Questões de Medicina

No exame da refração ocular, qual é a função do cilindro cruzado de Jackson?

• A.

  Determinar a adição da presbiopia.

• B.

  Determinar a presença de astigmatismo.

• C.

  Comprovar a exatidão da correção esférica.

• D.

  Auxiliar na detecção das discromatopsias.

• E.

  Aumentar a precisão do exame das heteroforias.

As consequências da diabetes e das enfermidades por ela desencadeadas incluem

cegueira, ocasionada pela ocorrência de microangiopatia em pacientes com diabetes do tipo 1.

• C. Certo
• E. Errado

Um homem de quarenta e três anos de idade desenvolveu celulite no membro inferior esquerdo, durante dez dias, sem procurar acompanhamento médico. Entretanto, como sua condição não melhorou, ele procurou o médico, que o hospitalizou imediatamente. Por ocasião da hospitalização, o nível sérico de creatinina do paciente era de 1,2 mg/dL. Durante duas semanas, o paciente recebeu terapia antibiótica IV, composta por nafcilina, clindamicina e gentamicina. Após dez dias de tratamento, obteve-se nível sérico de creatinina de 3,5 mg/dL. A ultrassonografia renal revelou rins de tamanho normal e sem hidronefrose.

Com base no caso clínico acima apresentado, julgue os itens a seguir.

Nesse caso, a insuficiência renal aguda do paciente deve-se a glomerulonefrite aguda mediada por imunocomplexo, decorrente da infecção cutânea ou de nefrite intesticial, causada pelo uso de antibiótico betalactâmico.

• C. Certo
• E. Errado

Nos casos em que ocorre exposição crônica por ingestão de alimentos contaminados com altas concentrações de mercúrio orgânico, há comprometimento principalmente de

• A.

  rins e fígado.

• B.

  fígado e pulmões.

• C.

  sistema nervoso central e rins.

• D.

  fígado e sistema nervoso periférico.

• E.

  pulmões e sistema nervoso periférico.

Em relação às doenças infecciosas da mama, é correto afirmar que

• A.

  na mastite neonatal, ocorre uma redução contínua do botão da mama nas primeiras semanas de vida.

• B.

  a infecção lactacional é normalmente causada pelo Staphilococcus aureus. As pacientes apresentam dor, eritema, inchaço, sensibilidade acentuada ou sinais sistemáticos de infecção e a doença é muito comum em países desenvolvidos.

• C.

  a infecção periareolar é não-lactacional, ocorre centralmente na mama e é mais comumente observada em mulheres idosas, não fumantes. A patologia subjacente normalmente é a de mastite periductal. Pode ser apresentada como inflamação periareolar, com ou sem massa, abscesso periareolar ou fístula ductal mamária.

• D.

  a fístula ductal mamária é uma comunicação entre a pele, normalmente na região periareolar, e o ducto maior da mama subareolar. É mais observada após a incisão e a drenagem de um abcesso nãolactacional de mama. As pacientes normalmente apresentam episódios precedentes de formação de abcessos recorrentes e secreção purulenta, ambas pelo mamilo e pela abertura da fístula.

• E.

  o abcesso periférico não-lactacional de mama é mais comum que o abcesso periareolar. A Escherichia coli é o organismo normalmente responsável. A evidência sistêmica de mal-estar ou febre é frequente.

No diagnóstico clínico de infecções fúngicas sistêmicas adquiridas na comunidade, como histoplasmose, criptococose e paracoccidioidomicose, é importante a exposição prévia a respectivamente:

• A.

  Morcego, pombo e cultivo de café.

• B.

  Papagaio, eucalipto, tatu.

• C.

  Roedores, macaco, cana-de-açúcar.

• D.

  Galinha, cultivo de soja, gambá.

Acerca do enforcamento, julgue os itens a seguir.

O enforcamento dá-se pela constrição do pescoço exercida por um laço preso a um ponto fixo sobre o qual o peso do próprio corpo exerce tração.

