Questões de Medicina

Em relação às diversas formas de transtornos do humor, julgue os itens que se seguem.

É correto afirmar que, geralmente, o transtorno depressivo ocorre em indivíduos jovens e o transtorno bipolar do tipo I em indivíduos idosos.

• C. Certo
• E. Errado

Um paciente, com vinte e nove anos de idade, portador do vírus HIV e usuário de drogas injetáveis, procurou o prontoatendimento. A acompanhante relatou o início de um quadro febril diário (vespertino) havia três semanas. Desde então, vinha apresentando flutuações do nível de consciência, cefaleia e emagrecimento de 10% do seu peso nesse período. No dia da admissão hospitalar, apresentou duas crises convulsivas, razão pela qual foi trazido à emergência. O exame físico revelou confusão mental e rigidez da nuca. Os demais dados do exame físico e neurológico não apresentaram alterações significativas. Os resultados dos exames foram os seguintes: líquor = aspecto claro; citometria = 80; citologia = mononucleares; glicose = 2/3 da glicemia; proteínas = 48 mg/dL; dosagem da enzima adenosina deaminase normal e protein chain reaction para micobactéria foi negativa. A tomografia de crânio sem contraste foi normal. Com base nesse caso clínico, assinale a opção correta.

• A.

  Deve-se recomendar o uso de corticoide devido à redução da mortalidade quando usado precocemente.

• B.

  O tratamento deve ser feito com a associação de rifampicina, isoniazida e pirazinamida.

• C.

  O prognóstico é bastante favorável.

• D.

  A principal hipotése de diagnóstico para esse caso é lesão com efeito de massa.

• E.

  É indicada, para esse caso clínico, a pesquisa direta do agente etiológico no líquor pela “tinta da China”.

Acerca do estadiamento do câncer de pulmão, assinale a opção correta.

• A.

  Um tumor de pulmão com 6 cm de diâmetro no seu maior eixo e que invade a pleura mediastinal é classificado como T2b.

• B.

  Um paciente com um adenocarcinoma de pulmão de 5 cm no lobo superior esquerdo e gânglio hilar comprometido, e que, adicionalmente, apresenta outra lesão de 2 cm no lobo inferior esquerdo, deve ter seu tumor classificado como estágio IV.

• C.

  Pacientes com tumores de pulmão e derrame pleural neoplásico apresentam prognóstico semelhante àqueles classificados como T4 invasor ou que apresentem nódulos em outros lobos pulmonares ipsilaterais.

• D.

  O envolvimento de gânglios supraclaviculares ipsilateral N3 nos tumores de Pancoast apresenta pior prognóstico que o envolvimento N2.

• E.

  Um tumor de pulmão com 2 cm de diâmetro no seu maior eixo, apresentando linfonodo da estação 10 comprometido e sem metástase a distância é classificado como estágio IIa.

Uma jovem de vinte e seis anos de idade foi atendida no ambulatório de cardiologia, relatando que, havia cinco meses, apresentava dispneia aos esforços e, mais recentemente, acordava com intensa falta de ar, necessitando ficar sentada na cama para conseguir conciliar o sono. Informou que, nas quatro últimas semanas, passou a apresentar desconforto na região do hipocôndrio direito, sensação de empachamento pós-prandial e início de rouquidão, além de edema de membros inferiores, mais acentuado no final da tarde. Ao exame clínico, foi observado que a paciente apresentava dispneia, tolerando pouco o decúbito dorsal, estava afebril, acianótica, consciente, pressão arterial de 100 mmHg x 68 mmHg (no membro superior direito, na posição sentada), com frequência cardíaca de 68 bpm. Seu exame cardiovascular mostrou precórdio calmo, ictus cordis visível e palpável no 5.o espaço intercostal esquerdo, na linha hemiclavicular esquerda, normoimpulsivo, discreta impulsão sistólica na região paraesternal esquerda baixa e na região epigástrica. À ausculta, percebeu-se ritmo cardíaco regular em dois tempos, hiperfonese da segunda bulha em foco pulmonar, primeira bulha hiperfonética em focos de ponta, presença de estalido de abertura da mitral, sopro diastólico (grau III de Levine) protomesodiastólico, em ruflar, com reforço présistólico, mais bem audíveis em foco mitral, presença de sopro sistólico, holossistólico, suave, mais bem audível em foco tricúspide, intensificado pela manobra de Müller, sem irradiação, pulsos periféricos palpáveis e simétricos, presença de turgência jugular à direita (com cabeceira do leito a 30º), com onda V gigante e presença de refluxo pedojugular. O exame respiratório não mostrou anormalidades. O exame do abdome evidenciou dor à palpação do hipocôndrio direito, com fígado palpável, 3 cm abaixo da borda costal direita, liso, borda romba, doloroso, com pulso hepático. Verificou-se a presença de edema, com sinal de Godet, nos membros inferio

