Questões de Medicina

Uma paciente de setenta e oito anos de idade procurou atendimento médico e relatou ter apresentado três episódios de síncope, sem pródromos, durante atividade física, tendo ocorrido o último havia dois dias. Ao exame físico, apresentou pulso com ascensão lenta e de baixa amplitude, pressão arterial de 100 mmHg × 88 mmHg, frequência cardíaca de 74 bpm, ictus visível e palpável no 5.o espaço intercostal (EIC) à esquerda na linha hemiclavicular, com frêmito no 2.º EIC à direita e no 4.º EIC à esquerda. À ausculta, foi observado ritmo cardíaco em dois tempos com sopro sistólico de ejeção de 3+/4+, durante toda a sístole, com irradiação para as carótidas e intensidade reduzida mediante a manobra de handgrip. Os demais sistemas não apresentaram alterações significativas. O eletrocardiograma revelou bloqueio completo do ramo esquerdo.

Tendo como base o caso clínico acima descrito, julgue os itens a seguir.

O provável diagnóstico é insuficiência mitral importante.

• C. Certo
• E. Errado

É considerada uma manifestação radiológica precoce da artrite idiopática juvenil (AIJ)

• A.

  erosões marginais.

• B.

  subluxação de pequenas e grandes articulações.

• C.

  redução do espaço articular.

• D.

  presença de pseudocistos ósseos.

• E.

  neoformação óssea periostal.

Em relação às síndromes vasculares cerebrais, assinale a opção correta.

• A.

  Infartos em território vértebro-basilar podem levar ao aparecimento de hidrocefalia de pressão normal.

• B.

  Infarto occipitoparietal bilateral pode levar à cegueira cortical com reflexos pupilares afetados do tipo pupilas mediofixas, denominado síndrome de Anton.

• C.

  Amaurose fugax é o único sintoma capaz de diferenciar uma lesão proximal de artéria cerebral média de uma lesão na carótida interna.

• D.

  Hemiparesia com predomínio de paresia de membros inferiores pode ocorrer em lesões da artéria cerebral posterior.

• E.

  A síndrome de Gerstmann pode ocorrer em lesão vascular de artéria cerebral media esquerda.

Em relação aos tumores de células germinativas intracranianos, assinale a opção correta.

• A.

  Geralmente dão metástases extra neurais por via hematogênica.

• B.

  A localização mais frequente é à base da fossa anterior, próximo ao nervo e bulbo olfatório.

• C.

  Se a biópsia da lesão levar ao diagnóstico de germinoma, não há necessidade de ressecção cirúrgica do tumor.

• D.

  No caso dos germinomas, é comum haver aumento de alfafetoproteína e de beta-HCG (gonadotrofina coriônica humana) no sangue e no liquor.

• E.

  No caso dos coriocarcinomas, a dosagem de alfa-fetoproteína e de beta-HCG é normal.

Texto para questões de 66 a 69

Uma menina de um ano e seis meses de idade deu entrada no pronto atendimento infantil com quadro de febre havia três dias, que melhorava após uso de antitérmico, discreta irritabilidade, sem tosse ou vômito. Após avaliação clínica, foram solicitados exames que confirmaram infecção urinária.

De acordo com o texto, após confirmação diagnóstica, assinale a opção que apresenta a melhor maneira de controlar o caso de infecção urinária em questão.

• A.

  Como a maioria das crianças consegue controlar a infecção urinária com o próprio sistema imunológico, não é necessário o uso de antibióticos, mas sim ampliar investigação epidemiológica e radiológica.

• B.

  Iniciar antibioticoterapia e ampliar investigação diagnóstica com avaliação por imagem do trato urinário.

• C.

  Iniciar antifúngico e solicitar nova urocultura após uma semana do tratamento; se estiver negativa, não ampliar a investigação diagnóstica com avaliação por imagem do trato urinário.

• D.

  Iniciar antibioticoterapia com base no antibiograma e orientar a família que a infecção urinária é uma condição benigna em meninas, não necessitando ampliar a investigação.

