Questões de Medicina

A condição clínica mostrada nesse exame é comumente associada a outras alterações. Assinale a opção que apresenta a situação mais frequentemente encontrada nesse caso.

• A.

  malformação de Chiari tipo I

• B.

  trauma vertebral

• C.

  aracnoidite infecciosa

• D.

  tumores primários da medula

• E.

  instabilidade atlanto-occipital

Assinale a opção correta a respeito da prevenção de insuficiência renal aguda induzida por contraste.

• A.

  O uso Fenoldopam ou Teofilina é recomendável como medida profilática.

• B.

  A reposição de fluidos por via oral é tão eficaz quanto a reposição intravenosa.

• C.

  Atualmente, a recomendação profilática mais adequada é a reposição oral de N-acetilcisteína associada à reposição venosa de cristaloide isotônica.

• D.

  O uso de manitol, ou diurético de alça, é benéfico, pois aumenta a diurese e, consequentemente, a excreção do contraste.

• E.

  A hidratação com solução fisiológica 0,9% é superior à alcançada com o uso de solução à base de bicarbonato de sódio.

Um trabalhador rural, com vinte anos de idade, deu entrada em um serviço de emergência com quadro agudo de miose, sudorese, lacrimejamento, náuseas, cólicas abdominais e rebaixamento do nível de consciência. Referiu que havia uma semana mudara de emprego e começara a trabalhar em uma grande plantação de hortaliças, onde utiliza produtos químicos cuja composição desconhece.

Acerca dessa situação hipotética, julgue os itens subsequentes.

O paciente apresenta quadro sugestivo de exposição aguda moderada ao chumbo metálico.

• C. Certo
• E. Errado

A avaliação de pacientes no climatério, em reposição hormonal, deve incluir

• A.

  mamografia anual.

• B.

  avaliação do endométrio, que está normalmente espessado.

• C.

  ultrassonografia transvaginal obrigatória.

• D.

  exame ginecológico não periódico.

• E.

  dosagem hormonal a cada três meses.

Texto para as questões 53 e 54

Um paciente com sessenta e seis anos de idade foi atendido no consultório de geriatria relatando a manifestação de dor lombar por três meses, irradiada para a coxa direita, que piora com a movimentação. Relata que a dor apresenta discreta melhora no período da noite. A filha vem achando o pai muito cansado, com grande dificuldade para realizar suas atividades da vida diária. Nos últimos meses, apresentou três episódios de infecção urinária. Ao exame físico, apresentava regular estado geral, hipocorado, afebril e acianótico. Exames cardiovascular e respiratório sem alterações. Abdome com discreto aumento do fígado (aproximadamente 2 cm do RCD). Exames laboratoriais apresentaram: anemia normocítica normocrômica; ureia 60 mg/dL; creatinina 1,8 mg/dL; sódio de 135 mEq/L; potássio 3,5 mEq/L; cálcio 10,6 mg/dL. EAS com glicosúria +. Raios X coluna lombossacra mostrou: achatamento de corpo vertebral ao nível de L5 sugestivo de fratura vertebral patológica e osteopenia. Pesquisa de proteína Bence Jones na urina foi negativa. Aspirado de medula óssea com > 20% de plasmócitos monoclonais.

Considerando os diversos aspectos relacionados a esse caso clínico, assinale a opção correta.

• A.

  Cintilografia óssea com tecnécio deve ser realizada.

• B.

  A anemia persistente, tem baixa resposta ao uso de eritropoetina.

• C.

  S. pneumoniae e S. aureus são patógenos identificados com frequência nos quadros infecciosos.

• D.

  As principais causas de insuficiência renal são: amiloidose e hipercalcemia.

• E.

  O achado de hepatomegalia ocorre com frequência.

Assinale a alternativa que contém o quadro clínico compatível com esses achados.

• A.

  Paciente proveniente de Minas Gerais, com quadro de dispneia progressiva aos esforços, dispneia paroxística noturna, ortopneia e edema de membros inferiores.

