Questões de Medicina

Criança de 10 anos de idade evolui para o diagnóstico de Morte Encefálica após um acidente vascular encefálico. A família aceita o diagnóstico sem conlitos, mas não autoriza o transplante de órgãos. Neste caso, a seguinte conduta pode ser considerada legal e adequada em termos bioéticos:

• A. retirar de imediato todo o suporte, independentemente da comunicação com a família, pois não se pode ocupar um leito da UTI com um paciente que já obitou (princípio bioético da justiça).
• B. manter o paciente internado na UTI até que cessem os batimentos cardíacos, dando suporte a família, pois essa conduta é a que melhor corresponde a nossa cultura quando a família não aceita a retirada do tratamento (princípio bioético da autonomia).
• C. manter o paciente internado na UTI com todos os cuidados necessários, pois não há base legal em nosso meio para se suspender o suporte respiratório.
• D. retirar gradualmente as aminas e reduzir os parâmetros do respirador (pressão e FiO2), de modo a acelerar a parada do coração, sem a necessidade de se desgastar emocionalmente com a família e submetê-la a mais sofrimento (princípio bioético da não maleicência).
• E. comunicar à família a morte encefálica, informando que será programada para breve a interrupção de todos os cuidados, mas propiciando um tempo variável para realizar esta conduta, de modo a permitir que a família possa se despedir adequadamente da criança.

Sobre a síndrome da tristeza pós-parto, é correto afirmar que

• A. é um evento raro.
• B. o tratamento de escolha é farmacológico.
• C. os sintomas surgem no primeiro dia pós-parto.
• D. o alojamento conjunto para o recém-nascido e a mãe diminui a incidência.
• E. a participação efetiva do pai durante a gravidez não altera sua incidência.

Paciente de 85 anos portador de neoplasia avançada, em uso de tramadol e codeína, persiste com dores intensas. Esses analgésicos foram substituídos por morina, quando o paciente desenvolveu sedação intensa. A conduta correta seria:

• A. aumentar o intervalo de tomada da medicação ou associar metilfenidato
• B. Voltar ao esquema anterior de analgesia.
• C. Substituir a morina por meperidina
• D. Retirar a morina e associar ao tramadol um benzodiazepínico de curta duração
• E. Associar a morina a um neuroléptico atípico com baixo efeito sedativo

Uma mulher de 66 anos comparece para uma consulta cardiológica de “check-up”. Ela nega comorbidades ou qualquer tipo de sintoma, mas relata que fumou durante 30 anos, até os 60 anos de idade. Caminha 30 minutos 3 vezes por semana e utiliza cálcio com vitamina D como recomendação de sua ginecologista. Fez reposição hormonal durante 4 anos até os 55 anos de idade. Ao exame: eupneica, corada, acianótica, anictérica, afebril. Frequência cardíaca: 80 bpm; pressão arterial 130x80 mmHg; sopro carotídeo à direita 3+/6+; restante do exame físico sem alterações. Em seguida, foi solicitado uma ultrassonograia com doppler colorido das carótidas e vertebrais, que sugeriu uma obstrução de 70 a 99% na carótida interna direita. Em relação ao manejo da doença arterial carotídea assintomática, assinale a opção correta.

• A. Os homens apresentam benefício na redução de eventos cerebrovasculares e da mortalidade com a endarterectomia após 5 anos, porém somente se o percentual de complicações relacionados ao procedimento for <5%.
• B. A angioplastia é uma opção tão eicaz quanto a endarterectomia para a prevenção de eventos cerebrovasculares nos pacientes assintomáticos, uma vez que ensaios clínicos demonstraram benefícios em relação ao tratamento clínico isolado.
• C. As mulheres apresentam um maior percentual de complicações com a endarterectomia carotídea do que os homens, o que tende a anular qualquer possível benefício oferecido pelo procedimento nesse contexto.
• D. Nestes pacientes, o tratamento clínico e o controle dos fatores de risco devem ser rigorosos, o que inclui uma estratégia de dupla antiagregação plaquetária com aspirina e clopidogrel.
• E. A ultrassonograia com doppler tende a subestimar a gravidade da estenose carotídea em mulheres ou quando há uma oclusão na carótida interna contralateral.

Em relação à classificação BI-RADS aplicada à ultrassonografia, assinale a opção correta.

• A.

  Cistos simples mamários estáveis em tamanho por mais de dois anos podem ser classificados na categoria 1.

• B.

  Microcistos mamários agrupados podem ser classificados na categoria 3.

• C.

  Implantes mamários de aspecto usual, sem evidências de roturas, hematomas ou seromas podem ser classificados na categoria 1.

• D.

  Nódulo mamário sólido, hipoecogênico, com reforço acústico posterior, ovalado, margens bem delimitadas, maior eixo paralelo à linha da pele deve ser classificado na categoria 4.

• E.

  Linfonodos intramamários devem ser classificados na categoria 3.

É causa hereditária de cirrose

• A.

  a esquistossomose.

• B.

  a hepatite viral.

• C.

  a deficiência de alfa-1 antitripsina.

• D.

  a síndrome de Budd-Chiari.

• E.

  a esteatose severa.

Julgue os itens subsequentes, relativos a transtornos de humor e seu tratamento.

Antipsicóticos como a quetiapina e a ziprasidona têm seu uso aprovado em bula para o tratamento da fase depressiva do transtorno afetivo bipolar.

• C. Certo
• E. Errado

Julgue os itens a seguir, referentes aos transtornos alimentares.

A ciproheoptadina é indicada para o tratamento da anorexia nervosa.

• C. Certo
• E. Errado

Com relação a lesões corporais, julgue os próximos itens.

A embolia gordurosa decorre de lesões corporais provocadas por descompressões súbitas.

• C. Certo
• E. Errado

Quando, apesar da correção da volemia, o estado de choque persiste e surgem sinais de dificuldade de manipulação do volume de fluido infundido, pode ser necessário o uso de drogas inotrópicas e vasoativas. A respeito desses medicamentos, assinale a opção correta.

• A.

  A norepinefrina é inotrópico (efeito beta-2 adrenérgico).

• B.

  O nitroprussiato de sódio é inibidor da fosfodiesterase e vasodilatador pulmonar.

• C.

  A milrinona mantém o canal arterial patente.

• D.

  A dobutamina é agonista beta-1 adrenérgico, inotrópico e cronotrópico.

• E.

  A dopamina é agonista beta-1 e beta-2, alfa-1 e alfa-2 adrenérgico, inotrópico e cronotrópico.