Questões de Medicina

A pancreatite aguda é uma inflamação pancreática que pode determinar síndrome de resposta inflamatória sistêmica acarretando significativa morbidade e mortalidade em 20% dos pacientes. A complicação sistêmica mais comum da pancreatite aguda é

• A. coagulopatia.
• B. insuficiência renal.
• C. hemorragia digestiva.
• D. choque hipovolêmico.
• E. insuficiência respiratória.

Assinale a alternativa correta.

• A.

  Após 24 horas do tratamento clínico com antiagregantes plaquetários e anticoagulantes, recomenda-se o estudo invasivo com cineangiocoronariografia.

• B.

  O tratamento definitivo deve ser rápido e consiste em reperfusão coronária, química ou mecânica.

• C.

  A trombólise química está contraindicada pelos níveis de pressão arterial.

• D.

  Como se passaram duas horas do início dos sintomas, a angioplastia está contraindicada. A meta de tempo do início dos sintomas até o momento da angioplastia (conhecido como tempo porta-balão) é de 90 minutos.

• E.

  Deve-se solicitar um ecocardiograma antes de qualquer terapia definitiva, pelo risco de tamponamento pericárdico.

Os transtornos causados pelo uso de substâncias psicoativas constituem graves problemas de saúde pública. Em relação ao diagnóstico e tratamento desses transtornos, julgue os itens subsecutivos.

Apesar de não haver tratamento aprovado para a síndrome de dependência de cocaína/crack, o uso de agentes gabaérgicos — por exemplo: topiramato, tiagabina e baclofen —, bem como antipsicóticos típicos e agentes de reposição — por exemplo: modafinil e metilfenidato — tem sido eficaz na redução do craving e do uso dessas substâncias.

• C. Certo
• E. Errado

Texto para as questões 77 e 78

Uma paciente apresentou fraturas ósseas espontâneas e tumores ósseos.

Nesse caso clínico, para a confirmação diagnóstica, deve-se solicitar

• A.

  dosagens de 25, OH-vitamina D.

• B.

  dosagens de fósforo.

• C.

  dosagens de PTH.

• D.

  ultrassom de pescoço.

• E.

  dosagens de magnésio.

Homem de 66 anos, previamente hipertenso, tabagista, dislipidêmico e cardiopata, e infarto agudo do miocárdio há 2 meses, apresenta quadro súbito, há 1 hora, de hemiparesia completa e proporcionada à direita, afasia e com nível de consciência preservado. Diante do caso clínico descrito, quais condutas devem ser tomadas, na unidade de emergência?

• A. solicitar tomografia de crânio sem contraste, não sendo necessária a oferta de oxigênio, uma vez que o paciente está consciente.
• B. requisitar o exame de ecodoppler de carótidas e vertebrais e prescrever antiagregante via oral.
• C. os exames de hemograma e de eletrocardiograma podem ser solicitados em nível ambulatorial.
• D. a trombólise endovenosa pode ser instituída, pois os sintomas iniciaram há 1 hora e na dependência de não existirem sangramentos na tomografia de crânio.

Após a terceira hospitalização sequencial de uma idosa de 88 anos, em função de descompensação severa de diabete melito, o médico recomendou aos familiares que ela fosse transferida para uma ILPI para receber cuidados continuados, uma vez que em casa não seguia qualquer recomendação médica. A paciente viveu por mais sete anos na instituição e neste período foi constatada a presença de depressão, hipotireoidismo, demência por múltiplos infartos cerebrais, doença coronariana e insuficiência arterial periférica, sendo hospitalizada apenas na circunstância que ocasionou a sua morte. Em relação à decisão médica de se controlar os fatores de risco relacionados à doença aterosclerótica e à microangiopatia em pessoas idosas, pode-se afirmar que dentre os principais aspectos a considerar tem-se:

