Questões de Medicina

Com referência à depressão, julgue os próximos itens.

A taxa de cometimento de suicídio por pacientes com depressão maior psicótica é maior que a de pacientes com depressão não psicótica e está associada a fatores como sexo masculino, tentativas prévias de suicídio e gravidade dos sintomas psicóticos.

• C. Certo
• E. Errado

A respeito do tratamento das fraturas maxilares, assinale a opção correta.

• A.

  As fraturas maxilares raramente envolvem a região nasoetmoidal.

• B.

  Nas fraturas do tipo Le Fort II, o tratamento aberto requer apenas a exposição da fratura no rebordo orbital inferior.

• C.

  A redução anatômica das fraturas e a estabilização das suturas nasofrontal e zigomaticomaxilar tem pouca importância no tratamento dessas fraturas.

• D.

  Fraturas do tipo Le Fort acompanhadas de fraturas subcondilares bilaterais requerem a redução e a estabilização das fraturas mandibulares antes da estabilização da fratura da maxila.

• E.

  O tratamento deve ocorrer da total regressão do edema de partes moles.

Nos últimos trinta anos, o estudo das células T regulatórias na patogênese e no tratamento das doenças humanas tem aumentado consideravelmente. Acerca desse assunto, assinale a opção correta.

• A.

  Outras células T regulatórias naturais compreendem a Tr1 e a Th3 que se encontram nos órgãos linfoides periféricos.

• B.

  Alguns linfócitos TCD8+ autorreativos que se ligam a autoantígenos no timo não sofrem seleção negativa e diferenciam-se em células T regulatórias.

• C.

  Linfócitos Tr1 secretam TGFβ, inibindo a ativação de macrófagos e estimulando a produção de IgA.

• D.

  Linfócitos Th3 secretam IL-10, inibindo a ativação e a expressão de moléculas de CPH de classe II e coestimulatórias nos macrófagos e células dendríticas.

• E.

  As células T CD4+CD25+ naturais são produzidas nos corpúsculos de Hassal e correspondem de 5% a 10% das células TCD4+ periféricas. Tem como marcador nuclear importante o FOXP3. A deleção funcional do FOXP3 leva a doença autoimune denominada síndrome IPEX.

No consultório de um neurologista, uma paciente de 60 anos informa estar muito preocupada com a possibilidade de ter Alzheimer, pois há 6 meses vem tendo diminuição da memória e solicita ao médico que peça um exame de ressonância da cabeça. Relata ser muito ansiosa e que, há vários anos, tem muita dificuldade para dormir, além de despertar várias vezes à noite, com pesadelos frequentes e levantando para urinar cerca de 3 a 4 vezes por noite. Refere ainda que acorda com vontade de dormir mais, muito cansada e bastante sonolenta durante o dia. Diante da história clínica, tem-se o seguinte:

• A. pode-se dizer que a paciente apresenta dois tipos de insônia, a inicial e a intermediária, sendo esta última um sintoma de um Distúrbio Respiratório do Sono, como a Síndrome da Apneia/Hipopneia Obstrutiva do Sono.
• B. o exame de polissonografia deve ser solicitado se a paciente não tiver melhora com o tratamento medicamentoso.
• C. neste caso clínico, é primordial que a paciente seja submetida à Ressonância Nuclear Magnética de Crânio, pois tem déficit de memória.
• D. drogas ansiolíticas benzodiazepínicas são as medicações de escolha para o tratamento das Insônias e devem ser prescritas para esta paciente.

Paciente de 4 anos de idade, vítima de traumatismo cranioencefálico grave, é submetido à monitorização da pressão intracraniana (PIC) através de um cateter de ibra óptica intraparenquimatoso, que revela uma PIC de 30 mmHg. Instala-se também um cateter em bulbo de jugular para monitorização contínua da saturação de oxigênio (SvjO₂), que demonstra valores variando entre 50 e 55%, com uma saturação de oxigênio de 92% medida por oximetria de pulso (SpO₂). Com estes dados é correto airmar que provavelmente está ocorrendo:

• A. hiperluxo cerebral, desacoplado do consumo de oxigênio pelo cérebro.
• B. erro de medida da SvjO₂, provavelmente por contaminação com sangue extracerebral.
• C. extração de oxigênio cerebral (ECerO₂) diminuída.
• D. isquemia cerebral (absoluta ou relativa).
• E. erro de medida da PIC, porque o cateter intraparenquimatoso não tem a mesma idedignidade do cateter intraventricular.

Paciente do sexo feminino, de 83 anos, queixa-se de sensação desagradável de desconforto nas pernas, principalmente à noite. Em algumas noites sente mais do que em outras e melhora fazendo movimentos com as pernas. A ilha informa que, ultimamente, sua mãe anda irritadiça. A primeira hipótese diagnóstica é:

• A. ansiedade
• B. síndrome das pernas inquietas
• C. insuiciência vascular periférica
• D. delirium
• E. atividade epileptiforme

Em relação ao exame físico cardiovascular, assinale a alternativa INCORRETA.

• A. O aumento da turgência jugular com a inspiração é conhecido como sinal de Kussmaul ou pulso paradoxal venoso e é característico de pacientes com pericardite constrictiva
• B. O pulso paradoxal arterial pode estar presente em pacientes com tamponamento cardíaco, pericardite constrictiva, asma brônquica, embolia pulmonar ou durante a gravidez.
• C. O pulso carotídeo bisferiens pode ser encontrado em pacientes com regurgitação aórtica grave, dupla lesão aórtica ou miocardiopatia hipertróica.
• D. A insuiciência mitral resultante de um infarto inferior geralmente produz um sopro que não irradia para a axila e sim para a região anterior do precórdio em direção à borda esternal esquerda e focos da base.
• E. A palpação do ictus do ventrículo esquerdo corresponde à fase de relaxamento isovolumétrico do ciclo cardíaco.

No que se refere ao estudo ultrassonográfico do abdome, assinale a opção correta.

• A.

  Uma das formas de apresentação do envolvimento leucêmico do rim promove uma redução difusa da ecogenicidade do parênquima renal.

• B.

  Em um corte transversal de uma alça do intestino delgado, pode-se identificar até cinco camadas distintas, sendo que a mucosa é hipoecogênica em relação à camada muscular.

• C.

  O calibre máximo do apêndice cecal normal é de 4 mm.

• D.

  A acidose tubular renal pode provocar nefrocalcinose cortical, caracterizada por focos hiperecogênicos no córtex renal, podendo haver sombras acústicas.

• E.

  A hipertrofia da coluna de Bertin é caracterizada por imagem hipoecogênica que se projeta da cortical até o seio renal e promove abaulamento da cápsula renal, sendo difícil sua diferenciação com o carcinoma renal.

A tuberculose musculoesquelética

• A.

  apresenta-se como osteomielite, mas não como espondilite (mal de Pott).

• B.

  apresenta-se como doença de Poncet (artrite reativa), mas não como espondilite (Mal de Pott).

• C.

  apresenta-se como Doença de Poncet (artrite reativa), mas não como artrite séptica.

• D.

  apresenta-se como doença de Poncet (artrite reativa), artrite séptica, espondilite (mal de Pott) e osteomielite.

• E.

  apresenta-se como espondilite (mal de Pott), mas não como osteomielite.

O encontro de um falso segundo saco gestacional no exame ultrassonográfico, realizado via abdominal, suprapúbica, de uma paciente com gestação inicial, pode decorrer do artefato

• A.

  multitrajeto.

• B.

  de atenuação posterior.

• C.

  de reverberação.

• D.

  de refração.

• E.

  de lobos laterais.