Questões de Medicina

Na emergência de um hospital de nível terciário, uma mulher de 45 anos é admitida com dor precordial, em aperto, sem irradiação, iniciada após discussão com o marido. Não há outros sintomas sistêmicos, comorbidades nem faz uso de medicação regular. Nunca antes havia apresentado tais sintomas. É tabagista e seu pai faleceu aos 50 anos de morte súbita. O exame físico é normal, a pressão arterial está em 140 x 90 mmHg e a frequência cardíaca em 72 bpm. O eletrocardiograma (ECG) de admissão e a primeira amostra de troponina são normais. A paciente recebe ácido acetilsalicílico e dinitrato de isossorbida, com resolução completa dos sintomas. Após seis horas, nova amostra de enzimas cardíacas é coletada e os valores permanecem normais. Um novo ECG também está normal. Das opções abaixo, a conduta mais apropriada é:

• A.

  realizar teste ergométrico na sala de emergência. Caso seja normal, receber alta para continuar acompanhamento ambulatorial.

• B.

  encaminhar para coronariografia, uma vez que a probabilidade pré-teste de doença coronariana é muito alta.

• C.

  iniciar ácido acetilsalicílico, sinvastatina, atenolol, nitrato e enalapril e encaminhar para acompanhamento ambulatorial.

• D.

  internar em unidade coronariana e manter em observação por 72 horas. Caso permaneça assintomática, solicitar cintilografia do miocárdio ou ecocardiograma de estresse.

• E.

  manteremobservação na unidade de emergência por 24 horas. Caso permaneça assintomática e comECGe troponina normais, dar alta hospitalar.

Texto para responder às questões de 33 a 37.

Um paciente tabagista e etilista de longa data chega a um serviço de Cirurgia de Cabeça e Pescoço, queixando-se de uma lesão ulcerada com três meses de evolução, com bordas elevadas e fundo necrótico, situada na borda lateral da língua, medindo 3 cm no maior eixo, sem ultrapassar a linha média, e a língua estava móvel. Clinicamente no pescoço não havia linfonodos patológicos. Nesse caso, um especialista em Cirurgia de Cabeça e Pescoço, para abordar da forma mais completa esse paciente, em termos de propedêutica diagnóstica e de estadiamento clínico e laboratorial, deve realizar

• A. exame físico, videonasofaringolaringoscopia, tomografia computadorizada com contraste de cavidade oral e pescoço, rX de tórax e biopsia incisional da lesão de língua.
• B. exame físico, laringoscopia direta, tomografia computadorizada sem contraste de cavidade oral e biopsia incisional da lesão de língua.
• C. exame físico, videonasofaringolaringoscopia, tomografia computadorizada sem contraste de cavidade oral e pescoço, e biopsia excisional da lesão de língua.
• D. exame físico e biopsia incisional da lesão de língua.
• E. exame físico, tomografia computadorizada com contraste de cavidade oral e pescoço, rX de tórax e biopsia excisional da lesão de língua.

Leitos psiquiátricos em hospitais gerais oferecem grandes vantagens aos pacientes e à formação de recursos humanos e, por esse motivo, estão em pleno acordo com as diretrizes da reforma psiquiátrica no Brasil. Entretanto, ainda são muito poucos os hospitais gerais dispostos a implementar unidades de atenção integral em saúde mental. Acerca desse assunto, assinale a alternativa que representa o estado da arte na atenção ao paciente em crise independentemente do equipamento onde se dê o cuidado.

• A. Unidades de atenção integral em saúde mental, em hospitais gerais, propiciam acompanhamento clínico adequado de pacientes psiquiátricos com comorbidades médicas gerais.
• B. As interconsultas da psiquiatria e para a psiquiatria favorecem discussões clínicas entre diferentes especialidades e profissionais de saúde, abrindo oportunidade a importante campo de aprendizagem para residentes e estagiários.
• C. Pacientes necessitados de propedêutica armada são mais bem atendidos em função da maior disponibilidade de recursos diagnósticos laboratoriais e de imagem.
• D. A internação de curta permanência, própria dos hospitais gerais, contribui para a diminuição do estigma e da reinserção social dos pacientes com transtorno mental grave.
• E. A possibilidade de reuniões clínicas interdisciplinares, entre os diferentes profissionais envolvidos no cuidado do paciente em crise, constitui modelo de atenção de eficácia e efetividade comprovadas, na remissão de sintomas, otimização do tempo de internação e encaminhamentos pós-crise.

Assinale a alternativa que apresenta a metodologia que pode ser aplicada para rastreamento de substituições de base na sequência de DNA.

• A. FISH – Hibridação in situ fluorescente
• B. Southern blotting
• C. MLPA (amplificação de múltiplas sondas dependente de ligação)
• D. CGH – Hibridação genômica comparativa
• E. Sequenciamento de DNA

O exame considerado padrão ouro para o diagnóstico de lesões vasculares é

• A. doppler segmentar.
• B. mapeamento duplex.
• C. arteriografia.
• D. flebografia.
• E. raios X simples.

Paciente do sexo feminino, 72 anos, em tratamento de artrite reumatoide com prednisona 10mg por dia e metotrexato 20mg por semana. Há 2 dias iniciou com parestesias em 4 membros e há 1 dia diminuição do nível de consciência. Sendo assim, a conduta imediata mais adequada é

• A.

  aumentar a dose do corticosteroide.

• B.

  associar agente biológico.

• C.

  investigar coluna cervical com exame de imagem

• D.

  eletroneuromiografia antes de qualquer conduta.

• E.

  pulsoterapia com metilprednisolona por 3 dias seguidos.

Julgue os itens a seguir, relativos à avaliação do estado nutricional.

A criança deve ser medida deitada até os dois anos de idade e, a partir daí, em pé.

• C. Certo
• E. Errado

Sobre a asma aguda é INCORRETO afirmar que:

• A.

  A anamnese deve incluir a data do último episódio agudo, sua freqüência e a necessidade de visitas a serviços de emergência

• B.

  O exame físico deve conter avaliação do estão geral da criança, do se nível de consciência e mensuração dos sinais vitais

• C.

  Paciente que procura o pronto-socorro agitado, com freqüência respiratória aumentada, saturando 90% no ar ambiente se encontra em uma crise leve de asma

• D.

  Bronquiolite e crises de sibilância desencadeadas por infecções virais fazem parte do diagnóstico diferencial da asma

Julgue o item abaixo, referente à artrite reumatoide juvenil na forma pauciarticular.

A artrite reumatoide juvenil na forma pauciarticular ocorre igualmente em meninos e meninas, acometendo principalmente os membros superiores.

• C. Certo
• E. Errado

Considerando os princípios da psicanálise como um dos pilares da psicologia institucional, julgue os próximos itens.

Segundo Freud, as relações sociais envolvem o psiquismo, com suas estruturas, e as pulsões de vida e de morte.

• C. Certo
• E. Errado