Uma das causas da rouquidão apresentada pela paciente é a compressão do nervo laríngeo recorrente, devido ao aumento cardíaco, chamada de síndrome de Ortner.

• C. Certo
• E. Errado

Complicações neurológicas da anestesia subaracnoidea, apesar de raras, podem determinar sequelas importantes. Sobre tais complicações, assinale a alternativa INCORRETA.

• A. A aracnoidite adesiva consiste na diminuição de força muscular e na alteração de sensibilidade nos membros inferiores e no períneo, acompanhadas por alterações vesicais e intestinais.
• B. A hipotensão arterial ou a insuficiência vascular localizada, associada à anestesia subaracnoidea, pode produzir isquemia medular, resultando em síndrome da artéria espinhal anterior.
• C. A meningite asséptica, quando relacionada à anestesia subaracnoidea, tem início agudo, dentro de 24 horas após a punção, com curso benigno, autolimitado e com duração de até uma semana.
• D. A cefaleia é a complicação mais comum da raquianestesia. Postula-se que o mecanismo responsável pelo seu aparecimento seja o aumento da pressão liquórica decorrente da perda de líquor do espaço subaracnoideo através de lesões determinadas pela agulha de punção ou pelo cateter.
• E. A síndrome da cauda equina caracteriza-se por disfunção vesical e intestinal, perda da sensibilidade em área de períneo e graus variáveis de fraqueza muscular nos membros inferiores, sintomas que se iniciam imediatamente após a reversão do bloqueio subaracnoideo, podendo ser permanentes ou apresentar regressão parcial, lenta e gradual em períodos que variam de semanas a meses.

Um paciente de 65 anos é admitido na emergência com quadro de dor abdominal e peritonismo. Após avaliação com hemograma infeccioso, tomografia de abdômen evidenciando líquido livre em cavidade abdominal e borramento da gordura do cólon sigmoide, é submetido à laparotomia exploradora. Na inspeção evidencia-se uma diverticulite com peritonite fecal. Qual o estágio desta diverticulite, segundo a classificação de Hinchey?

• A. Estádio IV
• B. Estádio III
• C. Estádio V
• D. Estádio II

Nas lesões cerebrais desencadeadas por traumatismo crânio encefálico (TCE) de natureza fechada, pode-se afirmar que:

• A. os hematomas epidurais se associam habitualmente a fraturas
• B. intervalo lúcido ocorre apenas no hematoma subdural
• C. hematomas subdurais bilaterais são evento incomum
• D. hematoma subdural tem origem venosa e arterial

Sobre o derrame pleural benigno relacionado à exposição ao asbesto é correto dizer que:

• A. é sempre bilateral.
• B. pode ser assintomático.
• C. está associado a placas pleurais.
• D. é transudativo.
• E. possui bom prognóstico.

Na paralisia cerebral, o padrão duplo hemiplégico usualmente apresenta maior acometimento:

• A. nos membros inferiores.
• B. no dimídio direito.
• C. no dimídio esquerdo.
• D. nos membros superiores.
• E. no lado dominante.

Ainda em relação ao caso da questão número 23 (anterior), assinale a opção com o melhor tratamento:

• A. Transfusão com hemácias fenotipadas.
• B. Corticoesteoides e transfusão de hemácias fenotipadas.
• C. Corticoesteroides e nova transfusão.
• D. Transfusão de pelo menos 02 concentrados de hemácias.
• E. Corticoesteroides, imunoglobulina e evitar nova transfusão.