Questões de Medicina

Um paciente, com quinze anos de idade, com leucemia linfoblástica aguda linhagem B está em tratamento com protocolo de indução de LLA de alto risco. No D+17 da QT, a asparginase é iniciada na dose de 10.000 unidades/dia. Dos exames pré-inicio de tratamento, incluíram apenas: hemograma completo, ureia, creatinina, TGO, TGP e bilirrubina total e frações. Na quinta aplicação da asparginase, o paciente evoluiu com crise convulsiva tônico-clônico generalizadas, confusão mental e fraqueza muscular. Realizou TAC de crânio, que evidenciou trombose do seio venoso sagital.

Considerando a situação acima apresentada, assinale a opção correta.

• A.

  A investigação de trombofilia hereditária é mandatória nos pacientes sem história familiar positiva de trombofilia que irão utilizar asparginase.

• B.

  A trombose relacionada ao uso de asparginase ocasiona consumo de fator XII.

• C.

  A trombose sofrida pelo paciente não deve ser relacionada ao uso da asparginase, pois a única complicação relacionada a esta medicação é pancreatite.

• D.

  Nesse caso, o uso de heparina dose terapêutica é completamente contraindicado, independentemente da contagem de plaquetas.

• E.

  Trombose, hemorragia e pancreatite são complicações descritas na utilização de asparginase. Por isso, a mensuração dos níveis de fibrinogênio e amilase/lípase é recomendada durante sua utilização.

A imunização é um recurso notadamente bem-sucedido, com bom custo/benefício na prevenção das doenças infecciosas, sendo uma das principais conquistas da saúde pública e dos pediatras. No que se refere a esse tema, julgue os próximos itens.

A imunoglobulina contra varicela zoster é indicada para o recém-nascido cuja mãe tenha apresentado varicela no período de cinco dias antes a dois dias depois do parto.

• C. Certo
• E. Errado

Uma criança, com oito anos de idade, levada a atendimento médico, apresentava quadro de otite média serosa e perda condutiva moderada na orelha esquerda. Na orelha direita, a audição mostrou-se dentro dos limiares de normalidade e a otoscopia não demonstrou alterações. Considerando o quadro clínico apresentado e aspectos relacionados à otite e aos reflexos auditivos, assinale a opção correta.

• A.

  Nesse caso clínico, recomenda-se a realização de imitanciometria com curva tipo B bilateralmente.

• B.

  O reflexo cócleo-palpebral está presente já em recém-nascidos, sendo a via aferente desse reflexo o nervo coclear e a eferente, o nervo oculomotor.

• C.

  Durante a pesquisa dos reflexos acústicos, o procedimento mais comum, em casos como o descrito, é verificar a ausência de reflexo ipsi e contralateral em ambas as orelhas dado o comprometimento da aferência com o estímulo à esquerda e da eferência ao se estimular a orelha direita.

• D.

  As emissões otoacústicas estão presentes em casos de afecções da orelha média, uma vez que as células ciliadas externas têm função normal.

• E.

  Crianças com otite média com efusão podem apresentar falta de atenção, alterações comportamentais, alteração do desempenho escolar, atraso no desenvolvimento da linguagem e fala, manipulação da orelha, irritabilidade excessiva, alterações do sono, problemas de equilíbrio, falta de coordenação ou atraso no desenvolvimento motor.

Em relação à opacificação capsular pós-cirurgia de catarata:

• A.

  deve-se à migração de células endoteliais residuais do cristalino sobre a lente implantada.

• B.

  o descolamento de retina e o aumento da pressão intraocular estão entre os principais riscos associados ao procedimento de Nd: yag laser.

• C.

  representa uma complicação imediata mais comum da cirurgia de catarata.

• D.

  a fibrose capsular aparece mais comumente que as pérolas de Elschnig.

• E.

  a ocorrência de retração vítrea é muito comum após a descarga energética por parte do Nd: yag laser.

No diagnóstico diferencial das doenças neurológicas, o uso de exames complementares é frequente. A utilização desses exames, no entanto, deve ser auxiliar e apropriada. Com relação a esse assunto, julgue os itens que se seguem.

Na paralisia facial periférica, em sua fase aguda (antes de uma semana), a tomografia computadorizada de crânio é um exame complementar indicado.

• C. Certo
• E. Errado

A retinopatia da prematuridade (ROP) é uma enfermidade vasoproliferativa secundária à vascularização inadequada da retina imatura dos recém-nascidos prematuros e permanece como uma das principais causas de cegueira e baixa visão infantil nos países desenvolvidos e em desenvolvimento. A respeito desse assunto, assinale a opção correta.

• A.

  São critérios para a realização do exame oftalmológico: RN < 1.000 g e(ou) idade gestacional (IG) < 30 semanas.

• B.

  O primeiro exame deve ser realizado entre a décima e a décima segunda semana de vida.

• C.

  Os casos de retinopatia de graus de 1 a 3 habitualmente evoluem com progressão rápida para descolamento da retina e cegueira.

• D.

  Doença plus caracteriza-se pela presença de tortuosidade vascular, venodilatação em polo posterior em pelo menos dois quadrantes, a qual, mais tarde, pode ser acompanhada de ingurgitamento dos vasos irianos, rigidez pupilar e turvação vítrea.

• E.

  Quanto mais prematuro for o recém-nascido, mais anterior estará localizada a ROP e maior será o potencial de progressão.

A formação dos elementos do sangue, a partir de uma célula-tronco hematopoiética indiferenciada, acontece de modo contínuo. O processo de diferenciação das células B, na medula óssea, a partir de um precursor linfoide imaturo até a formação de uma célula B madura com imunoglobulina (Ig) de superfície (IgM) envolve perdas e ganhos de antígenos que caracterizam os vários estágios de diferenciação. Em relação à expressão de antígenos B, assinale a opção em que são apresentados apenas marcadores de células linfoides B.

• A.

  CD34, tdt, CD19, CD4, Igc, IgM, CD3

• B.

  CD34, tdt, CD13, CD14, Igc, IgM, CD3

• C.

  CD34, tdt, CD19, CD10, Igc, IgM

• D.

  CD34, tdt, CD13, CD117, Igc, IgM, CD8

• E.

  CD34, tdt, CD7, CD8, Igc, IgM

Um paciente necessita de equipamento de mecanoterapia capaz de realizar exercícios que estimulem os músculos flexores da mão, extensores da mão, flexores dos dedos, extensores dos dedos, pronadores do antebraço e supinadores do antebraço.

Assinale a opção em que se apresenta o equipamento que atende aos quesitos mencionados.

• A.

  escada de dedos

• B.

  mesa de Bonet

• C.

  barra de Ling

• D.

  roda de ombro

• E.

  mesa de Kanavel

Um paciente de sessenta e cinco anos de idade, tabagista de cinquenta anos-maço, apresenta tosse produtiva há cerca de vinte anos e dispneia progressiva há cinco anos. No momento, apresenta dispneia até para vestir-se ou tomar banho. A PaO₂ é de 50 mmHg e a PaCO₂ de 48 mmHg.

Considerando as informações do caso clínico acima, julgue os itens que se seguem.

Ausência de espirometria, nesse caso, impossibilita o diagnóstico de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC).

• E. Errado
• C. Certo

 

Com base nas informações apresentadas, julgue os itens de 87 a 90.

O tratamento consiste em administração de soro fisiológico intravenoso, insulina regular endovenosa, glicose a 5%, potássio, fosfato e bicarbonato endovenosos.

• C. Certo
• E. Errado