Questões de Medicina

Um menino, com catorze anos de idade, veio à consulta para avaliar atraso puberal. Ao exame estava impúbere.

Com relação a esse caso, assinale a opção correta.

• A.

  Baixa estatura e testículo pequenos e endurecidos levantam a hipótese de S. Kleinefelter.

• B.

  A presença de sincinesia bimanual e hiposmia levanta a hipótese de síndrome de Kallmann.

• C.

  História de anemia crônica torna provável o hipogonadismo hipergonadotrófico.

• D.

  A presença de baixa estatura, hemihipertrofia e obesidade levantam a hipótese de síndrome de Prader-Willi.

• E.

  Nessa idade, está descartado retardo constitucional de crescimento e puberdade.

Com referência a esse caso clínico, julgue os itens que se seguem.

Visando a redução do risco cardiovascular e a melhora no perfil metabólico, recomenda-se o aumento da dose do hipoglicemiante oral em uso.

• C. Certo
• E. Errado

Um paciente com vinte e quatro anos de idade procurou atendimento em um serviço de pronto atendimento devido a febre de 38,5 ºC, havia três dias, associada a dor de garganta e adinamia. Durante a consulta, negou a existência de tosse e de coriza nasal. O exame físico revelou frequência cardíaca de 100 bpm, frequência respiratória de 24 incursões respiratórias por minuto, pressão arterial de 120 mmHg x 80 mmHg, gânglios palpáveis e dolorosos em cadeias cervicais anteriores e amígdalas hiperemiadas, hipertrofiadas e com pontos de pus. O restante do exame físico se mostrava sem alterações.

Com base nesse caso clínico, julgue os itens a seguir.

O diagnóstico mais provável para esse caso é o de síndrome da resposta inflamatória sistêmica.

• C. Certo
• E. Errado

Em relação à classe de hipoglicemiantes inibidores da dipeptidyl peptidase-IV (DPP-IV), assinale a opção correta.

• A.

  O ganho de peso é efeito colateral frequente e indesejável.

• B.

  A ocorrência de hipoglicemia é frequente quando utilizados em monoterapia.

• C.

  Uma das desvantagens dos inibidores da DPP-IV sobre os agonistas de GLP-1 é o custo.

• D.

  Essa classe de drogas prolonga a meia-vida de GLP-1, diminuindo sua propriedade de incretina.

• E.

  Além do prolongamento da meia-vida de GLP-1, ocorre prolongamento in vitro e in vivo de outros peptídeos, como substância P, IGF-1, neuropeptídio Y, GLP-2 e GIP, cujas consequências a longo prazo são desconhecidas.

Não são consideradas pneumonias adquiridas na comunidade aquelas que ocorrem em pacientes nas seguintes condições, EXCETO:

• A.

  tenham recebido quimioterapia endovenosa nos últimos 30 dias.

• B.

  provenham de residências com cuidados de saúde e tenham recebido medicação endovenosa nos últimos 30 dias.

• C.

  façam hemodiálise.

• D.

  tenham sido hospitalizados, por outras razões, por pelo menos 24 horas nos últimos 90 dias.

• E.

  tenham recebido cuidados de ferimentos nos últimos 30 dias.

Paciente do sexo feminino, 58 anos, hipertensa em uso de enalapril, apresentou os seguintes resultados, em duas glicemias de jejum com intervalo de, aproximadamente, 45 dias entre cada: 148 mg/dL e 169 mg/dL. As hemoglobinas glicadas colhidas concomitantes mostraram os seguintes valores, respectivamente: 7,1% e 7,7%.

Fará parte da prevenção primária de eventos cardiovasculares e deverá ser administrado(a), na ausência de contraindicações, o(a)

• A.

  clopidogrel 75 mg, uma vez ao dia.

• B.

  alopurinol 100 mg ao dia.

• C.

  bezafibrato 300 mg ao dia, em dose noturna.

• D.

  acarbose 50 mg, três vezes ao dia.

• E.

  ácido acetilsalicílico 100 mg, uma vez ao dia.

Após uma punção-biópsia pulmonar à direita, com agulha guiada por tomografia computadorizada, o paciente deve ser colocado preferencialmente em

• A.

  posição de Tendelemburg.

• B.

  decúbito dorsal.

• C.

  cabeceira elevada a 30.

• D.

  decúbito lateral esquerdo.

• E.

  decúbito lateral direito.

A respeito da estreptoquinase, assinale a opção correta.

• A.

  Foi o primeiro agente trombolítico utilizado clinicamente, sendo um polipeptídio de cadeia única, produzido pelo estreptococo beta-hemolítico do grupo A de Lancefield.

• B.

  A meia vida plasmática da estreptoquinase é de duas horas.

• C.

  O referido agente possui uma ação seletiva sobre a fibrina, produzindo um estado lítico sistêmico.

• D.

  Em virtude da origem bacteriana da estreptoquinase, têm sido observadas nos pacientes respostas antigênicas causadas por anticorpos circulantes, que podem chegar a reações anafiláticas graves.

• E.

  O mecanismo de ação desse agente induz a ativação direta do plasminogênio, o que leva a desintegração da fibrina.

Texto para as questões 65 e 66

Um paciente de um ano de idade foi submetido a colostomia em alça, ao nascimento, devido imperfuração anal. No pré-operatório da correção da anomalia anorretal, evidenciou-se que se tratava de anomalia anorretal com fístula prostática.

Ainda a respeito desse caso clínico e aos diversos aspectos a ele relacionados, assinale a opção correta.

• A.

  Na anomalia anorretal com fístula prostática deve-se fazer a correção operatória sem colostomia prévia por tratar-se de anomalia anorretal baixa.

• B.

  Deve-se proceder a anoplastia sagital posterior mínima para correção da anomalia anorretal com fístula prostática.

• C.

  Em princípio, a anomalia anorretal sem fístula é considerada alta nos pacientes do sexo masculino.

• D.

  É consenso que o tratamento cirúrgico da anomalia anorretal, por via sagital posterior, possa ser realizado ao mesmo tempo do fechamento da colostomia.

• E.

  A dilatação anal preconizada para ser realizada após a anoplastia sagital posterior, estará indicada apenas quando houver a possibilidade de ocorrer estenose do ânus.

Texto para as questões de 61 a 65

Um paciente de sessenta e cinco anos de idade, que há dez anos é ex-tabagista, relatou que fumou durante trinta anos, quarenta cigarros por dia. Este paciente veio ao consultório porque, havia três meses, apresentava rouquidão persistente. O paciente procurou um otorrinolarigologista, que realizou uma laringoscopia direta cujo resultado evidenciou uma lesão ulcerada acometendo o terço posterior da borda livre da corda vocal, sem invadir o processo vocal, e cordas móveis bilateral. A biópsia da lesão revelou carcinoma epidermoide de laringe. O paciente foi tratado adequadamente e não retornou para o seguimento clínico. Após cinco meses e meio, retornou ao médico devido à odinofagia, com linfonodo de 3,5 cm no nível II. O exame de laringoscopia direta evidenciou uma extensa lesão acometendo toda a glote, com fixação da prega vocal inicialmente acometida. Na biópsia, foi confirmado tumor.

Com base no caso clínico apresentado, o tratamento inicial, objetivando a qualidade vocal e a cura desse paciente, é

• A.

  radioterapia.

• B.

  quimioterapia com esquema DCF.

• C.

  cordectomia seguida de radioterapia.

• D.

  laringectomia parcial e esvaziamento cervical.

• E.

  radioterapia e quimioterapia.