Questões de Medicina

Uma gestante que não realizou acompanhamento pré-natal procura atendimento médico com sangramento vaginal de moderada intensidade, sem atividade uterina. É solicitada ultrassonograia, que evidencia gestação compatível com 30 semanas e placenta prévia central. Nessa situação, a conduta mais adequada é:

• A. cesariana de emergência.
• B. circlagem do colo uterino.
• C. observar o sangramento com a paciente internada.
• D. indução do parto com misoprostol.
• E. tocólise venosa para uso do corticóide.

Criança de 45 dias é atendida com febre não aferida, tosse e taquipnéia há 72 horas. Ao exame apresenta-se: afebril, FR:70 irpm e tiragem subcostal. O MV é rude e com roncos difusos. RX de tórax mostra infiltrado em base direita, sugerindo pneumonia. A melhor conduta diante deste caso será:

• A. internar, hemograma, VHS, PCR, hemocultura e iniciar penicilina com aminoglicosídeo
• B. administrar amoxicilina oral e nebulização com broncodilatadores, hemograma e novo RX em uma semana
• C. indicar sequência de três nebulizações com brometo de ipatrópio e manter na emergência sem internação
• D. prescrever amoxicilina oral, hemograma ambulatorial e não internar devido a idade da criança, pedindo revisão em 72 horas

No transtorno delirante,

• A. o tipo somático é chamado de hipocondria.
• B. o diagnóstico é feito quando uma pessoa apresenta delírios bizarros que não podem ser atribuídos a outros transtornos psiquiátricos.
• C. os pacientes constantemente têm alucinações proeminentes.
• D. um dos diagnósticos diferenciais a serem considerados são os delírios no início do curso de uma doença demenciante.
• E. os pacientes costumam apresentar evidências de grande desintegração da personalidade.

Texto para as questões de 31 a 33

Um homem com cinquenta e cinco anos de idade, procedente do estado do Tocantins, onde trabalhava como agricultor, relatou dispneia progressiva, iniciada havia cinco meses, associada à tosse pouco produtiva, com escarro amarelado, cerca de 50 ml ao dia. O paciente relatou tabagismo de 35 maços/ano. Além da dispneia, o exame físico evidenciou emagrecimento, leve cianose, crepitações bilaterais e sibilância discreta, sem outros achados. A radiografia do tórax mostrou opacidades peri-hilares bilaterais com certa simetria, tipo retículo-nodular, que ocupavam campos pulmonares médios e inferiores, além de uma pequena lesão cavitária. A biópsia revelou inflamação e fibrose, formação de granulomas e elementos ovalados tipo Mickey Mouse.

De acordo com o caso clínico acima apresentado, assinale a opção correta.

• A.

  Há micobacteriose atípica apenas em pacientes infectados pelo HIV.

• B.

  A presença de fibrose, no exame histopatológico, afasta o diagnóstico de infecção bacteriana ou fúngica.

• C.

  A presença de lavado bronco-alveolar negativo para BAAR afasta o diagnóstico de tuberculose.

• D.

  A sorologia para paracoccidioidomicose apresenta baixa especificidade.

• E.

  O isolamento de Histoplasma sp em lavado bronco-alveolar é critério suficiente para histoplasmose.

A desleucocitação é um procedimento realizado através de filtros específicos para remoção de leucócitos de um hemocomponente. Considerando esse assunto, assinale a opção que apresenta uma situação em que os hemocomponentes desleucotizados estão indicados.

• A.

  transplantado de medula óssea

• B.

  paciente com hipotireoidismo

• C.

  pacientes críticos com hipotermia

• D.

  pacientes portadores de hepatite C

• E.

  politrauma grave em protocolo de transfusão maciça

As doenças respiratórias constituem uma das causas mais frequente de admissão hospitalar, tanto do recém-nascido a termo quanto do prematuro. Com relação a esse assunto, julgue os itens subsequentes.

A síndrome do desconforto respiratório é diretamente proporcional à idade gestacional e ao peso de nascimento.

• C. Certo
• E. Errado

As neuroviroses são etiologias importantes que devem ser sempre consideradas em diagnósticos diferenciais. Com relação a esse assunto, julgue os itens que se seguem.

Entre os vírus que podem estar associados à mielite estão o Epstein-Barr, o citomegalovírus, o vírus da varicela zoster, o herpes vírus tipo 1 e tipo 2, o HIV e o vírus da dengue.

• C. Certo
• E. Errado

No que concerne ao atendimento de urgência a pacientes com distúrbios do equilíbrio ácido-base, assinale a alternativa correta.

• A.

  A alcalose metabólica caracteriza-se por pH elevado, bicarbonado elevado, pCO2 baixo, cloro e potássio quase sempre elevados.

• B.

  

• C.

  

• D.

  

• E.

  A intoxicação por salicilatos pode causar alcalose respiratória, distúrbio misto (acidose metabólica e alcalose respiratória) ou acidose metabólica pura e os casos graves têm indicação de hemodiálise.

Considerando as práticas da reanimação em sala de parto, que têm por base as diretrizes publicadas pelo International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR), assinale a opção correta.

• A.

  Na presença de apneia, respiração irregular ou frequência cardíaca menor que 100 bpm, após os cuidados para manter a permeabilidade das vias aéreas e a temperatura do RN, está indicada a ventilação com pressão positiva.

• B.

  Deve-se sempre utilizar o oxigênio suplementar durante a reanimação, não sendo indicada a utilização de blender para ajustar as concentrações de O2.

• C.

  Rotura de membranas em um período inferior a dezoito horas e trabalho de parto com duração inferior a doze horas são fatores perinatais associados à necessidade de reanimação neonatal.

• D.

  Em RNs que não precisam de procedimentos de reanimação ao nascer, a saturação de oxigênio com um minuto de vida situa-se entre 80 e 85%.

• E.

  A conduta do pediatra frente à presença de líquido tinto de mecônio deve ser sempre aspirar a traqueia sob visualização direta, independentemente da vitalidade fetal.

No que se refere à leucemia promielocítica aguda (LMA - M3), assinale a opção correta.

• A.

  São aspectos característicos dessa doença: número aumentado de promielócitos, presença de blastos com bastonete de Auer e células de faggot.

• B.

  A translocação t(15;17) está sempre presente.

• C.

  As células blásticas são sempre HLA-DR positivas, CD34 positivas e MPO negativa.

• D.

  Corticosteroides não devem ser empregados para o tratamento da síndrome do ATRA (acido all trans retinoico), pois aumentam o risco de infecção nestes pacientes.

• E.

  O transplante de medula óssea autólogo deve ser empregado em todos os casos de baixo risco, pois somente o tratamento com ATRA e quimioterapia não apresenta bons resultados.