.

Uma das alterações do ritmo cardíaco mais frequente na criança é a arritmia sinusal. Essa modificação chama atenção por estar associada a distintos parâmetros fisiológicos do organismo em crescimento e em diferenciação funcional. A respeito desse assunto, assinale a opção correta.

• A.

  A arritmia sinusal diminui nas doenças febris e com o uso de drogas vagotônicas como a digital.

• B.

  A arritmia sinusal intensifica-se com o exercício físico.

• C.

  Taquicardia associada à apneia periódica é arritmia sinusal comum no prematuro.

• D.

  Arritmia sinusal é variação fisiológica normal nas descargas de impulsos do nódulo sinusal relacionadas à respiração.

• E.

  A frequência cardíaca aumenta durante a expiração e diminui na inspiração.

A complicação respiratória pós-operatória pode ocorrer em razão de

• A.

  cirurgia de abdome superior.

• B.

  analgesia pós-operatória adequada.

• C.

  sobrecarga de fluidos no pré-operatório.

• D.

  anestesia geral em paciente de baixo risco.

• E.

  ventilação controlada com baixo volume corrente, em anestesia geral.

Paciente de dezenove anos, sexo feminino, atendida com histórico de seis meses de episódios de perda do controle do apetite, com excessos alimentares frequentes, seguidos de vômitos auto-provocados. Vem fazendo exercícios por seis horas diárias e utilizando laxantes. O IMC calculado é 19. Apresenta amenorreia há três meses. Descreve-se como “insuportavelmente gorda”. O diagnóstico mais provável segundo a CID 10 é:

• A. Transtorno Delirante Persistente, subtipo Somático
• B. Transtorno Dismórfico Corporal
• C. Bulimia Nervosa
• D. Anorexia Nervosa

Paciente tercigesta, com dois partos prévios, é submetida a operação cesariana com nascimento de gêmeos. A descrição de sua paridade passa a ser:

• A. gesta III para IV
• B. gesta III para III
• C. gesta IV para III
• D. gesta IV para IV
• E. gesta IV para II

O suicídio representa hoje um importante problema de saúde pública no Brasil e seus índices vêm crescendo a cada ano. A respeito do suicídio pode-se afirmar que:

• A. tentativas suicidas são comuns entre jovens, mas a letalidade é maior nos idosos
• B. pacientes com doenças físicas em estado terminal são particularmente propensos ao suicídio
• C. diferente das ameaças e tentativas suicidas, os suicídios consumados não são precedidos de avisos
• D. programas dirigidos para proibição de armas de fogo não modificaram o índice de suicídio em países desenvolvidos

Na abordagem psicoterápica dos transtornos dissociativos:

• A. é possível realizar a terapia breve com bons resultados, em especial a análise do comportamento.
• B. os detalhes como o tempo de duração das sessões, pagamento dos honorários, horários das sessões e uso de palavras, em vez do toque, devem todos ser estabelecidos desde o início do tratamento, tendo em vista a história de violações na infância a que grande parte dos pacientes vivenciou.
• C. as questões dinâmicas como resistência, transferência e contratransferência e capacidade de elaboração não deverão ser consideradas, pois não serão trabalhadas visto que o paciente não possui recursos para esse processo.
• D. a interpretação deve ser realizada sistematicamente durante a evolução do processo psicoterápico.
• E. o processo terá melhor efeito sempre que associado ao uso de medicação antipsicótica.