• B.

  Câncer de mama operado há 3 anos, tendo sido realizada apenas quadrantectomia.

• C.

  Tosse há 3 meses, emagrecimento e sudorese noturna.

• D.

  Paciente com tosse e expectoração esverdeada, febre, calafrios e inapetência.

• E.

  Paciente tabagista com adenocarcinoma de pulmão.

Sobre a restrição de sódio na Insuficiência Cardíaca Crônica, assinale a alternativa correta:

• A.

  A diretriz atual de Insuficiência Cardíaca Crônica propõe o uso de dieta saudável com adição de até 6 g de sódio, individualizada conforme as características do paciente.

• B.

  A diretriz atual de Insuficiência Cardíaca Crônica propõe o uso de dieta saudável com adição de até 3 g de sódio, para todos os pacientes.

• C.

  A diretriz atual de Insuficiência Cardíaca Crônica propõe o uso de dieta saudável com adição de até 3 g de sódio, individualizada conforme as características do paciente.

• D.

  Dieta com baixo teor de sódio (≤ 2g) não se associa à redução da ingestão de proteína, ferro, vitamina b12 e aumento da ativação neuro-hormonal.

Uma paciente de sessenta e três anos de idade é hipertensa desde os quarenta anos e faz uso regular de betabloqueador (atenolol, 50 mg) associado a diurético poupador de potássio (amilorida, 2,5 mg). Tem osteoartrite de joelhos, articulações coxofemorais e ombros. Já foi submetida à cirurgia de fêmur com colocação de prótese total à direita. Faz uso irregular de diclofenaco e paracetamol para dor articular. Submeteu-se a exame clínico que mostrou PA de 159 x 98 mm Hg, FC 92 bpm, circunferência da cintura de 87,7 cm, peso 76,7 kg, altura 1,6 m (IMC de 29,9 kg/m²) e edema de membros inferiores (++/4+). Exames laboratoriais revelam creatinina de 1,8, glicose de 90 mg/dl, e urina tipo I mostra proteína ++.

Com base nas informações apresentadas, assinale a opção correta.

• A.

  A paciente tem sobrepeso, mas não tem evidência clínica de ser portadora de obesidade visceral, pois sua circunferência de cintura é considerada normal.

• B.

  Está indicado aumentar a dose de amilorida, pois a paciente tem edema e seus níveis pressóricos estão fora da meta a ser atingida.

• C.

  O uso do betabloqueador está bem indicado para a paciente. Estudos mostram importante redução da morbidade e da mortalidade cardiovasculares, principalmente acidente vascular encefálico em pacientes com idade superior a sessenta anos de idade.

• D.

  O uso de anti-inflamatório associado à amilorida tem contraindicação absoluta, pois existe um antagonismo dos efeitos diuréticos da amilorida pelo diclofenaco.

• E.

  Estão indicados o controle rigoroso de peso e mudanças no estilo de vida, pois há uma correlação quase linear entre os aumentos de peso e a pressão arterial. A meta para a paciente é perder 10% do seu peso corporal e atingir IMC de 26,9.

Com referência à depressão, julgue os próximos itens.

O tratamento do transtorno depressivo maior em pacientes pós-infarto do miocárdio está associado não apenas à diminuição dos sintomas depressivos e melhora da qualidade de vida, mas também à melhora dos parâmetros cardiovasculares e à redução da mortalidade.

• C. Certo
• E. Errado

Assinale a opção correta acerca do tratamento das fraturas do seio frontal.

• A.

  O acesso coronal para abordar esse tipo de fratura nunca é indicado.

• B.

  A exploração da fratura não pode ser feita por uma ferida préexistente ou incisão local.

• C.

  As fraturas lineares simples da parede anterior e posterior sem deslocamento podem ser observadas.

• D.

  O envolvimento do ducto nasofrontal é contraindicado para o tratamento das fraturas do seio frontal.

• E.

  Os enxertos ósseos não podem ser usados para obliterar o ducto nasofrontal.