Questões de Medicina

Texto para responder às questões de 39 a 43.

Um paciente de 65 anos, ex-tabagista há dez anos, fumou 40 cigarros por dia durante 30 anos, iniciou com rouquidão há três meses, quando procurou um otorrinolaringologista. Foi realizada uma laringoscopia direta e evidenciou ao exame uma lesão ulcerada acometendo o terço médio da borda livre da corda vocal direita. Cordas vocais móveis e pescoço negativo para linfonodopatia. Foi realizada biopsia, e veio o diagnóstico de carcinoma epidermoide. Após ser tratado adequadamente, o paciente não retorna para o seguimento. Ao retornar ao médico, após um ano, refere disfagia. Foi realizado um segundo exame de laringoscopia direta, que evidenciou uma extensa lesão acometendo toda a glote e supraglote com fixação da prega vocal, e foi diagnosticado recidiva do tumor por biopsia. Em relação a esse caso, quando o paciente procurou o otorrinolaringologista, o provável fator predisponente, o estadiamento clínico T e N e o tratamento, respectivamente, são:

• A. cigarro, T1N0 e laringectomia parcial mais radioterapia.
• B. tabaco, T1N0 e laringectomia parcial mais esvaziamento cervical.
• C. tabaco, T1N0 e radioterapia.
• D. tabaco, T1N0 e esvaziamento cervical mais radioterapia.
• E. cigarro, T2N0 e laringectomia parcial ou radioterapia.

Texto para responder às questões de 45 a 47.

Considere um paciente do sexo masculino, 52 anos de idade, natural e procedente de Brasília. No dia posterior a uso abusivo de etílicos, apresentou sensação de morte iminente, aperto no peito e intensa falta de ar, por tempo difícil de precisar. Relatou que, pelo grau de desconforto, pareceu-lhe uma eternidade (sic). Na semana seguinte, durante atividade física, apresentou palpitações, taquicardia e intenso medo de morrer. Em uma consulta, relatou história de episódios semelhantes, de frequência semanal e intensidade variável, nos últimos seis meses, sem história de tratamentos psiquiátricos prévios e sem história familiar para transtornos mentais. O paciente é hipertenso, está em uso de um inibidor da enzima conversora da angiotensina (IECA) há 6 meses. Ao exame do estado mental, apresentou-se calmo, cooperativo, orientado, pensamento organizado, sem alterações de conteúdo; sem alterações de sensopercepção; humor ansioso. Memória e atenção sem alterações observáveis clinicamente. Nesse caso, o diagnóstico mais provável é

• A. transtorno de estresse pós-traumático.
• B. transtorno do pânico.
• C. fobia social.
• D. transtorno ansioso induzido por substância.
• E. transtorno de ansiedade generalizada.

Mutações no gene do receptor androgênico causam a Síndrome de Insensibilidade Androgênica em indivíduos XY, com produção normal de andrógenos. Anteriormente chamada de Síndrome de Feminilização Testicular, ela pode apresentar-se de forma completa ou parcial. Acerca dessa doença, assinale a alternativa correta.

• A. A herança é autossômica recessiva.
• B. Pessoas afetadas têm genitália externa feminina e presença de útero e trompas.
• C. O diagnóstico é sempre feito na idade adulta.
• D. Na forma completa, as pessoas afetadas têm fenótipo feminino, desenvolvimento mamário, pelos axilares e pubianos escassos ou ausentes, vagina em fundo cego e ausência de útero e trompas.
• E. Transformação maligna das gônadas (gonadoblastoma ou disgerminoma) é um evento comum na Síndrome de Insensibilidade Androgênica.

O exame considerado padrão ouro para o estudo da bifurcação carotídea e das artérias vertebrais é o(a)

• A. angiografia digital.
• B. angiografia por ressonância nuclear magnética.
• C. angiografia por tomografia computadorizada.
• D. doppler.
• E. raios X de coluna cervical.

Paciente de 68 anos, sexo masculino, com quadro de enxaquecas de repetição. Há 1 semana, piora da enxaqueca, adormecimento em hemiface esquerda e couro cabeludo. Há 1 dia perda da visão em olho esquerdo. Acompanha o quadro dor e rigidez em cintura escapular. Diante do exposto, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável e conduta imediata a ser adotada.

• A.

  Polimiosite. Avaliação oftalmológica urgente e iniciar imunossupressor.

• B.

  Arterite temporal. Avaliação oftalmológica urgente e doses altas de corticosteroides.

• C.

  AVC isquêmico. Avaliação oftalmológica urgente e anticoagulação.

• D.

  Doença de Behçet. Avaliação oftalmológica urgente e iniciar corticosteroides.

• E.

  Polimialgia reumática. Avaliação oftalmológica urgente e iniciar corticosteroides em doses baixas.

Há diferenças entre gripe e resfriado. Resfriado é uma infecção viral que acomete as vias aéreas superiores e causa tosse, febre baixa, dor de garganta, secreção nasal (coriza) espirros e lacrimejamento. Quase sempre é uma doença com sintomas que regridem em 1 semana.

A respeito dessas afirmações do Dr. Drauzio Varella, pode-se dizer que:

• A.

  O acometimento somente das vias aéreas superiores é um diferencial quando o diagnóstico é gripe e sua duração pode ser reduzida se o paciente estiver vacinado.

• B.

  O frio em si causa resfriados, pois os habitantes de países gelados passam todo tempo com a doença. Ele facilita a propagação do vírus, especialmente em ambientes fechados, e reduz a eficácia de alguns mecanismos de defesa da via aérea.

• C.

  O vírus do resfriado pode entrar no corpo pela boca, pelos olhos e pelo nariz a qualquer hora. As mãos ficam cheias de vírus, que atingem mucosas quando se leva a mão ao nariz, à boca ou aos olhos. As crianças ficam mais resfriadas, têm menos controle sobre a tosse e menos cuidado com os espirros e com as secreções nasais.

• D.

  O espirro devido à sua prevalência elevada (rinovírus) não é descrito como desencadeante de asma.

• E.

  Jamais se deve ir à farmácia à procura de injeções contra o resfriado. Elas são inúteis e provocam efeitos colaterais. Do mesmo modo, deve-se evitar o uso de ácido acetilsalicílico em crianças devido à síndrome de Tietze.

Acerca da tuberculose na infância, julgue os seguintes itens.

A BCG protege contra tuberculose miliar e meningite tuberculosa, casos graves da doença.

• C. Certo
• E. Errado

Sobre o diabete melito(DM) na infância e adolescência é CORRETO afirmar que:

• A.

  O tipo de diabetes mais prevalente em idosos é do tipo 1

• B.

  O diagnóstico de DM é sempre clínico

• C.

  A insulinoterapia deve ser iniciada assim que for feito o diagnóstico de DM tipo 1

• D.

  Orientações em relação à dieta são pouco importantes nos portadores de DM

A amilase é um analito dosado no sangue que provêm de duas fontes principais. Marque a alternativa CORRETA:

• A.

  Fígado e rins.

• B.

  Pâncreas e glândulas salivares.

• C.

  Pâncreas e fígado.

• D.

  Rins e pâncreas.

No que se refere a alterações degenerativas osteoarticulares, julgue os seguintes itens.

De acordo com os critérios de Letournel e Matta, o tratamento de fraturas acetabulares mediante procedimentos não cirúrgicos é considerado de prognóstico ruim caso o portador dessas fraturas apresente arco do teto acetabular de, no mínimo, 45º nas três incidências de Judet, bem como desvios de fragmentos entre 1 mm e 3 mm.

• C. Certo
• E. Errado