Questões de Medicina

Texto para as questões 62 e 63

Um paciente, com setenta e um anos de idade, apresentava dor torácica do tipo pleurítica de forte intensidade, acompanhada de dispneia súbita e intensa seguida de um episódio de síncope havia nove horas. O acompanhante relatou que o paciente iniciou investigação ambulatorial recente por causa de dor abdominal em hipocôndrio esquerdo. Apresentava, ainda, outros sintomas: anorexia, fadiga e emagrecimento significativo nos últimos três meses. No exame físico, mostrou-se cianótico e confuso, com frequência cardíaca de 128 bpm, frequência respiratória de 32 rpm, saturação de oxigênio de 84% e pressão arterial de 78 mmHg × 48 mmHg. Não houve detecção de outras alterações significativas no exame. O ecocardiograma revelou hipocinesia acentuada do ventrículo direito, apresentando hipertensão pulmonar severa. A dosagem de CK-MB massa, de troponina e o raio X de tórax solicitados estavam normais.

Para a confirmação diagnóstica, o exame complementar indicado nesse caso é

• A.

  ressonância magnética das artérias pulmonares.

• B.

  tomografia computadorizada helicoidal de múltiplos detectores.

• C.

  gasometria arterial.

• D.

  D-dímero pelo método de avaliação semiquantitativo pela técnica do látex.

• E.

  doppler venoso de membros inferiores.

• A.

  I.

• B.

  II.

• C.

  III.

• D.

  IV.

• E.

  V.

Entre várias situações, a melhor indicação para a angiotomografia coronariana é a avaliação de

• A. idosos assintomáticos.
• B. pacientes que se recusam a realizar procedimentos invasivos.
• C. pacientes com dificuldade para realizar esforço físico.
• D. portadores de outras patologias que inviabilizem uma provável revascularização.

Qual das lesões polipoides colônicas abaixo possui maior risco para uma transformação maligna?

• A. Adenoma serrilhado
• B. Pólipo hiperplásico
• C. Adenoma tubular
• D. Adenoma viloso

A propósito da declaração de óbito, assinale a alternativa incorreta.

• A.

  Documento que tem por finalidade confirmar a morte e por meio do qual se estabelece o fim da existência humana e da personalidade civil.

• B.

  É uma forma de garantir à família e à sociedade que não há possibilidade de alguém estar vivo, podendo-se processar legalmente a inumação.

• C.

  Na parte I, a linha B destina-se à causa direta ou imediata de morte, ou seja, o último estado mórbido a aparecer.

• D.

  Na parte II, são feitas referências aos outros estados patológicos significativos que contribuíram para a morte, porém não relacionados com a doença ou o estado patológico que a tenha produzido.

• E.

  Na parte I, a linha C está reservada ao mal que levou o indivíduo à morte como causa básica e original, a qual desencadeou os dados mencionados nas linhas A e B.

Sobre a interpretação dos testes sorológicos no diagnóstico da histoplasmose podemos airmar:

• A. o tempo entre a infecção e a produção de anticorpos detectáveis é inferior a três semanas.
• B. a sensibilidade é menor e os títulos costumam ser mais baixos nos pacientes imunocomprometidos.
• C. os títulos não variam com a evolução da doença
• D. são altamente especíicos mas pouco sensíveis.
• E. é rara a ocorrência de reações cruzadas com outras doenças fúngicas.

No sarcoma de Ewing, o pior fator prognóstico está ligado:

• A. à presença de “skip” metástase.
• B. ao tamanho da lesão primária.
• C. à localização da lesão.
• D. ao grau histológico da lesão.
• E. à presença de metástase a distância.

Estatísticas do DATASUS mostraram, em uma publicação, que a mortalidade após cirurgia cardiovascular de pacientes operados em hospitais do Sistema Único de Saúde (SUS) estava em torno de 8%. O estudo comparou esses dados com os do banco de dados da Sociedade de Cirurgiões Torácicos dos EUA (STS – The Society for Thoracic Surgeons) e com os Registros de Cirurgia Cardíaca do Reino Unido (UK Cardiac Surgical Register), que estariam em torno de 4%. Diante do exposto, assinale a opção que justifica a disparidade entre esses índices.

• A.

  Esses dados não podem ser interpretados sem o conhecimento detalhado da casuística do cirurgião ou da instituição, pois provavelmente não refletem a realidade brasileira.

• B.

  Não há evidências de que fatores socioeconômicos afetem os resultados de tratamento de doenças cardiovasculares. Não há estudos que apontem correlação entre o produto interno bruto do país, renda per capita e a mortalidade observada nesses pacientes.

• C.

  Com a dificuldade de acesso para atendimento primário à saúde em diversas regiões do país, muitos pacientes com doenças cardíacas que necessitam de cirurgia têm diagnóstico feito numa fase tardia, bastante grave da doença, o que vai repercutir no aumento da mortalidade pós-operatória.

• D.

  O índice brasileiro reflete a formação do cirurgião cardiovascular no país, que recebe, comparativamente, treinamento por tempo inferior ao de cirurgiões cardiovasculares americanos e europeus.

• E.

  A taxa de mortalidade após cirurgia cardiovascular em pacientes operados em hospitais do SUS está relacionada à habilidade operatória dos cirurgiões brasileiros, que não têm experiência com pacientes mais graves.

Julgue o item abaixo, acerca dos fundamentos da dermatologia na atenção básica de saúde. As lesões da pitiríase versicolor apresentam-se na forma de manchas ovais ou arredondadas, pápulas ou placas isoladas, podendo coalescer e cobrir grandes áreas do corpo, separadas por áreas saltadas de pele normal. Geralmente, apresentam cores variadas — manchas hipocrômicas ou hipercrômicas — e, quando raspadas com a unha, observa-se descamação furfurácea.

• C. Certo
• E. Errado

A respeito das inúmeras patologias urológicas que podem ocorrer em crianças, assinale a opção correta.

• A.

  O tumor de Wilms representa cerca de 20% dos tumores renais em crianças e seu tratamento restringe-se à extirpação cirúrgica da lesão.

• B.

  O carcinoma é o tipo histológico mais comum entre os tumores da suprarrenal na população pediátrica.

• C.

  O acometimento dos linfonodos retroperitoniais em tumores de testículo é raro em crianças, não se justifica linfadenectomias profiláticas de rotina.

• D.

  Em crianças, os tumores do saco vitelino e os teratomas são pouco encontrados nas peças de orquiectomias radicais.

• E.

  O prognóstico das crianças com rabdomiossarcomas de bexiga continua bastante reservado, mesmo com tratamento multimodal.