• A. os fatores de risco relevantes para esta faixa etária, a expectativa cronológica de vida, o risco de desenvolvimento de incapacidades, a relevância epidemiológica da condição a ser prevenida, o tempo necessário para que a modificação de um fator de risco possa gerar resultados, a preferência expressada pelo paciente autônomo
• B. a história patológica familiar, a expectativa de vida ativa e produtiva, os fatores gerais de risco para a doença cardiovascular, o risco relativo de morte súbita por doença cardiovascular, as diretrizes baseadas em consensos internacionais, o índice cintura-quadril, a eficácia de curto prazo das medicações, a escolha do paciente
• C. a restrição ao uso frequente de carboidratos de cadeia longa, a necessidade de insulinização precoce dos idosos com diabetes, a manutenção de um Índice de Massa Corpórea (IMC) inferior a 22kg/m², a estabilização da Proteína C Reativa (PCR), a manutenção do Hormônio Tireotrófico (TSH) em níveis inferiores a 3.0
• D. a necessidade de restrição rigorosa do uso de gorduras saturadas na alimentação, o controle do sobrepeso, a manutenção da hemoglobina glicada em níveis inferiores a 6.0%, a manutenção da pressão arterial em níveis que não ultrapassem os 120x80mmHg, a implementação de um programa de atividade física

Entre os meses de abril e agosto temos a sazonalidade do vírus sincicial respiratório, que pode levar a bronquiolite nas crianças pequenas e a risco de vida nos prematuros, devido a complicações respiratórias agudas. Atualmente podemos solicitar a Palivizumabe, composta de anticorpo monoclonal humanizado especíico contra o VSR. Das airmativas abaixo, marque a correta:

• A. A dose recomendada é 10 mg/Kg, aplicada por via intramuscular.
• B. O Município do Rio de Janeiro disponibiliza sua aplicação em dose única a partir de abril.
• C. Crianças cardiopatas acianóticas não têm indicação da sua solicitação.
• D. Indicada em prematuro com menos de 6 meses de idade com idade gestacional entre 29 e 31 semanas.
• E. Bebês com broncodisplasia pulmonar não necessitam tomar Palivizumabe.

Nas fraturas supracondilianas da diáfise do fêmur, de traço transverso, o fragmento distal encontra-se em hiperextensão devido à ação do músculo:

• A. gastrocnêmio
• B. quadríceps
• C. isquitibial
• D. soleo

Homem de 66 anos, há 10 anos com história de doença de Parkinson, procura o médico devido a expressivo aumento e agravamento de discinesia de pico de dose de levodopa no último ano. Embora a dose de carbidopa/levodopa tenha sido ajustada, por tomadas mais frequentes e em doses mais baixas, a discinesia continuou a ser um problema. Considerando o descrito, o agente terapêutico a seguir, deveria ser adicionado é:

• A. Coenzima Q-10
• B. Entacapone
• C. Amantadina
• D. Selegilina
• E. Gabapentina

Com relação à indicação de tratamento cirúrgico nos pacientes com insuiciência aórtica, podemos airmar que:

• A. cirurgia para troca valvar aórtica está indicada em pacientes com grave insuiciência aórtica e sintomáticos mesmo com função sistólica do ventrículo esquerdo normal.
• B. a troca valvar aórtica não está indicada em pacientes assintomáticos com grave insuiciência aórtica e disfunção do ventrículo esquerdo, ou seja, fração de ejeção do ventrículo esquerdo < 50%.
• C. a cirurgia de troca valvar aórtica não deve ser recomendada em pacientes com grave insuiciência aórtica e função sistólica normal, mesmo se presente grave dilatação do ventrículo esquerdo (diâmetro diastólico ou sistólico do ventrículo esquerdo > 70mm ou > 50mm respectivamente).
• D. na insuiciência aórtica moderada, a troca valvar aórtica não deve ser considerada simultaneamente em pacientes submetidos a cirurgia revascularização do miocárdio, conforme nível de evidência A.
• E. troca valvar aórtica não está indicada quando tratarse de paciente com classe funcional IV da New York Heart Association.