• C. Certo
• E. Errado

Um paciente internado reclama de tosse seca, ora produtiva com expectoração mucosa e eventual hemoptoico. Apresenta-se magro e com sudorese noturna. O exame do tórax revela estertores grossos bibasais e um sopro cavitário em região escapular esquerda. Seus sinais vitais estão normais. Refere tabagismo crônico e tratamento, durante a juventude, para tuberculose no Sanatório da Lapa.

Pode-se avaliar esse caso da seguinte forma:

• A.

  O padrão clássico da TB pós-primária é a cavidade, única ou múltipla, em média com cerca de 2 cm de diâmetro, localizada preferencialmente nos segmentos basais e dorsais.

• B.

  O PPD deve ser realizado, pois identifica a tuberculose doença (ativa) e, assim, a medicação pode ser instituída precocemente.

• C.

  Os primeiros exames a serem solicitados são a radiografia de tórax e a pesquisa de BAAR no escarro, que tem elevado valor preditivo positivo na região de Curitiba (> 95%), mas baixa sensibilidade (40-60%).

• D.

  Considerar que o hemoptoico e a tosse seca são sequelas da doença da juventude (tuberculose residual sintomático) e uma radiografia de tórax é suficiente.

• E.

  Como tabagista crônico, deve-se pensar em DPOC e neoplasia de pulmão. Uma citologia de escarro pode fornecer o diagnóstico de tuberculose e neoplasia.

Um senhor de 85 anos comparece à consulta relatando dois episódios de síncope nos último mês. Estes episódios ocorreram quando foi a duas sessões de um julgamento no fórum da cidade, como testemunha. O paciente refere que, ao sair de casa, apresentou sensação de visão turva, sudorese fria, náuseas, seguidas de um “apagão” e, quando acordou, estava sendo socorrido por outras pessoas. Aesposa, que o acompanhava nestes dois episódios, nega que tenham ocorrido abalos musculares, liberação esfincteriana ou traumatismo craniano. O paciente não tem comorbidades prévias nem faz uso de medicação diária. Trouxe eletrocardiograma e ecocardiograma, ambos normais. O cardiologista então solicitou um tilt test. Durante o exame, a compressão do seio carotídeo provocou pausa sinusal de 4,5 segundos, reproduzindo os sintomas de lipotimia. Das opções abaixo, assinale a alternativa correta.

• A.

  esse paciente tem indicação de implante de marca-passo, preferencialmente o tipo DDD.

• B.

  o tratamento de escolha é clínico, através do aumento da ingesta hídrica e evitando medicamentos hipotensores e diuréticos.

• C.

  meias elásticas e midodrina são as melhores opções de tratamento não invasivo.

• D.

  o tratamento inicial deve ser com propranolol e fludrocortisona, ajustando a dose conforme a resposta clínica.

• E.

  deve ser feito um ultrassom com doppler das artérias carótidas, pois na presença de placas ateroscleróticas com estenose luminal acima de 50% há indicação de intervenção cirúrgica para melhoria dos sintomas.

Texto para responder às questões de 27 a 30.

Uma paciente com 46 anos de idade, sem queixas clínicas, vai ao ginecologista para exame preventivo de rotina. O especialista, ao examinar o pescoço da paciente, detecta, na topografia da tireoide, uma nodulação com 3 cm de diâmetro, que se movimenta com a deglutição. Então, encaminha a referida paciente ao cirurgião de cabeça e pescoço, para avaliação e conduta. Caso se realizasse a punção e o resultado fosse bócio coloide adenomatoso da tireoide, somente de um lado da tireoide, estando o istmo e o outro lado com ausência de nódulo, essa paciente deveria ser tratada, à luz da Cirurgia de Cabeça e Pescoço, com a realização de

• A. tireoidectomia total.
• B. tireoidectomia parcial.
• C. lobectomia mais istmectomia mais lobectomia subtotal contralateral ao nódulo.
• D. tireoidectomia subtotal.
• E. nodulectomia do nódulo.