Questões de Medicina

Assinale a opção correta com relação aos mecanismos de tolerância imunológica.

• A.

  Anergia é um mecanismo de tolerância periférica em que linfócitos TCD4+ reconhecem autoantígenos na ausência de moléculas coestimulatórias ou na presença de moléculas inibitórias CTLA-4, levando a uma não ativação desse linfócito.

• B.

  A supressão de linfócitos TCD4+ autorreativos ocorre por atividade de células T regulatórias com a secreção e TGFβ, IL-10 e inibição de IL-2.

• C.

  Os mecanismos de tolerância central dos linfócitos B autorreativos correspondem a anergia e supressão.

• D.

  As seleções negativa e positiva são mecanismos da tolerância periférica.

• E.

  Denomina-se seleção positiva o processo em que os linfócitos TCD4+ ou TCD8+ são deletados ao reconhecer os antígenos com alta afinidade no tino.

Em relação à Narcolepsia, tem-se que

• A. é uma disfunção do sono REM, com ausência da hipocretina no líquido cefalorraquidiano (LCR), em todos os indivíduos acometidos.
• B. o TLMS deve ser realizado no dia anterior ao da polissonografia noturna.
• C. o diagnóstico é feito com os dados clínicos, polissonografia (PSG) e Teste das Latências Múltiplas do Sono (TLMS). A presença de sono REM, em pelo menos dois cochilos, sugere o diagnóstico de Narcolepsia.
• D. a cataplexia é um fenômeno relacionado à atonia do sono REM, sendo patognomônica da doença e necessária para confirmar o diagnóstico de narcolepsia.

• A. manobra vagal, através de compressão carotídea
• B. adenosina 0,1 mg/Kg IM
• C. acesso intraósseo e administração de 20 mL/Kg de soro isiológico
• D. cardioversão sincronizada 0,5 a 1,0 J/Kg
• E. lidocaína 1 mg/Kg por via endotraqueal

Várias doenças reumáticas podem afetar a pessoa idosa. Um paciente portador de monoartrite crônica apresentou grande processo inlamatório em panturrilha homolateral. Sabendo-se que esse quadro é uma complicação da monoartrite, a causa provável é:

• A. tuberculose
• B. artrite séptica
• C. cisto de Baker
• D. pseudogota
• E. condrocalcinose

Uma mulher de 60 anos comparece à consulta referindo perda ponderal de 10kg em 2 meses e cansaço aos esforços. Ela relata que nos últimos meses vinha apresentando também constipação intestinal, mas há cerca de 1 mês tem evoluído com diarreia, associada a desconforto abdominal. As fezes são líquidas, sem sangue, e as evacuações não melhoram mesmo após permanecer em jejum por várias horas. Além disso, em cerca de 3 ocasiões nas últimas semanas, apresentou subitamente durante a refeição uma sensação de calor na face e tórax, associada a rubor local e chiado ao respirar. Ao exame: eupneica, hipocorada, acianótica, anictérica, afebril. Frequência cardíaca: 88 bpm; pressão arterial: 126x70 mmHg, murmúrio universalmente audível sem ruídos adventícios, ritmo cardíaco regular, 2 tempos, bulhas normofonéticas, sopro sistólico e diastólico 2+/6+ em foco tricúspide, turgência jugular patológica a 45º e pulso venoso com ondas “a” e “v” aumentadas. Abdome sem massas palpáveis, com fígado a 8 cm do rebordo costal direito, com a borda dolorosa, endurecida e superfície irregular. Membros inferiores com edema bilateral com cacifo 2+/6+. Considerando o diagnóstico mais provável, a airmativa correta é:

• A. esta síndrome afeta o lado esquerdo do coração em menos de 10% dos pacientes, pois na maioria dos casos os mediadores hormonais são inativados nos pulmões antes de chegarem às cavidades esquerdas.
• B. a estenose tricúspide é a complicação valvar mais frequentemente encontrada nesta síndrome.
• C. a troca valvar deve ser realizada precocemente independentemente dos sintomas, pois mesmo as válvulas biológicas são resistentes aos efeitos degenerativos dos mediadores hormonais.
• D. cerca de 5% dos pacientes com a síndrome apresentam acometimento cardíaco.
• E. além das lesões valvares, esta síndrome pode cursar com uma miocardiopatia dilatada, resultando em disfunção sistólica biventricular desproporcional ao grau das valvulopatias.

Assinale a opção correta no que concerne a trato genito-urinário e adrenais.

• A.

  A verificação de um rim pequeno, com múltiplos cistos e com pouco ou nenhum parênquima normal, estando o rim contralateral normal, é sugestivo de rim displásico multicístico.

• B.

  A presença de cistos é incomum nos rins de pacientes portadores da doença de Von Hippel-Lindau ou de esclerose tuberosa.

• C.

  A diferenciação da prostatite focal com neoplasias prostáticas pode ser feita por meio do transdutor transretal, que demonstrará nódulo hiperecogênico no caso da prostatite e hipoecogênico no caso do adenocarcinoma prostático.

• D.

  A maior parte dos adenocarcinomas prostáticos ocorre na glândula interna prostática, o que facilita a obtenção de material em punção guiada por ultrassonografia transretal.

• E.

  Considere que um recém-nascido apresente histórico de oligoidrâmnio, pulmões hipoplásicos e aumento maciço dos rins, que apresentam ecogenicidade aumentada, mas sem diferenciação corticomedular. Nesse caso clínico, a principal hipótese diagnóstica é a presença de rim esponja medular.

É correto afirmar que a brucelose humana

• A.

  é doença erradicada no mundo.

• B.

  pode causar sacroileite, mas não é causa de artrite periférica.

• C.

  pode causar sacroileite, mas não é causa de espondilite.

• D.

  pode causar sacroileite, espondilite e artrite periférica.

• E.

  não cursa com manifestações articulares.

Assinale a opção que demonstra vantagem no uso do modo doppler de potência (power doppler).

• A.

  quantificação do fluxo vascular

• B.

  ausência de fenômeno de ambiguidade (aliasing)

• C.

  maior dependência do ângulo de insonação

• D.

  heterogeneidade de cor no ruído de fundo

• E.

  menor sensibilidade para detecção de fluxo

Parassonias são transtornos do sono com grande potencial de causar prejuízo ao indivíduo. Acerca desse grupo de transtornos, julgue os itens subsequentes.

O sonambulismo na infância é relativamente raro e constitui um sinal de mal prognóstico quanto a psicopatologias na idade adulta.

• C. Certo
• E. Errado

Com relação à compulsão pelo álcool, julgue o item seguinte.

A dipsomania representa o impulso periódico para ingestão de grandes quantidades de álcool.

• C. Certo
• E. Errado