• E.

  Internar a paciente para iniciar antibioticoterapia endovenosa, e orientar a família sobre o fato de que a maioria das meninas apresenta um único episódio, geralmente associado ao uso de fraldas, não necessitando de avaliação por imagem do trato urinário.

Texto para as questões 44 e 45

Denomina-se pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV) o processo de infecção pulmonar decorrente do uso de ventilação mecânica, que consiste em infecção de grande importância em Unidades de Terapia Intensiva, pela gravidade e altos índices de morbimortalidade associados.

Em relação ao tratamento de PAV, assinale a opção correta.

• A.

  É contraindicação formal a associação de aminoglicosídeos para o tratamento de PAV causadas por Pseudomonas.

• B.

  O tratamento de PAV causadas por Pseudomonas aeruginosa deverá contemplar altas doses dos antimicrobianos definidos, pois, na maioria das vezes, as concentrações inibitórias desse microrganismo são elevadas.

• C.

  A cobertura antimicrobiana empírica para o tratamento de PAV sempre deverá contemplar anaeróbios, uma vez que infecções causadas por esse tipo de bactérias são muito prevalentes.

• D.

  Para PAV causadas por Staphylococcus sensíveis à oxacilina, há indicação de tratamento com glicopeptídeos, uma vez que a eficácia do tratamento é maior.

• E.

  O tratamento de PAV com etiologia definida por MARSA, deverá ser realizado preferencialmente com vancomicina, uma vez que evidências apontam resposta mais efetiva com esse fármaco.

No que concerne à indicação dos medicamentos homeopáticos, assinale a opção correta.

• A.

  Phosphorus é indicado para o tratamento de pacientes com tuberculose pulmonar ativa.

• B.

  Stannum metallicum é contraindicado para o tratamento de pacientes com tuberculose pulmonar.

• C.

  Aurum metallicum, nas diluições de 6 CH a 9 CH, é indicado para o tratamento de pacientes melancólicos, introspectivos e com aversão à vida.

• D.

  Crotalus horridus é indicado para o tratamento de pacientes com degenerescência macular relacionada à idade.

• E.

  Phosphorus não é indicado para o tratamento de pacientes em estados hemorrágicos.

Um paciente de cinquenta e seis anos de idade, etilista (40 g/dia de álcool, há dez anos), apresentou elevação da taxa de transaminases, uma vez e meia maior que os valores de referência. Verificou-se, ainda, elevação do nível de alfafetoproteína (AFP) e, ao ultrassom de abdome, a presença de nódulo hepático.

Com base nesse caso clínico, julgue os itens a seguir, a respeito da conduta clínica mais adequada ao caso.

A saturação de transferrina menor que 45% e a elevação de ferritina sérica podem ser justificadas pela ocorrência de necroinflamação hepática alcoólica.

• C. Certo
• E. Errado

Quanto à hemorragia digestiva alta varicosa, assinale a opção correta.

• A.

  A perfuração da parede esofágica é uma complicação frequente e grave da escleroterapia endoscópica de varizes esofágicas sangrantes.

• B.

  A febre e a bacteremia são complicações raras da escleroterapia endoscópica, com resolução espontânea em até 48 horas com uso de antitérmicos.

• C.

  Entre as indicações de ligadura elástica profilática, estão os casos de varizes esofageanas de grosso calibre com red spots em pacientes intolerantes ao betabloqueador oral.

• D.

  Quanto melhor a função hepática do paciente hepatopata, maior o risco de ruptura das varizes esofágicas.

• E.

  Nos casos de recidiva da hemorragia digestiva alta varicosa em cirróticos Child-Pugh A compensados, cogita-se a derivação transjugular portossistêmica (TIPS) ou cirurgia.

Em relação ao delirium, julgue os itens subsequentes.

Anticolinérgicos, betabloqueadores e digitálicos são medicamentos considerados como causas farmacológicas do delirium.

• C. Certo
• E. Errado